IGA肾病

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

晨尿像红茶，也不一定是肾衰竭，如果晨尿像红茶，可能有以下几个原因：1、尿液放置时间过长。如果这个病人尿液放置时间长，尿里面的尿胆原会大量地转化成尿胆素，尿的颜色就会越来越深，甚至发展到红茶色，和肾衰竭没有太大联系；2、尿中出现有血。如果尿中出现有血，尿也会出现红色，但是即便病人出现血尿，一般情况下也和肾衰竭并没有必然联系。所以晨尿像红茶并不一定是肾衰竭，但是如果晨尿出现红茶色，要注意观察尿中是否有红细胞，是否有肉眼血尿，如果有肉眼血尿，要注意排除IgA肾病的发作期，另外要关注是否为外科性的血尿。这时需要给病人做肾脏的形态学检查，首先做肾脏的B超，然后做肾脏的CT或者增强CT，另外有的时候还需要做肾脏的核磁，或者增强核磁，目的是判断病人是否有肾脏肿瘤的形成。肿瘤虽然发病率低，但是会危及生命。所以如果尿成红茶色，一般不一定是肾衰竭，但是要根据红茶色来判断肿瘤的情况。

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

强直性脊柱炎为自限性疾病，部分患者在40-50岁时疾病会自行缓解。患者具体预后情况，主要取决于以下因素：1、未累及重要脏器损伤：单纯为脊柱关节受累，可能影响患者生活质量与活动能力。无反复虹膜炎发作或心脏瓣膜病变，对患者寿命影响不明显；2、累及重要脏器损伤：尤其为瓣膜病变，大部分患者会出现主动脉瓣反流，会造成心功能不全、心律失常等情况，甚至危及患者生命；若引起肾脏病变合并IgA肾病等，可造成肾功能不全，虹膜炎反复发作可引起患者失明，影响患者预后。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病的饮食和慢性肾小球肾病的饮食注意点是一样的。如果有高血压、有水肿的病人，我们要限盐、限水。如果有肾功能不全的病人，可能就要限制蛋白质，要低蛋白饮食，还有就是要优质蛋白。优质蛋白主要就是指的我们常用的一些动物蛋白，鸡肉、鸭肉、鱼肉、蛋类，还有牛奶都是优质蛋白。植物蛋白就是非优质蛋白，有时候有些病人问医生蛋白质粉可不可以吃，实际上大部分蛋白质粉都是来自于植物蛋白，所以不建议IgA肾病的病人，包括慢性肾脏病的病人去服用蛋白质粉。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病因为每个人的表现不一样，所以进行体育锻炼的时候项目也可以有所不同，如果IgA肾病比较轻，例如跑步、爬山、打羽毛球、游泳都可以进行，但是要控制量不能过度。 如果IgA肾病比较重，伴有大量的蛋白尿、严重的水肿、腹腔积液、胸腔积液、高血压、高脂血症，以及伴有血清肌酐升高的现象，锻炼项目应该以散步为主。 如果进行其它比较激烈的运动项目，有可能会加重已经存在的肾脏损害，使已经进行治疗的肾脏不能得到有效的治疗。 所以怎么锻炼需要根据每个人的具体情况来判断，是进行比较激烈的还是进行比较平缓的运动，需要因人而异，总的原则是不要劳累，要适可而止。