1型糖尿病

糖尿病性视网膜病变会失明，但并不是每个糖尿病患者都会失明。通畅糖尿病视网膜病的发生，跟患者患糖尿病时间，还有对血糖控制程度和患糖尿病类型有关。对于普通2型糖尿病，患者患糖尿病10年以上，视网膜病变几率是50%；如果患糖尿病病史达20年以上，可能患视网膜病变几率为100%。对于1型糖尿病，发生视网膜病变时间会提前，病情会加重。 要想避免糖尿病视网膜病变造成失明，首先要做定期眼底检查，如果患者患糖尿病视网膜病变，在非增殖期基本没有主观感觉，但在这个时期也一定每年定期复查眼底，在医生指导下进行血糖控制，血糖、血压和血脂都要得到控制，眼底病变才能缓慢发展，甚至处于稳定状态。 如果到增殖性糖尿病视网膜病变期，患者视力会明显下降，甚至失明。这时患者不要放弃希望，还要寻求专业医生进行治疗。因为现在玻璃体手术已经进入微创阶段，对糖尿病视网膜病变治疗非常有效，如果结合血糖全身病控制，接受及时正确眼部治疗可以避免眼睛失明。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
截止到目前的医学发展水平，无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，目前都不可能彻底治愈，但是只要是血糖控制的达标，而且不得并发症，也不会影响你的生活质量，影响你的寿命，但是如果血糖控制的不好，而且经常出现并发症，比如说像Ⅰ型糖尿病的急性并发症，酮症酸中毒、低血糖昏迷等等的，这样的情况就很容易出危险。所以无论是Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，都要积极的看医生，配合医生做好自我监测，使血糖达标，使自己临床治愈。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
1型糖尿病患者没有自愈的可能。1型糖尿病患者由于胰岛功能差，自身胰岛素分泌绝对缺乏，因此需要终身胰岛素替代治疗。而基础加餐时的胰岛素治疗是1型糖尿病患者首选的胰岛素治疗方案，1型糖尿病患者的治疗方案应该个体化，在制定方案的同时可以兼顾患者胰岛功能的状态、血糖控制的目标以及血糖波动的幅度、低血糖发生的风险。\n基础加餐时的胰岛素替代治疗方法主要包括每日多次的胰岛素注射和持续皮下胰岛素的输注。每日多次的胰岛素注射通常包括基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，而持续皮下胰岛素输注主要是通过胰岛素泵的模式给药。

糖尿病足为缓慢发展的过程，严重者可出现急剧变化，其疾病本身无法治愈。因糖尿病足为糖尿病的伴随疾病，无论2型糖尿病甚至1型糖尿病本身不可治愈，糖尿病足可伴随糖尿病的发展而逐渐进展，如血糖调控在正常范围内，糖尿病足可缓慢发展，即便患者后期出现下肢缺血和神经功能丧失，也可将疾病控制在理想范围，一般不会影响患者的生活质量。

预防糖尿病视网膜病变首先要控制血糖、血压、血脂等高危因素。同时，定期进行常规眼底检查，如1型糖尿病患者，发病年龄较轻，眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据患者情况3-6个月检查1次；2型糖尿病患者应及时进行眼底筛查，如果发现病变，建议1年筛查1次或根据患者情况3-6个月筛查1次；建议女性于妊娠前3个月进行1次眼底筛查，如果无异常则无需复查，如有异常仍需复查，严重者1-3个月复查1次，较轻微者3-12个月复查1次。

糖尿病肾病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期时，病人只是肾小球的滤过率增加，尿里没有出现微量白蛋白，肾脏的形态学也没有改变，只有这种病人糖尿病控制以后，糖尿病肾病是可逆的。一旦进入Ⅱ期，即便治疗把血糖控制好，肾脏的病理改变也是不可逆的，只能维持在较好的状态，不再继续进展或者进展的速度很慢。所以糖尿病肾病的治疗应该越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的范围之内，只有这样才能延缓病人糖尿病肾病的进展。

格列美脲片是不能用来减肥的。格列美脲片是磺脲类的降糖药，主要成分是格列美脲，临床上主要用于控制饮食、运动疗法以及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。格列美脲片通过增加胰岛β细胞对生理浓度葡萄糖的反应性，从而刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的。需要注意的是，格列美脲片只能用于治疗2型糖尿病，不适用于1型糖尿病。这是因为1型糖尿病的患者由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏造成的糖尿病，而格列美脲片是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的。所以对于1型糖尿病的患者，格列美脲片无效，甚至还会出现低血糖，更加威胁患者的生命安全。通过以上的介绍，了解了格列美脲片是治疗糖尿病的，不能用来减肥。

小儿糖尿病是胰岛功能的异常，所以治好的几率不大，但是随着现在科技的发展，像一些基因技术完善，还是有机会的。所以孩子如果得糖尿病，家长也不要太灰心，因为治疗正规不会影响生长发育，同时也不会影响学习、工作和以后的生活。家长对于小儿糖尿病1型糖尿病也要非常有信心，也许随着科技的发展，可以进行胰岛的移植，也是治愈小儿糖尿病比较好的办法。如果没有条件做移植，正常胰岛素的替代效果比较好，只要孩子和家长注意血糖的情况、糖化血红蛋白的情况，并且要注意长期的并发症，血压、血脂和肾脏、眼睛情况，如果控制比较好，孩子还是能够正常的生活、学习。所以家长不要过于担心，糖尿病患儿家长自身信心的提高，也是对患儿最好的支持。

并不是得了糖尿病，马上就会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是由于体内长期的慢性的高血糖引起的眼内血管改变，它的发生需要一段时间。一般来说，高血糖5年以后可能会发生糖尿病的视网膜病变，所以建议1型糖尿病的病人，诊断后5年就要开始进行眼科的眼底检查。因为2型糖尿病病不能及早地得到诊断，病人出现一些症状后才会去医院检查，这可能需要几年的时间。糖尿病患者随着病程的增加和长期的高血糖，视网膜病变的发生率会越来越高。因此，建议2型糖尿病患者一旦发现就到眼科进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年以后，到眼科检查，每年一次。如果发现眼底已经出现视网膜病变，散瞳发现眼底有出血点、渗出或者大片的出血，此类病人需根据眼底的不同程度进行3个月复查、6个月复查或者1年复查。所以根据眼底检查的轻、中、重情况，复查的时间由短到长，保证早期发现病变，得到及时的治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型糖尿病得病的原因比较复杂，1型糖尿病大多数是跟自身免疫相关，这个自身免疫非常复杂，到目前为止还没有完全的说清楚。在1型糖尿病中，大部分能找到自身免疫的证据，也就是能够找到自身抗体，因为自身抗体破坏自己的胰腺组织，导致胰岛细胞全部死掉，所以患者就得了1型糖尿病。\n还有一部分特发的1型糖尿病患者，所谓特发就是找不到病因，也就是找不到自身免疫的证据，这种叫特发1型，也是胰岛功能衰竭，但是没有找到自身免疫的证据。自身免疫是什么？这个机制特别复杂，现在考虑可能跟病毒感染有一定的关系，也可能还有其他的因素，这个现在在临床上也没有说清楚。