1型糖尿病

对2型糖尿病患者或1型糖尿病患者而言，视网膜病变是造成失明的重要原因之一。糖尿病视网膜病变大体上可以分为增殖型与非增殖型，二者预后不同，主要如下： 1、增殖型视网膜病变：此类预后较差，不及时处理可能发展为失明。此类患者除了控制血糖、血压外，还应积极请眼科医生处理视网膜病变，建议使用眼底激光或新型眼底药物进行治疗； 2、非增殖型视网膜病变：此类患者预后较增殖型视网膜病变好。应注意定期眼底检查，同时强调血糖、血压的控制。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
1型糖尿病胰岛素分泌的特点是胰岛素绝对缺乏、胰岛功能衰竭，以及胰岛素释放高峰消失。因此，1型糖尿病患者通常需要完全依赖于胰岛素的治疗。\n因为1型糖尿病胰岛素上述的分泌特点，所以有可能血糖波动较大，临床上对于1型糖尿病，建议使用胰岛素皮下泵治疗，或是三餐前采用速效胰岛素、短效胰岛素。睡前采用长效胰岛素，来维持患者的血糖在相对平稳的状态。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型糖尿病患者寿命的预测很难清楚，因为1型糖尿病胰岛功能损毁的程度不一样，有的患者还有一部分的胰岛功能，有的患者胰岛功能已经完全没有了，可能会导致这样的患者血糖波动非常的大。\n另外1型糖尿病的患者并发症的情况也不尽相同，每个患者有自己并发症的自然病程，所以1型糖尿病患者的寿命也很难预计，包括上面所说到的这些因素可以是它的决定因素。还有一些其它的因素，比如糖尿病以外的一些因素，还包括一些意外等等的因素，所以关于寿命很难预测。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病也被成为胰岛素依赖型糖尿病或青年发病型糖尿病，顾名思义，该病好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁，患者需要终身注射胰岛素以维持生存。该病通常起病比较急，患者比较消瘦、多食、多尿、多饮，体重减轻症状比较明显，病情起伏比较大，不容易控制，易发生酮症酸中毒，严重的时候可以导致死亡，这就是1型糖尿病。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在临床上认为，1型糖尿病是由于胰腺的自身免疫功能紊乱，出现胰岛的自身抗体，抗体将胰岛细胞杀死之后，患者出现胰岛素的缺乏所引起的血糖升高。\n1型糖尿病是自身免疫相关的疾病，大部分1型糖尿病的患者可以找到自身免疫的证据，但是也有的特发1型糖尿病患者，找不到自身免疫的证据。因为是胰岛素的绝对缺乏，1型糖尿病的患者要依赖胰岛素生存，所以不能停用胰岛素，1型糖尿病患者停用胰岛素可以出现生命危险。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病的主要区别：一、病因区别，1型糖尿病基因缺陷，无法自主产生足够的胰岛素，缺乏胰岛素无法让细胞对多余的血糖进行储存，人体从而出现高血糖现象。2型糖尿病，后天出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌正常，但胰岛素受体无法正常工作，细胞无法回应胰岛素而进行多余血糖的储存人体，人体从而出现高血糖现象。二、临床表现区别，1型糖尿病有严重高血糖时，出现典型的三多一少症状，发生酮症和酮症酸中毒时，三多一少症状更为明显。2型糖尿病疲乏无力、肥胖、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。三、诊断区别，1型糖尿病，发病年龄轻，大多小于30岁。起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度烦躁、乏力、口渴。血糖增高不明显，需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。四、治疗区别，1型糖尿病依赖胰岛素控制血糖，所有患有1型糖尿病，只有注射胰岛素才能控制高血糖稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病不需要依赖注射胰岛素治疗，只要通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果。当口服降糖药治疗失效时，胰岛B细胞功能衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
1型糖尿病的发病原因是指在遗传易感性的基础上，在外界环境因素作用下，最常见的就是病毒性感染，引起机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛β细胞破坏，从而引起胰岛素分泌的绝对不足。胰岛素是治疗1型糖尿病，维持生命的最主要手段。1型糖尿病的患者出现临床表现以前就可以出现相关抗体的阳性，这些抗体反映了胰岛β细胞破坏的自身免疫过程。有些1型糖尿病患者虽然不能检测到自身免疫抗体，但是仍然会表现为进展较快的严重高血糖，最终需要胰岛素治疗，这种疾病的特点是起病比较迅速，中到重度的临床症状，体重有明显的减轻。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
爆发型1型糖尿病，一经诊断就迅速用胰岛素进行积极的防控，使血糖尽量控制在正常水平。爆发型1型糖尿病是1型糖尿病的一个亚型，大多数是发病突然、起病年龄偏大、症状明显、发展迅速。许多患者都有感染史或者是病毒感染史，血糖非常高，而且近三个月的糖化血红蛋白水平往往不高，胰岛功能检测、胰岛素的分泌基本丧失。所以，在发生爆发型1型糖尿病时，给予积极的胰岛素防控，同时对患者进行糖尿病的宣教工作，饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗，并及时监测血糖，尽量使血糖维持在一个相对平稳的状态，减少糖尿病的各类急性并发症的发生是非常重要的。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型糖尿病依赖胰岛素。1型糖尿病的患者因为胰岛β细胞被自身免疫攻击，导致胰岛素绝对缺乏，所以1型糖尿病患者生存需要依赖胰岛素，即必须应用胰岛素，如果不应用胰岛素，可能很快会引发严重的并发症，比如糖尿病酮症酸中毒，患者可能会出现生命危险。\n因此，对于1型糖尿病患者最佳的治疗，到目前为止应该是皮下持续胰岛素泵的治疗，是最能模拟人体胰岛素的分泌方式，对1型糖尿病患者来说，比较有治疗意义。