IGA肾病

儿童单纯性血尿不能等同于IgA肾炎。IgA肾炎是由于IgA沉积在肾脏系膜区引起的免疫反应，所以最常见的表现是血尿、蛋白尿或肾功能的异常。如果患儿只有血尿，也不一定是IgA肾炎。 因为血尿是肾脏疾病最常见的症状之一，但是它不能代表一种疾病，所以一旦出现血尿，要积极地寻找原因，包括感染、炎症、肾脏疾病或先天遗传肾脏病。IgA肾炎只是肾脏病中的一种类型，这是两种不同的概念。大多数IgA肾病出现血尿的概率比较多，但是血尿不等于IgA肾病，需要做进一步的检查才能明确。

IgA肾炎指IgA肾病，不能认为是原发性肾病中病情最轻的疾病。IgA肾病是常见的原发性肾小球肾病之一，紫癜肾炎也能表现出IgA肾病。IgA肾病的诊断为免疫诊断，临床上主要通过免疫球蛋白和临床症状进行推测，诊断的金指标为肾穿刺活检。 肾穿刺活检术能够明确患者肾小球基底系膜区是否存在IgA免疫球蛋白沉积、复合物的损伤。复合物的出现不能反映肾病的严重程度，因为IgA肾病的临床表现仅为血尿或蛋白尿，深层次的病理损伤可包括毛细血管内增生型、系膜增生型，症状较轻。但患者出现局灶节段硬化或肾小球硬化时会造成肾脏功能单位的损失，该损失不可逆，患者会发生进行性的肾功能恶化，直到肾功能衰竭。患者不能单从临床诊断IgA肾病评价肾病的严重程度，应明确深层次的病理类型，根据病理类型判断IgA肾病的严重程度。

IgA肾炎患者蛋白质摄入以优质蛋白、动物蛋白为主，可保证体内正氮平衡和负氮平衡，饮食禁忌具体如下： 1、避免摄入味精、臭豆腐、皮蛋、烤肉以及含防腐剂、添加剂、香精色素多的食物； 2、尽量避免食用冰冷、辛辣刺激性食物，同时海鲜、腌制品等也需避免食用； 3、如果患者表现为慢性肾炎类型的IgA肾病，需严格控制摄入含磷食物和含钾高的食物，因为慢性肾功能不全可导致排磷排钾受限； 4、限制盐和水的摄入，病证类型不同的患者，盐的摄入量不同； 5、高血压患者还需严格控制豆制品的摄入。

IgA肾病患者在治疗过程中，或者在疾病稳定期发生感冒，要判断患者感冒是上呼吸道感染，流鼻涕、打喷嚏，还是有发烧，严重呼吸道症状，比如肺部感染，然后再进行治疗，具体如下： 1、如果是轻型感冒、没有发烧，还要取决于IgA肾病在治疗过程中的用药情况，如现在是否使用激素和免疫抑制剂治疗；如果病人使用激素和免疫治疗，又出现感冒发烧，建议及时就医； 2、如果不使用激素和免疫抑制剂，而单单是一般治疗，而且没有发烧，只是流鼻涕、打喷嚏等症状，一般给予抗病毒药，或抗病毒中草药如连花清瘟等治疗； 3、如果没把握，有IgA肾病基础，合并呼吸道感染或合并感染，建议患者尽早就诊。

IgA肾病属于慢性肾炎的病理范畴，治疗由临床表现和病理类型相结合。IgA肾病特殊的临床表现，是患者会发生不同程度的血尿，即患者可直观看到感冒或发烧后，2天内出现尿血。或患者体检发现血尿、蛋白尿，还有部分高血压年轻患者会由高血压起病，所以其临床表现多种多样。 患者入院以后，根据其临床表现，如尿液情况、肾功能情况、血压情况，针对性的进行肾活检，且肾活检多种多样，有的表现轻，有的表现重。如果是重型IgA肾病，给予激素加免疫抑制剂；如果是轻型IgA肾病，表现为单纯无症状血尿或蛋白尿，或肾穿表现为系膜增生性肾炎，此类患者不给予激素或免疫抑制剂，其预后也相对较好。

