IGA肾病

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。

IgA肾病的饮食注意事项，通常是根据患者的肾功能状况决定，常见分析如下：1、如果是隐匿性肾炎的患者，IgA肾病的肾功能通常比较正常，但对于已经进入慢性肾功能不全的IgA肾病患者，便会要求低蛋白饮食，或低蛋白饮食加复方α-酮酸，来延缓肾脏病的进程，同时改善肾脏病的预后；2、对于存在大量蛋白尿，同时伴有水肿的IgA肾病患者，要求要低盐饮食，建议每天的食盐至少要低于5g，而严重水肿肾病综合征的患者，食盐建议每天摄入不超过3g；3、IgA肾病还认为与黏膜免疫有密切的联系，因为在黏膜感染时会出现IgA肾病的加重，所以IgA肾病患者饮食还要注意食用洁净的食物，如果进食不洁的食物引发肠炎、肠道黏膜感染，便可能会导致IgA肾病的加重；4、对于已经进入终末期肾脏病的IgA肾病患者，除有低蛋白饮食的要求，还有对于高磷食物，以及高钾食物的限制。CKD4期和5期的患者，通常可能会合并有高钾血症或高磷血症，此时要限制患者进食含钾高的食物，比如水果中的香蕉、橘子。而对于有高磷血症的患者，则要限制含磷高的食物，比如蛋黄、鱼卵，以及各种调味品等，否则可能会导致钙磷代谢紊乱进一步加重。

尿常规检查有隐血说明尿中有红细胞，常见的因素有以下几种: 1、泌尿系的疾病：如泌尿系结石、泌尿系炎症及泌尿道肿瘤； 2、各种继发性或原发性肾脏病：如急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、免疫性疾病及免疫性肾炎，可能也会出现尿潜血； 3、全身性疾病：如血液系统疾病有可能也会引起尿潜血，白血病、血友病、再生障碍性贫血的患者均有可能出现尿潜血； 4、正常人进食补品时若含有大量维生素C，维生素C通过尿液排出时可能会出现潜血，该潜血为假阳性。

肾小球源性的血尿，最主要的特点是尿中红细胞以变形的红细胞为主，如果尿中的红细胞出现棘状红细胞，可以诊断为肾小球源性血尿。临床上考虑为肾小球源性血尿的患者，需要寻找原因，引起肾小球源性血尿的原因包括原发性肾小球疾病和继发性的肾小球疾病，具体如下：1、继发性肾小球疾病：自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等；2、原发性肾小球疾病：病理种类比较多，常见IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。因此肾小球源性血尿患者需要积极寻找引起血尿的原因，目的是发现病因，早期干预，保护肾功能。

尿液的颜色像浓茶，一般提示患者有肉眼血尿。如果患者肾脏或者泌尿系统开始有出血的这种情况，患者尿液往往会变成浓茶色。浓茶色提示患者病变至少是出血量较大，在这种情况下，首先给患者尿液做相差镜检，相差镜检可以帮助判断患者肉眼血尿的红细胞来源部位在哪里。 正常形态的红细胞可以来自于肾盂或者输尿管或者膀胱，而异常形态红细胞常提示病变位于肾脏，如IgA肾病、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，这些疾病患者都会出现浓茶色尿，尿里的红细胞是变形的，这些疾病都需要进行积极治疗。此外，治疗之前要进行肾穿刺检查，明确患者的病理类型，治疗才会及时和恰如其分。

小孩发热可以引起血尿，但只是部分儿童出现，即使出现也并非每次发热都会出现，存在一定个体差异。儿童发热期出现血尿应该关注以下两点： 1、明确属于肉眼血尿还是镜下血尿，即发现尿液颜色红，还是尿常规检查发现尿中有红细胞； 2、明确为一过性血尿还是持续血尿，即发热时偶尔出现1-2次血尿，还是体温正常后血尿持续存在。 如果发热时一过性血尿不伴有浮肿、少尿、高血压等情况，一般关系较小，可能为发热本身引起。持续性血尿可能是急性肾小球肾炎、IgA肾病等，应进一步明确原因，特别是持续肉眼血尿，应尽早就诊。儿童期链球菌感染较为常见，尿检可以及时发现急性链球菌感染后肾小球肾炎，进行及时治疗。因此儿童发热引起血尿应该进行观察，如果持续出现血尿，应该及时就医治疗。

临床上血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，而镜下血尿高倍镜视野可见三个红细胞，原因很多，因此要明确红细胞来源。若肾小球源性血尿是镜下血尿，远期预后对肾脏损害较轻。最常见IgA肾病、胡桃夹现象、高钙尿症、紫癜肾炎这些疾病引起血尿，可保守观察治疗，且远期肾脏预后影响较小。 若患儿出现持续性肉眼血尿，临床证明是肾小球源性，如常见的急进性肾小球肾炎，此时肾脏短期肾功能会急剧下降，导致肾功能急性损伤。此时应及时就医，积极治疗，阻止肾脏进一步损伤。

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。