IGA肾病

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者服用激素的时长，主要是根据患者对激素药物的反应性相关。一般来说，在服用激素8-12周后，绝大多数的患者的药物可以起效，尿蛋白逐渐减少，此时激素药物可逐步减撤，总体疗程在6个月左右。但部分患者对于激素药物起效较慢，使用时长可逐步延长至16周左右。对于16周内尚未对激素药物起效的患者，考虑激素药物抵抗、无效，此时应逐步减撤激素而添加其他的免疫抑制剂类药物。除激素和免疫抑制剂类药物外，IgA肾病患者还可服用ACEI和ARB类降压药物，起到降蛋白尿治疗的作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者如果不存在严重的胃肠道并发症，可以喝红糖姜茶。红糖姜茶可以促进胃肠道的蠕动，有利于增加患者的食欲。但是，如果存在严重的并发症，例如严重的水肿、胃肠道功能不适，就不能喝红糖姜茶。\n如果存在严重的水肿，体内的水分不能充分排出体外，喝红糖姜茶可以加重体内水分的潴留，使水肿加重。如果病人存在严重的胃肠功能不适，例如由于疾病造成的胃肠道不能正常的分泌消化液，也不能正常蠕动，甚至出现逆蠕动，表现为恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，这时候如果喝红糖姜茶，就有可能加重这些消化系统症状。不但红糖姜茶在IgA肾病严重胃肠道并发症的时候不能喝，其他食物在这种时候也不适宜采用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，临床表现为尿中蛋白的增加、尿中非均一性红细胞的增加，以及血中蛋白、血脂、肌酐可能出现异常。IgA肾病的分期以肾脏病理为基础，IgA肾病的特点就是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积，可以影响肾脏组织的各个部分。\n分期是根据肾脏病理的严重程度来进行，可以分为几期，每一期的系膜基质增生的程度，以及小管的纤维化程度，和是否有新月体、是否有内皮细胞的增生，都是分级的标准。临床分期和临床表现有时候不相符，治疗方案除了要看病理分期以外，还需要看临床的表现。有些人临床表现很轻，但是病理很重。有些人临床表现很重，但是病理很轻，这时候治疗需要兼顾看这两个方面。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
IgA肾病患者在急性发作期不可以同房，在病情缓解期和稳定期可以同房，具体情况如下：\n1、不可以同房：IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，在急性发作期不可以同房。因为IgA肾病患者在急性发作期以休息为主，不宜过度劳累，如果过度劳累，可以引起IgA肾病症状的加重，同房可以使患者出现劳累，所以IgA肾病患者在急性期不可以同房。\n2、可以同房：如果IgA肾病患者经过积极治疗，到了病情缓解期和稳定期，这时症状出现缓解，可以同房，同房不会加重IgA肾病，所以IgA肾病患者在病情缓解期和稳定期可以同房。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病轻微的病变一般是在Ⅱ级，也就是按照Lee氏分级，是Lee氏分级的Ⅰ-Ⅱ级。对于IgA肾病的Lee氏分级系统，是在1982年由Lee等人提出，主要是评估病人肾小球的病变，另外，也评估病人的肾小管、肾间质的病变程度。\n对于比较轻的症状，Lee氏分级主要是Ⅰ-Ⅱ级，Ⅰ级在肾小球看不到明显的病变，但是有时可以看到肾小球系膜区有一定的增宽，但不一定有系膜细胞的增殖，Ⅱ级时肾小球会出现局灶的系膜增生，但对肾小管的影响不强。这两个分级的临床表现都不是太严重，一般仅仅有血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，总体症状比较轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅲ期一般不太容易治好，目前临床上观察，并没有发现IgA肾病Ⅲ期能够完全治愈的患者。\nIgA肾病的分期通常是根据Lee氏分期，这是根据病人的病理来进行分期，Ⅲ期的病人往往出现弥漫性的系膜增殖，累及肾小管不是太多，肾间质一般不会累及，但是既然已经出现了弥漫的病变，就提示肾脏的损伤比较严重，可能会有血尿，也可能表现为蛋白尿，而且量通常不会太少。针对IgA肾病的治疗，一般会选择激素，或者激素加上免疫抑制剂来进行治疗，经过积极治疗以后，有相当多的病人尿蛋白可以降到理想的水平，但是尿蛋白完全转阴的情况不是太多见。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅰ级有可能控制一辈子，IgA肾病的病因目前并不完全清楚，病理表现是以系膜区的IgA沉积为主，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，甚至达到中等量或大量的蛋白尿，甚至有些人会出现肾功能损害，所以IgA肾病病人的临床表现不一样，病理表现不一样，治疗也不一样。\n大多数的IgA肾病如果控制的好，病情进展会比较慢，有相当多的人病情缓慢进展，到20-30年以后才开始进入肾功能不全，也有些比较轻的IgA肾病只要控制得好，病人可能终身都不会到达慢性肾功能不全的状态。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病病人不能进行剧烈运动，因为IgA肾病属于慢性疾病，即使在日常的生活中，血压控制满意，没有水肿及肉眼血尿等，也需要进行好日常的管理，避免感染、劳累及剧烈的运动等。因为会导致肉眼血尿的出现，而使病情加重。\n通常情况下，对于IgA肾病的日常运动管理上，建议可以进行户外运动，但不可以去人群聚集的地方，以免交叉感染。运动的方式可以采用慢跑、走路、打太极、游泳以及练瑜伽等，使机体的血液循环得以改善，从辅助的治疗上提高了机体的免疫力。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
因为IgA肾病的临床表现形式比较多，以肾病综合征为表现者，而且在病理上发现有小的新月体形成，肾功能正常，没有明显的肾小管萎缩和间质纤维化等，可以采用短期的免疫抑制剂治疗，包括糖皮质激素及联合环磷酰胺等，个别情况下可以使用钙调磷酸酶抑制剂，其目的是改善预后，防止肾功能的进行性减退。\n在采用免疫抑制剂治疗的同时，一定要注意其明显的毒副作用，做好定期复查，同时对IgA肾病的治疗仍然推荐使用ACEI、ARB类药来控制蛋白尿和高血压等。