2型糖尿病

1型糖尿病就是胰岛素分泌明显减少，2型糖尿病胰岛素分泌还是比较多的，但是有分泌延迟，甚至高胰岛素血症；在治疗上，1型糖尿病是必须依赖胰岛素去补充去治疗，2型糖尿

讲解医师：徐晓文  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/内分泌科
2型糖尿病并发白内障大部分患者可以治好。二型糖尿病容易并发白内障，一般只要是把空腹血糖和餐后血糖控制在正常范围内就可以进行手术治疗，这个手术目前是一个非常成熟的

糖尿病1型和2型的区别如下： 1、1型糖尿病：体内胰岛素绝对缺乏，自身胰岛β细胞完全破坏，机体失去分泌胰岛素的功能，常为青少年发病，多为消瘦体型，治疗上完全依靠胰岛素； 2、2型糖尿病：体内胰岛素相对不足，或胰岛素抵抗，疾病早期胰岛素分泌较多，但胰岛素抵抗导致胰岛素功能相对减少，通常成人后发病，多为肥胖患者，可以使用口服药物治疗。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

抗高血糖药一般不容易导致低血糖，如双胍类药或α-糖苷酶抑制剂，这些药最常见的副作用是胃肠道反应，会出现恶心、不舒服、甚至食欲不好、腹泻、体重减轻。 对于2型糖尿病患者80%-90%的人体重都会超重，而减轻体重更利于血糖控制和并发症的减少。此外，医生所关注、患者最恐惧的是低血糖问题，但一般抗高血糖药不太容易出现低血糖症，强降糖药如磺脲类促泌剂、胰岛素类容易导致低血糖。其往往由于应用剂量把握不合适、饮食不适当、运动不适当或监测不及时不合理，没有严密规范监测导致，这些在严密监测下可以预防。 比较少见的如新型降糖药可能会导致胰腺问题或其它吸收功能障碍问题，如新SGLT-2降糖药，尿糖排出增多以后容易增加泌尿系感染。

对于糖尿病肾病的检查，一般分为以下四个方面： 1、尿白蛋白排泄率UAER波动在20-260μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。当UAER持续＞260μg/min，或常规检查尿蛋白阳性、尿蛋白定量＞0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。对于1型的糖尿病病史在5年以上，建议定期查尿微量白蛋白的排泄，而2型糖尿病患者从确诊之日起需要定期查尿微量白蛋白排泄； 2、肾功能，糖尿病肾病晚期提示肾功能是血肌酐及血尿素氮均有升高，GFR(肾小球滤过率)下降； 3、肾脏彩超，早期的糖尿病肾病患者B超显示肾脏体积是有所增大； 4、眼底检查，行荧光眼底造影可见微动脉瘤等，糖尿病眼底病变的发生。

正常情况下人体血糖水平会在一定范围内进行波动，但是当血糖水平超出一定范围时就会出现病理状态，称之为糖尿病。空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，就会诊断为糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。2型糖尿病主要是因为患者胰岛β细胞功能出现缺陷，胰岛素分泌相对不足，或出现胰岛素抵抗状态，从而导致血糖升高。 2型糖尿病患者常是在遗传因素的背景下，由外在环境因素所导致，临床常会出现多饮、多食、多尿、体重下降等表现。当血糖非常高，持续时间比较长，2型糖尿病患者还会出现很多临床并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变，还有脑卒中和心肌梗死等。

刚确诊为2型糖尿病的肥胖病人大多数通过减重，血糖会随体重下降而逐步达标，部分病人血糖达标后可以长期停用降糖药物，血糖控制的非常好。肥胖是导致糖尿病的重要原因之一，将体重减下来，对长期控制血糖非常有利。但是一定要注意，体重下降后血糖恢复正常，如不坚持控制饮食、不坚持运动，体重会继续回升，血糖会随体重增加而逐步增加，需要再次服用药物。所以，即使是体重降到正常，还要控制饮食、运动，保持良好体能。

利拉鲁肽和胰岛素的区别在于成分、作用机制、临床疗效，具体如下：1、利拉鲁肽：属于人胰高糖素样肽类似物，可以活化人体内的GRP1受体，所以目前广泛用于2型糖尿病的治疗，属于比较新型的降糖药物。胰高血糖素样肽是回肠内细胞分泌的内炎性肠促胰岛素激素，能够促进人体内的胰腺β细胞，呈现葡萄糖浓度依赖性的分泌胰岛素，也就是在葡萄糖浓度升高时能够促进β细胞对胰岛素分泌。同时GRP1又可以抑制胃排空，减少肠的蠕动，所以也有助于控制摄入饮食，减少体重，因此目前主要是作为2型糖尿病药物作用的靶点，当葡萄糖浓度升高时，利拉鲁肽可以增加细胞内的环磷腺苷，从而导致胰岛素的释放；2、胰岛素：胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞所分泌的蛋白质类激素，是人体内唯一能够降低血糖的激素，同时还能够促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。所以胰岛素的主要生理过程是调节代谢，对糖代谢的调节机能是其非常重要的药理作用。

糖尿病视网膜病变是一种不可逆的视力伤害，目前尚无彻底根治的手段。但是只要早发现、早诊断、早治疗，大多数患者可明显延缓病情进展，获得更多的治疗机会；对于已经出现玻璃体积血、视网膜脱离的患者，即便通过系统的治疗，也不能获得较好的视力。因此，1型糖尿病患者应每年进行一次眼底检查；2型糖尿病患者应每3-6个月进行一次眼底检查。一旦发现糖尿病视网膜病变，及时治疗，可明显改善预后。