IGA肾病

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

激素对于IgA肾病的治疗有较大作用。IgA肾病是在肾小球的细膜区出现IgA沉积，患者可出现血尿、蛋白尿等症状，此为IgA肾病的特点。若患者尿中有少量蛋白，可加入ACEI、ARB适当控制蛋白，若患者尿中为中等量蛋白，需要加入激素，对于改善病人的临床症状有较大好处。应用激素治疗后，多数患者尿蛋白量会有明显减退，对于IgA肾病的治疗有很大帮助，若IgA肾病患者表现为大量蛋白尿，除激素外，还要应用免疫制剂治疗。治疗肾病除依据病理外，还应根据患者的临床症状帮助判断，部分IgA肾病患者仅表现为单纯性血尿，又称孤立性血尿。通常不采取特殊治疗方法，动态观察患者病情的变化，比如观察尿中是否有蛋白、检查肾功能的情况帮助判断，一般要求患者每0.5-1年复查1次尿常规。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

继发性IgA肾病首先需要明确是继发于何种疾病，如果存在继发疾病，则可能相对的原发疾病会比较严重，然后还要根据继发性IgA肾病发展程度，比如是否合并肾功能的损害，或者有其它的问题。如果合并了肾功能损害，一定会相比没有合并肾功损害的严重，需要结合多种情况进行判断，并不能一概认为继发性就相比原发性轻，或者原发性就会比继发性的难治。对于IgA肾病的分期就是病理分型，然后根据病理类型决定，如果分期越高，则治疗就相对越加困难。但是部分病人也会有可逆转的机会，比如使用免疫抑制剂治疗以后，可能病人的病理类型会得到改变，然后临床症状也会得到缓解，所以关键是对于治疗药物的反应方面。并非Ⅲ期就一定难治，相对Ⅰ期、Ⅱ期或者更短的分期就更容易医治。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者通常不可以吃猪肉皮，因为猪肉皮除含有很多胶原蛋白外，一般没有其它营养价值。对于IgA肾病患者，饮食原则是优质蛋白饮食，根据尿蛋白漏出情况以及肾功能状态，决定蛋白质摄入量。\n蛋白质中以动物蛋白为主，主要是鸡蛋、牛奶、瘦肉以及鱼肉等，而猪肉的瘦肉可以吃，猪皮通常不可以吃。因为含有含有蛋白，营养价值相对较差，进食后可能达不到改善蛋白质代谢作用。另外，IgA肾病患者饮食上也要低盐、低脂饮食，并动态观察肾功能变化。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。

临床上血尿往往是两大类，一个属于外科血尿，属于泌尿科疾病，一个属于内科血尿，是肾内科疾病，各占50%。肾内科血尿可能是因为肾疾患导致，如肾小球炎症、慢性肾炎、IgA肾病或其它内科疾患。外科疾患引起血尿包括结石、肿瘤、炎症、积水、狭窄因素。另外，少见外科血尿，如胡桃夹综合征、运动后血尿、特发性血尿，都可通过检查进行最后的诊断。

蛋白尿内科常见于肾小球和肾小管的疾病，比如肾小球肾炎、IgA肾病，还有肾小管的病变等，都可能会出现蛋白尿。通常情况下，蛋白尿的出现可能是慢性肾损害的早期表现，所以当出现蛋白尿的时候，患者需要高度重视，进一步检查，筛查出病因，谨慎对待，规范治疗。此外，当患者的尿液中出现血尿，做检查的时候也会出现蛋白尿，其实他只是因为有血尿而出现的蛋白尿。

IgA肾病的患者建议吃清蒸鱼，不提倡吃红烧或者其他做法的鱼。IgA肾病主要的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现。其饮食方面包括要求病人低盐、低脂、低嘌呤饮食，如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。IgA肾病的病人尽量避免吃海鱼，海鱼的嘌呤含量较高，吃鱼尽量吃淡水鱼，做鱼过程中尽量清蒸。如果是红烧鱼等，可能会放入较多的油和盐，可能会导致病人盐和油的摄入较多。要求IgA肾病的病人每天食盐摄入4-6g，尽量减少油的摄入，要求不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例＞2:1。

并非所有IgA肾病一定会成为尿毒症，除IgA肾病严重程度，影响其进展的因素较多。例如尿检异常程度、即蛋白尿程度和复发频率、发病年龄、是否合并高血压以及血压控制情况、发病时的肾功能情况，患者对治疗的依从性以及治疗反应，治疗是否规范等。 部分IgA肾病病理类型重，存在较多新月体，临床表现为大量蛋白尿，顽固高血压和肾功能减退，此类IgA肾病发展成为尿毒症可能性较大。少部分IgA肾病病理和临床表现较轻，病理只有轻度系膜增生，临床表现只有在显微镜下发现少数红细胞，尿蛋白量＜1g/24h，此类患者只要经过积极有效治疗，合理安排饮食起居，注意调养，避免感染、劳累等诱发因素，可以延缓肾功能恶化，甚至可以获得临床完全缓解。