IGA肾病

肾病综合征不是绝症，临床上把24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征，所以肾病综合征是一组临床综合征，患者伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，常见的继发性疾病有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，以及乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变等，这些疾病可以引起继发性肾病综合征。原发肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，比如IgA肾病、微小病变、膜性肾病。所以无论什么原因造成的肾病综合征，都需要根据不同的病因给予治疗。继发性因素引起的肾病综合征，要针对继发性的疾病给予治疗，比如狼疮患者需要治疗狼疮，乙肝相关性肾炎患者要治疗乙肝。如果是原发性肾小球疾病导致的肾病综合征，需要行肾穿刺活检，根据病理的不同类型制定不同的治疗方案，经过积极治疗以后有的患者可以达到临床缓解，这种情况下肾功能不会受到太大影响。原发性肾小球疾病造成的肾病综合征，病理类型比较严重，治疗效果不好，这部分患者可能会进入到慢性肾功能不全的阶段。

IgA肾炎能否治愈不能一概而论。IgA肾炎又称为IgA肾病，需要通过肾活检去明确诊断，肾穿以后通过特殊的染色发现IgA在肾小球系膜区有明显的IgA沉积为主的免疫复合物。治疗以后如果病情稳定，能否治愈需要重复肾活检进行明确。 至今为止IgA肾炎的发病原因仍不清楚，其发病可能跟基因、背景、环境等有关，所以从理论上来说IgA肾炎很难治愈，是一个慢性的过程。儿童IgA肾炎的预后相对较好，在临床工作当中，很多患者通过规范治疗后，可恢复正常的肾功能、尿液检查以及正常活动，达到正常儿童的生活状况，但是由于患者不愿意做重复肾活检，所以无法回答是否可以完全治愈。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

IGA肾病是慢性病，而且现在世界上没有好的药物治疗。中药的优势包括以下几点： 1、能改善身体体质，提高免疫力，即身体抵抗力提高，即会减少外源、内源感染。因为IGA肾病特别要避免感染，有时候感冒也会让病人病情突然之下加重，出现全程肉眼血尿，肾功能开始不好。所以可以增强抵抗力，减少感染，这是中医中药的优势； 2、能够改善尿蛋白和血尿； 3、延缓肾脏纤维化的进展，即延缓肾脏硬化的进展。

IgA肾病和慢性肾炎是两个不同范畴的概念，只有部分IgA肾病是慢性肾炎。IgA肾病是病理诊断，只有做肾脏穿刺活检以后，在肾脏标本病理切片上看到IgA在肾小球内有比较多沉积，才能诊断病理结果为IgA肾病。 慢性肾炎是根据患者临床表现所做出的临床诊断，即患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至部分患者会有肾功能不全或者肾功能衰竭持续3个月以上。 如果IgA肾病患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全临床表现，可以归为慢性肾炎。但也有部分IgA肾病患者的病变比较轻微，可能没有任何症状甚至很多是体检时候偶尔发现，则不能归到慢性肾炎，可以归到隐匿性肾炎或者无症状血尿或蛋白尿。所以只能说部分IgA肾病是慢性肾炎，但可能还有部分IgA肾病患者不是慢性肾炎。