IgA肾病是临床常见的一种肾小球疾病，IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、如果患者伴有严重水肿，一定要限制喝水，否则会加重水肿。只有少量蛋白尿，没有水肿的患者，通常不必限水。需要限制液体入量的病人，最好不要喝饮料； 2、饮食，病人要限制蛋白质摄入，蛋白质限制主要包括量、种类的选择，种类选择建议选择优质蛋白质，如动物蛋白里含有的必需氨基酸较多，比如鸡蛋、瘦肉、牛奶，这种动物蛋白可以优先食用，只要限制量的应用就可以。植物蛋白、坚果类、豆类，都含有较多的植物蛋白，一定要限制，最好不食用坚果； 3、注意清淡饮食，伴有高血压的患者一定要注意低盐。总之，下列这些食物最好不要吃，要严格限制，各种保健品、海鲜、动物内脏，肉汤等辛辣、刺激、油腻性食物； 4、避免乱用药物，因为一切药物都在肝和肾脏两个器官代谢，过多使用药物会加重肝肾负担，也会加重原有肾脏疾病； 5、肾脏是排钾器官，当IgA肾病进展到慢性肾功能衰竭时，会出现排钾障碍，这时容易出现高钾血症。高钾血症是急重症，可以出现猝死，最开始表现是恶心、呕吐、肌无力、心率减慢、心律失常症状。高钾食物主要是指蔬菜和水果、海产品，如海带、海菜、木耳、蘑菇、油菜、菠菜等，含有高钾的水果有香蕉、橘子、橙子等。 总之，IgA病人的饮食也要根据病情轻重、不同阶段，有不同限制。

紫癜肾炎又称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜主要表现为坏死性血管炎侵犯全身各个脏器。除皮肤紫癜外，可引起腹痛、关节痛和便血等症状。侵犯肾脏后即为过敏性紫癜性肾炎，可引起明显血尿，甚至蛋白尿。 出现过敏性紫癜性肾炎后，肾脏病理表现为IgA肾病，容易出现新月体，发生肾小球硬化甚至坏死。过敏性紫癜性肾炎容易进展到终末期肾病，因此在发生皮肤紫癜后，需要注意监测尿常规，观察是否累及肾脏以及是否出现血尿甚至蛋白尿。过敏性紫癜治愈后，建议患者1月前后进行复查尿常规，检查是否存在尿检异常现象。若怀疑患有过敏性紫癜性肾炎，建议患者尽早做肾穿刺活检明确诊断。

临床上血尿往往是两大类，一个属于外科血尿，属于泌尿科疾病，一个属于内科血尿，是肾内科疾病，各占50%。肾内科血尿可能是因为肾疾患导致，如肾小球炎症、慢性肾炎、IgA肾病或其它内科疾患。外科疾患引起血尿包括结石、肿瘤、炎症、积水、狭窄因素。另外，少见外科血尿，如胡桃夹综合征、运动后血尿、特发性血尿，都可通过检查进行最后的诊断。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情进展比较缓慢，如果迁延不愈，会导致肾功能损伤，严重时可以出现肾功能衰竭、尿毒症。原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是以呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。慢性肾炎的病因和分型最常见有两种类型：1、循环免疫复合物型；2、原位免疫复合物型。两种类型都与自身免疫的参与相关，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统疾病的发展。病理类型最常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及局灶节段性肾小球硬化等。不同类型的肾炎治疗方法和预后不一样，所以慢性肾炎一般要肾穿进行病理学分型，然后再结合尿蛋白的定量进行精准治疗。慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

儿童肾小球肾炎的病因有很多种，一般在病程上根据病程的长短分为急性、迁延性和慢性肾小球肾炎，根据它的病因可以分为原发性、继发性和家族遗传性的肾小球肾炎急性的肾小球肾炎很多由于感染导致，就是我们通常所说的急性感染后肾小球肾炎或者急链后肾小球肾炎。其他的原发性疾病，比如说一些IgA肾病或者膜增生性肾小球肾炎，或者膜性肾病，这些也是不同的病理类型，都会导致肾小球肾炎的改变，目前没有找到一个明确的病因，很多时候都是有免疫的异常，同时也可能会有一些遗传因素或者环境因素的共同作用。那其他的还有除了原发性的，还有继发性的肾小球肾炎，最常见的是继发于全身性的系统性的疾病，包括有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、紫癜性肾炎，还有一些是安卡相关性血管炎也会导致肾小球肾炎的改变。遗传性的肾小球肾炎跟遗传因素有明确的关系，比如可以找到明确的基因突变，它是导致肾小球肾炎发生的原因，这种管它叫做遗传性肾小球肾炎。一般所说的肾炎，其实在医学上叫做肾小球肾炎，全称是肾小球肾炎。