2型糖尿病

多囊卵巢综合征在女性中的发病率较高，约为5%-10%。主要发病原因与遗传因素、工作压力大及环境因素有关。患者主要表现为排卵障碍、高雄激素血症、多毛及痤疮，同时可伴有胰岛素抵抗高脂血症、脂代谢异常及高血压等。其中50%-75%的患者存在胰岛素抵抗，此部分患者中发生2型糖尿病的几率为正常人的5-10倍。

预防糖尿病视网膜病变首先要控制血糖、血压、血脂等高危因素。同时，定期进行常规眼底检查，如1型糖尿病患者，发病年龄较轻，眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据患者情况3-6个月检查1次；2型糖尿病患者应及时进行眼底筛查，如果发现病变，建议1年筛查1次或根据患者情况3-6个月筛查1次；建议女性于妊娠前3个月进行1次眼底筛查，如果无异常则无需复查，如有异常仍需复查，严重者1-3个月复查1次，较轻微者3-12个月复查1次。

这句话特别适合我们中国人。中国老年人的特点是没有病不去医院，因此有很多疾病漏诊，或者发现较晚。糖尿病、尤其是2型糖尿病，早期没有症状，很多人通过体检发现。一旦发现糖尿病，可能很早发病，已有几年时间。为什么要尽早发现呢？因为长期血糖控制不好，肾脏滤过非常大，这句话怎么理解？肾脏是一个滤过器官，就像漏斗，血液进去后又过滤出来，糖尿病病人血糖控制不佳时，漏斗内灌流量非常大，对肾脏打击很大，负担非常重。使用ACEI即药名带有普利的药物，会让漏斗下面的出口扩张，漏斗上面的进口无下面出口大，漏斗内压力减低，肾脏负担减轻。因此应尽早发现糖尿病，尽早使用药物治疗，对糖尿病肾病的预防和保护非常重要。

肥胖引起糖尿病的原因主要如下： 1、遗传因素：如父母均为肥胖合并糖尿病，则子女肥胖合并糖尿病的易感性相应增加。对于青春期的肥胖患者而言，后期发展为2型糖尿病的几率较平常人高； 2、胰岛功能变化：肥胖引起整个机体对胰岛素的反应减弱，为肥胖导致2型糖尿病的原因。 肥胖也容易合并2型糖尿病，影响胰岛功能； 3、内分泌问题：肥胖可能影响内分泌代谢，导致胰岛素抵抗，也是引起2型糖尿病的原因。

二甲双胍格列吡嗪片是二甲双胍和格列吡嗪的固定复方制剂，即一片药内含有两种药物成分。二甲双胍是改善胰岛素抵抗的药物，格列吡嗪是磺脲类促胰岛素分泌剂。2型糖尿病一般既有胰岛素抵抗，又有胰岛素分泌不足，所以一片药便可以解决两个问题，且剂量固定。 且固定复方制剂可以大大提高患者服药的依从性。经常有很多患者吃药，本来应10天吃10片药，结果10天只吃了7片药，依从性便比较差，只有70%，所以吃药的片数越少，依从性越差。而将两片药合成一片药，便可以改善这种状况，达到治疗效果。

肥胖型糖病减肥后可恢复，但逆转比率在70%-80%。据最新的新英格兰杂志报道，对于难治性的2型糖尿病合并肥胖的患者，手术治疗的效果优于传统药物治疗的效果，但也取决于手术时机。如果胰岛功能已经较弱，即使做完手术也获益很少，故肥胖合并2型糖尿病患者需及早进行手术干预。 肥胖合并2型糖尿病患者手术后可以治愈，因为做完减重手术后，食物摄入和吸收减少，体重减少，各种胰岛功能可得到很大改善，胰岛素分泌也会恢复正常。另外，减重手术会导致胰岛素敏感性增高。减重手术括袖状胃切除和旁路手术，胃旁路手术对于肥胖合并2型糖尿病的治疗效果优于袖状胃切除，但手术风险和并发症发生几率大于袖状胃切除。

格列美脲片是不能用来减肥的。格列美脲片是磺脲类的降糖药，主要成分是格列美脲，临床上主要用于控制饮食、运动疗法以及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。格列美脲片通过增加胰岛β细胞对生理浓度葡萄糖的反应性，从而刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的。需要注意的是，格列美脲片只能用于治疗2型糖尿病，不适用于1型糖尿病。这是因为1型糖尿病的患者由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏造成的糖尿病，而格列美脲片是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的。所以对于1型糖尿病的患者，格列美脲片无效，甚至还会出现低血糖，更加威胁患者的生命安全。通过以上的介绍，了解了格列美脲片是治疗糖尿病的，不能用来减肥。

银杏叶片不能预防脑血栓。银杏叶片和银杏提取物密切相关，是由中药银杏通过化学工艺提炼出来的物质，通常银杏叶片、银杏叶胶囊，均可以治疗脑血栓。在脑血栓患者急性期口服银杏制剂，可能改善脑循环、营养脑细胞。但目前尚无明确临床证据，证明银杏制剂以及相关中医中药可预防脑血栓第二次发作。常见预防脑血栓方法如下：一、药物预防：1、危险因素控制类药物：因为脑血栓患者通常伴发高血压、2型糖尿病以及高脂血症，若控制好三高，规范服用降压药、降脂药、降糖药，可达到一定程度预防脑血栓发作的可能；2、抗血小板聚集药物：对于动脉硬化性脑血栓，服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，均可预防脑血栓。由房颤导致的心源性脑血栓，则建议服用口服抗凝剂，如华法林、达比加群、利伐沙班等药物，也可预防脑血栓。二、非药物预防：改变生活及工作方式、调整心态，对于脑血栓预防有重要意义。

妊娠糖尿病分为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠是指孕妇在妊娠前已经确诊为糖尿病，包括1型和2型糖尿病，此类患者妊娠前需经过产科医生评估，确定达到妊娠标准，否则高血糖时，易发生早期胚胎停育；妊娠中期胎儿各个脏器容易出现畸形，如心脏发育异常和泌尿系统发育异常；妊娠晚期出现早产、胎膜早破、或巨大儿、肩难产和增加剖宫产几率，且容易导致胎儿肺发育不成熟又称ARDS，此种新生儿出生后易发生呼吸窘迫。

孕妇的血糖值与正常人，特别是与糖尿病患者血糖值的控制标准不同。孕妇的空腹血糖管理相对严格，因为需要考虑到母亲与胎儿两方面的安全，血糖控制范围如下： 1、孕妇患有妊娠期糖尿病时，空腹血糖标准为3.3-5.3mmol/L，餐后两小时血糖为4.4-6.7mmol/L； 2、妊娠期2型糖尿病的患者血糖指标稍高，建议孕妇空腹血糖控制在5.5mmol/L以下，餐后两小时在7.0mmol/L以下。 孕妇的血糖控制并非越低越好，因为血糖控制过低会影响胎儿健康，特别是会影响脑细胞的发育。因此，孕妇体重、血糖的控制，建议维持在正常范围。