IGA肾病

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上有些IgA肾病能够控制一辈子，而有些IgA肾病并不能控制一辈子，会随着时间的延长，病情会逐渐加重，最后会发展成为尿毒症。\nIgA肾病多见于青壮年，病情有轻有重，较轻的病情往往表现的是发作性肉眼血尿，或者持续性镜下血尿，有些患者会伴随有轻度尿蛋白增多。通常对于较轻的IgA肾病患者，如果能够及时的诊断和治疗，病情可以稳定，肾功能长期维持在正常的范围之内。如果IgA肾病病情比较严重，发现比较晚，起病时合并有高血压、大量蛋白尿、肾功能下降，IgA肾病的病情容易发展成为尿毒症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾炎现在称为IgA肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种类型，最大的特点就是肾脏病病理中，有大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗原则，如果蛋白>3.5g/24小时，必须采用免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂当中最常采用的是糖皮质激素，因为糖皮质激素实用、便宜，而且应用时间较长，它的效果得到肯定。\n有些IgA肾病患者单用免疫抑制剂，例如糖皮质激素效果不好，或者由于某些特殊情况下，例如老年人或者糖尿病人应用糖皮质激素存在一定禁忌症，可以采用另外一种免疫抑制剂，例如钙调磷酸酶抑制剂，最常用的就是他克莫司。他克莫司作为一种新型的免疫抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖，可以改善肾小球基底膜足细胞的形态，使肾脏肾小球系膜通透性减弱，从而达到治疗IgA肾病的目的。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
如果IgA肾病的病情得不到控制，进一步发展，可以出现肾功能衰竭，但也要具体进行分析。IgA肾病是肾小球肾炎的一种，是病理诊断，其病理特点是以IgA为主的免疫复合物沉着到肾脏，而引起的肾脏炎症。\nIgA的临床症状是以尿血为主，一般是应用激素、免疫抑制剂等药物来进行治疗，常用的激素有强的松、甲强龙等，常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素等。一般经积极治疗，大部分IgA肾病的病情可以得到较好的控制。如果病情控制较差，或没有经过正规治疗，病情会进一步发展，导致肾功能衰竭。

讲解医师：杨乔焕  （主治医师）
就职单位：广东省第二人民医院儿科
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，在不同地区不同民族的发病率不一样，在亚洲地区大概占到原发性肾小球疾病的40%-50%左右。小儿IgA肾病可以发生和确诊于任何年龄，最小的发病年龄大概在1个月左右，最小的确诊年龄是在11个月。但是确诊的高峰年龄是在6岁之后，而且随着年龄的增长，发病和确诊的病例数逐渐增高，男女的发病比例大概在2-6:1之间。目前IgA肾病的病因和发病机制还没有完全清楚，但是有一点比较明确的就是IgA肾病是一种免疫性的疾病，越来越多的证据表明IgA肾病跟种族、地区、家族遗传性都有关系，而且遗传的因素在小孩IgA肾病的发病中还起到重要作用。所以无论是小孩或者成年人都有可能发生IgA肾病，因此人们应该定期复查尿常规，如果有问题要及时咨询医生进行处理。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病如果需要服用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松、他克莫司或者吗替麦考酚酯等等说明病变比较重，特别是肾脏病理显示比较重，进展比较快。如果应用到这些免疫制剂，具体运用多长时间根据病情的变化以及对治疗的反应来判断。如果病情变化快、治疗反应不好，应用免疫抑制剂的疗程也不一定需要多长时间，因为免疫抑制剂的效果不好就需要尽快减下来，以免造成经济负担和严重的身体后果。如果治疗反应好，临床上出现明显的缓解症状、体征，以及实验室检查明显的缓解，这时候免疫抑制剂也需要按照治疗的规律来进行减药。如果盲目减药就可能出现疾病的反跳，这个时间总共需要1-2年。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病患者贫血，如果是由于药物引起，比如非甾体类消炎药造成肾小管间质性肾炎引起的贫血。查尿中有无菌性白细胞尿、嗜酸性粒细胞尿、镜下血尿、肉眼血尿、轻到重度的蛋白尿，显示α1-微球蛋白增高、β2-微球蛋白增高、尿糖增高、NAG酶增高、低比重尿、尿渗透压下降。临床表现有夜尿量增多，则给予肾穿刺，确诊后可予中少量激素治疗，病情可有好转或缓解。\n如果是由于IgA肾病进展导致的贫血，化验肾功能显示血肌酐增高、尿素氮增高。另外，有血压增加、全身水肿或不肿，则要给予纠正贫血、清除毒素等对症治疗，可视病情给予重组人促红细胞生成素、复方维铁缓释片、尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或中药灌肠、结肠透析等治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病患者吃富含有多种维生素、微量元素、蛋白质的蔬菜好，因为这些蔬菜可以增强抵抗力，可以预防感冒，预防上呼吸道炎症，可以阻止由于抵抗力减退导致的感冒、上呼吸道感染，而引起IgA肾病复发。\n这类蔬菜有白萝卜、胡萝卜、洋葱、蘑菇、菠菜、西兰花、大蒜等，还可以吃具有止血作用的蔬菜，有茄子、空心菜、黑木耳、红萝卜、白萝卜、青萝卜、藕、荠菜、水萝卜、海带、番茄等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
Iga肾病如果肾脏病理显示活动指数比较高，可以应用免疫抑制剂，特别是醋酸泼尼松进行治疗。醋酸泼尼松属于激素的一种，主要应用于免疫性肾炎，例如Iga肾病。具体吃醋酸泼尼松要用多久，需要根据Iga肾病的临床表现、症状、体征、化验室检查来具体判断。\n足量吃还是半量吃？足量吃两个月还是更长的时间？如何减量？都需要具体情况具体分析。因为激素除了具有免疫调节作用以外，还具有相应的副作用。例如可以造成类固醇糖尿病、骨质疏松、类固醇青光眼、类固醇白内障以及高血压、水肿，对精神也有一定的刺激，所以Iga肾病应用激素以前需要严格的评估适应症。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病是肾小球系膜区，IgA沉积为特征的肾小球肾炎，分为原发性和继发性两大类。原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，多见于青壮年，是一种进展性疾病，大约只有30%左右的IgA肾病患者尿检异常能够完全缓解。大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约有20%的患者会发展到终末期肾病。IgA肾病也是我国终末期肾病的首要原因，继发性IgA肾病常见的原因有过敏性紫癜、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，主要病理上有大量的免疫球蛋白A沉积，病情表现不一样，主要有水肿、蛋白尿、高血压以及高脂血症，部分病人可以出现血脂的升高。IgA肾病的患者可以喝绿豆汤，绿豆汤在中医讲可以解除药物的作用，但是在西医方面没有这方面的研究，也无法说明绿豆汤对药物有影响。\nIgA肾病患者如果没有严重的水肿，例如胃肠道功能的异常、逆蠕动以及恶心、呕吐、消化不良或者严重的腹腔积液、心包积液等，可以喝绿豆糖，但是喝绿豆汤需要控制量，容易造成水肿加重或者高血压的加重。绿豆汤喝多少需要控制量，不能无限制地喝下去，因为可以造成胃肠道的不适或者恶心、呕吐，加重水肿。