IGA肾病

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

不应认为IgA肾病完全遗传，或是遗传疾病，但可能有基因易感性。家族内有IgA肾病患者时，如家族内父辈出现IgA肾病，可能子代容易出现IgA肾病，可能有发生IgA肾病的倾向性，但不是明确遗传性疾病，没有发现明确的遗传倾向。 IgA肾病的原因尚不明确，目前有很多研究聚焦在IgA肾病是否与遗传相关或者与基因变异有没有相关性，有证据认为IgA肾病可能与基因变异有关。但是没有最终证据明确是某种特异的基因改变，只有明确特异基因改变证明从父辈遗传到子代是遗传倾向，但是IgA肾病没有发现是特异基因改变而导致IgA肾病。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，是肾脏的慢性疾病，患者可能会出现肾功能不全的情况，然后逐渐加重，最终转化为尿毒症。尿毒症即慢性肾功能衰竭的终末期，是肾功能不全最严重的一期。如果患者患有IgA肾病，及时到正规医院复诊，规范的遵医嘱服药，大多数患者的肾功能指标可以得到有效的控制，肾功能不全的进展可以得到有效延长，不会转化成尿毒症。 患者个体的差异性很大，患者的病情也不尽相同，所以IgA肾病患者进展到尿毒症的速度也天差地别。患者要定期到正规医院做相关检查，平时生活中注意作息规律，避免劳累。如果患者已经出现了肾功能不全的情况，需要早期用药干预，尽量避免尿毒症的发生。

IgA肾病好发于青少年，小孩得IgA肾病的几率更高，要根据每个小孩的病情和个体差异判断病情是否严重。如果孩子血压控制良好，在医院完善肾功能检查且指标趋于正常，完善尿常规，尿蛋白指标和血尿指标也趋于稳定甚至转为阴性，说明该患者得到比较有效的控制，所以患者一定要定期到医院复诊，因为它是慢性肾脏病，目前未能完全治愈。控制效果良好的孩子不必紧张，该患儿完全可以正常上学或工作。患IgA肾病的孩子，平时的生活中要谨记规律作息，饮食方面要注意低盐、低脂，避免食用大量盐分或油脂，否则会导致高血压病出现。

IgA肾病一般分为原发和继发两种，原发是指病因不明确，一般与免疫炎症相关，继发的IgA肾病是指继发于其它疾病，包括紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。 对于原发的IgA肾病一般没有确切的办法预防，但是可以通过避免过度劳累，避免某些相关感染，避免应用肾脏毒性药物延缓IgA肾病的进展，只要患者生活方式得到改善，血压控制正常，IgA肾病的患者可能终生都不会出现肾衰竭，也不用考虑血液透析或其它肾替代治疗方式。 对于继发性IgA肾病的预防，主要是根据病因预防，如果患者有乙肝，一定要考虑在妇女分娩时应用球蛋白阻断胎儿患乙肝的情况。若是紫癜引起的IgA，一定要注意避免过敏，如果患者对某些食物过敏，应避免食用，如果患者已经发生了过敏，应减少食物中蛋白质的摄入，减少肉、鸡蛋、奶、海鲜等食物的摄入，可以预防紫癜性肾炎的加重。

IgA肾病分级包括临床分级与病理分级，目前我国儿童IgA肾病临床分为七型，孤立性血尿型包括复发性肉眼血尿和孤立性镜下血尿型，孤立性蛋白尿型即24小时尿蛋白定量＜50mg/kg，此外还包括血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型。最主要的是病理分型，国际上存在多个版本的IgA肾脏病理分型标准，1981年Lee提出五级分型，1997年Haas提出病理分型，1997年WHO公布病理分级标准以及2009年国际IgA肾病协作网和肾脏病理协会工作组提出IgA肾病牛津分型。 目前国内儿童IgA肾病分型主要采用Lee分级和牛津分类法，Lee分级把病理分为五级，即1-5级。牛津分类法会对系膜细胞增生、阶段性肾小球硬化、内皮细胞增生、肾小管萎缩及间质纤维化进行打分，用于判断病情和预后。

IgA肾病治疗原则主要是通过减少蛋白尿、控制高血压、防治感染来保护肾功能，延缓疾病进展。医生会根据患者的临床表现、实验室检查和病理改变轻重制定个体化治疗方案，主要治疗方法包括使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，如马来酸依那普利或缬沙坦，通过使用药物降压、降尿蛋白来保护肾功能。此外，还可以使用肾上腺皮质激素和多种免疫抑制剂，部分指南推荐使用鱼油、抗凝药物以及扁桃体切除等治疗。 IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，病程长且容易反复发作，因此家长需要积极配合，遵医嘱用药，避免随意停药，并且定期复诊。由于感染会诱发和加重IgA肾病，因此积极寻找并且治疗可能存在的感染灶对减轻IgA肾病患者的血尿或蛋白尿水平较为重要。此外，适度地锻炼身体、避免劳累、注意个人卫生以及预防感染也是重要的治疗手段。如果反复出现肉眼血尿等症状时，不要乱用药，及早到医院就诊进行检查和相应治疗。

IgA肾病病因尚未明确，可能与感染相关，具体情况如下： 1、较多IgA肾病可伴有其他部位感染，如上呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、肠道感染、泌尿系感染等。而感染后可继发血尿或蛋白尿，患者还可出现高血压； 2、IgA肾病可继发于肾脏外其它疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，以及艾滋病、紫癜性肾炎； 3、遗传因素； 4、环境因素。

IgA肾病根据病情，由轻到重可分为五级。IgA肾病Ⅲ级处于中间阶段，比Ⅰ级、Ⅱ级严重。通常患者可出现肾小球病变、间质肾小管病变。 临床上通常根据不同分级选择不同的治疗药物。IgA肾病Ⅲ级的药物治疗目前并无固定模式，不存在有效治疗药物，需结合病理及临床伴随症状选择用药。 如果出现蛋白尿、血尿，可选择ACEI、ARB类药物，以及激素、免疫抑制剂等进行治疗，虽然无法根治，但大部分患者的病情可以得到有效控制，并且能够延缓疾病进程。此外，患者需进行自我管理，定期前往医院就诊，并与医生保持高度联系、遵从医嘱。