IGA肾病

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是免疫性疾病，而不是病原微生物造成的感染性疾病。所以治疗IgA肾病不能应用抗生素，应用抗生素治疗IgA肾病是错误的，但不排除IgA肾病合并其它感染性疾病的情况存在。IgA肾病治疗如果蛋白尿少，需进行对症治疗；蛋白尿过多需要应用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行。IgA肾病除了应用免疫抑制剂药物治疗以外，还需要某些对症药物的治疗，例如消肿药物、降低血压药物、降低血脂药物。IgA肾病患者出现肌酐升高，需要使用降低肌酐的药物。所以说IgA肾病不是感染性疾病，不适合应用抗生素。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者在使用环磷酰胺的过程中，产生的危险或者副作用如下：\n1、严重的胃肠道反应，导致患者出现食欲不振、恶心、呕吐，停药后会逐渐消失。\n2、刺激肝脏，导致肝功能的异常，往往引起转氨酶的增高。\n3、抑制骨髓引起三系的降低，包括白细胞降低、血小板减少以及贫血的发生，常用于环磷酰胺后7-14天。\n4、诱发和加重感染，使感染不容易控制。\n5、对男性性腺会有抑制作用，影响生育功能。\n6、可以导致脱发和出血性的膀胱炎等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者可以吃鱼肉，因为鱼肉属于动物蛋白，又属于优质蛋白，必需氨基酸含量较高，营养价值较大。\n对于IgA肾病的总体饮食治疗原则是以清淡为主，禁忌油炸、烧烤及辛辣食品，主要是保持低盐饮食，盐的入量控制在每天3g以下，减少咸菜、咸鸭蛋及熏制品的摄入，采用优质蛋白饮食。如果肾功能正常，蛋白质的入量可以适当放宽，而优质蛋白主要是动物蛋白，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉等，还包括鱼肉，要求低脂饮食，防止血管的继续硬化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾性病具体服用什么药物进行治疗，需要根据IgA肾病的临床表现来进行判断。如果IgA肾病尿蛋白＜1g/24h，这时候需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。同时应用某些对症药物，例如利尿、降压，以及降高脂血症的药物来治疗。如果IgA肾病临床表现比较重，尿蛋白＞3.5g/24h，同时血中的蛋白降低，甚至血中的肌酐出现升高的倾向，就需要进行肾脏穿刺进行病理诊断，某些病人必须服用免疫抑制剂，最常用的是醋酸泼尼松。同时服用降低高血压、降低水肿、降低高脂血症的药物和某些中成药物来进行治疗。所以治疗IgA肾病用什么药物效果好，需要根据不同的情况来具体分析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
绝大部分的IgA肾病的病人可以同房，IgA肾病的临床表现是慢性肾炎综合征，主要以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主。根据病情的严重程度不一样，其临床表现也不一样，有些病人可能仅仅表现为孤立性血尿，有些病人可能表现为少量的血尿、蛋白尿，通常不需要特殊治疗，对人没有影响，当然，也不影响同房。\n有些病人表现为中等量蛋白尿，甚至有大量蛋白尿，以至于有肾病综合征的表现，这时IgA肾病的患者同房时要稍微注意一下。当然，也有一部分IgA肾病的病人存在肾功能不全，有些病人甚至发展为尿毒症，这时同房就要特别注意了，但是总体可以同房。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者如果不存在严重的胃肠道并发症，可以喝红糖姜茶。红糖姜茶可以促进胃肠道的蠕动，有利于增加患者的食欲。但是，如果存在严重的并发症，例如严重的水肿、胃肠道功能不适，就不能喝红糖姜茶。\n如果存在严重的水肿，体内的水分不能充分排出体外，喝红糖姜茶可以加重体内水分的潴留，使水肿加重。如果病人存在严重的胃肠功能不适，例如由于疾病造成的胃肠道不能正常的分泌消化液，也不能正常蠕动，甚至出现逆蠕动，表现为恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，这时候如果喝红糖姜茶，就有可能加重这些消化系统症状。不但红糖姜茶在IgA肾病严重胃肠道并发症的时候不能喝，其他食物在这种时候也不适宜采用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病轻微的病变一般是在Ⅱ级，也就是按照Lee氏分级，是Lee氏分级的Ⅰ-Ⅱ级。对于IgA肾病的Lee氏分级系统，是在1982年由Lee等人提出，主要是评估病人肾小球的病变，另外，也评估病人的肾小管、肾间质的病变程度。\n对于比较轻的症状，Lee氏分级主要是Ⅰ-Ⅱ级，Ⅰ级在肾小球看不到明显的病变，但是有时可以看到肾小球系膜区有一定的增宽，但不一定有系膜细胞的增殖，Ⅱ级时肾小球会出现局灶的系膜增生，但对肾小管的影响不强。这两个分级的临床表现都不是太严重，一般仅仅有血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，总体症状比较轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅲ期一般不太容易治好，目前临床上观察，并没有发现IgA肾病Ⅲ期能够完全治愈的患者。\nIgA肾病的分期通常是根据Lee氏分期，这是根据病人的病理来进行分期，Ⅲ期的病人往往出现弥漫性的系膜增殖，累及肾小管不是太多，肾间质一般不会累及，但是既然已经出现了弥漫的病变，就提示肾脏的损伤比较严重，可能会有血尿，也可能表现为蛋白尿，而且量通常不会太少。针对IgA肾病的治疗，一般会选择激素，或者激素加上免疫抑制剂来进行治疗，经过积极治疗以后，有相当多的病人尿蛋白可以降到理想的水平，但是尿蛋白完全转阴的情况不是太多见。