IgA肾病是临床常见的一种肾小球疾病，IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、如果患者伴有严重水肿，一定要限制喝水，否则会加重水肿。只有少量蛋白尿，没有水肿的患者，通常不必限水。需要限制液体入量的病人，最好不要喝饮料； 2、饮食，病人要限制蛋白质摄入，蛋白质限制主要包括量、种类的选择，种类选择建议选择优质蛋白质，如动物蛋白里含有的必需氨基酸较多，比如鸡蛋、瘦肉、牛奶，这种动物蛋白可以优先食用，只要限制量的应用就可以。植物蛋白、坚果类、豆类，都含有较多的植物蛋白，一定要限制，最好不食用坚果； 3、注意清淡饮食，伴有高血压的患者一定要注意低盐。总之，下列这些食物最好不要吃，要严格限制，各种保健品、海鲜、动物内脏，肉汤等辛辣、刺激、油腻性食物； 4、避免乱用药物，因为一切药物都在肝和肾脏两个器官代谢，过多使用药物会加重肝肾负担，也会加重原有肾脏疾病； 5、肾脏是排钾器官，当IgA肾病进展到慢性肾功能衰竭时，会出现排钾障碍，这时容易出现高钾血症。高钾血症是急重症，可以出现猝死，最开始表现是恶心、呕吐、肌无力、心率减慢、心律失常症状。高钾食物主要是指蔬菜和水果、海产品，如海带、海菜、木耳、蘑菇、油菜、菠菜等，含有高钾的水果有香蕉、橘子、橙子等。 总之，IgA病人的饮食也要根据病情轻重、不同阶段，有不同限制。

慢性肾小球肾炎一般是指病人有血尿、蛋白尿的表现，最常见的肾活检表现就是IgA肾病。慢性硬化性肾小球肾炎表现为肾活检可见硬化肾小球或者部分硬化的肾小球，或者通过B超看见肾脏有一定的体积减小，有一定的萎缩。硬化代表慢性化的含义，肾脏有一定损伤，而且这部分损伤是慢性的，不可逆的，这部分损伤是没有功能的。如果做了肾活检，硬化的肾小球比例比较大，对肾脏的影响比较大，反之影响比较小。慢性硬化性肾小球肾炎治疗需要专科医生结合尿液检查、肾功能情况、肾脏病理情况、超声检查综合来判断，很难一概而论： 1、对于病理以慢性为主的患者，应给予对症支持治疗，包括降压药控制血压、尿蛋白和RAAS阻断剂治疗； 2、对于硬化较少、尿蛋白较多的患者，应考虑使用激素、免疫抑制剂进行治疗。

肾小球肾炎现在的发病机制具体还不是特别的清楚，但是大家比较公认的病理生理机制是免疫异常。人的免疫系统是非常复杂的，通俗来讲，每个人体质不一样，疾病发生与自身基因也有一定的关系。还有一些病人跟遗传有关系，像IgA肾病，病人有些有家族遗传的倾向，但最主要还是免疫功能异常引起的。还有研究显示跟外界生活环境有关系。肾小球疾病中有一个叫膜性肾病，最新的研究显示其与pm2.5空气污染有一定相关性。如果是IgA肾病，一般都是以中青年为主，一般男性比女性发病会多一点。如果是系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，多数以育龄期女性为主，男性系统性红斑狼疮比较少。

不是所有肾小球肾炎都应用激素治疗，如急性肾小球肾炎不需要应用激素治疗，部分慢性肾小球肾炎患者如果病理是IgA肾病，蛋白尿超过1g/d，肾脏病理表现细膜细胞和内皮细胞增生活动性病变，可以给予适当激素和细胞毒性药物治疗，患者如果增生活动明显，使用激素治疗效果较好。 如果是慢性肾炎，不是IgA肾病，一般不建议使用糖皮质激素治疗，只需要控制血压，防止延缓肾脏病进展，同时可以适当给予抗血小板聚集药物，按照慢性肾炎方案处理即可。

系膜增生性肾小球肾炎是指以肾小球弥漫性的系膜细胞增生，以及系膜基质增生为病理特点的一组肾小球疾病。该病主要分为IgA肾病及非IgA肾病，临床表现主要是血尿、蛋白尿、高血压以及肾功能减退。大部分病人都可出现镜下血尿，其中一部分病人可见有肉眼血尿，IgA肾病患者还可以以发作性的肉眼血尿为主要临床表现。 如果系膜增生性肾炎病理类型比较轻，则主要以保守治疗为主，即在生活中尽量避免感冒，并避免使用肾毒性药物，治疗药物以ACEI、ARB类药物为主。如果病理类型比较差，尿蛋白量也比较大，则应考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。