龚黎燕

低级别尿路上皮癌常发生的部位是膀胱，膀胱肿瘤多数表现为级别偏低，这种级别的高与低需要医生将膀胱肿瘤切除以后送到显微镜下切片化验才能得出结论。低级别是指癌细胞的分化良好，核分裂象较少。这种癌细胞和正常细胞接近，异质性较少。低级别代表其生物学行为良好，和高级别比，其发生远处转移以及浸润的可能性较少。 如果通过膀胱镜发现肿瘤是单发的，＜3cm以下，并且在进行切片化验之后发现其是低级别的尿路上皮癌。经过手术以及术后的膀胱灌注以后，病人的五年生存率可以达到70%-90%，即低级别尿路上皮癌的预后较好。但是预后再好也需要进行随访与观察，低级别尿路上皮癌的最大特点是低死亡率、高复发率。一般要求在前期治疗结束以后半年左右，一定要进行膀胱镜检查。这种肿瘤细胞随时都会出现复发，尤其是在手术以后的第100-200天需要注意。所以不能因为这种肿瘤生物学行为较好，存在治愈可能，就轻视。

低级别尿路上皮癌主要是指在显微镜下细胞分裂象接近于正常，生物学行为稍微善良。对于这种低级别尿路上皮癌的治疗，其金标准治疗是在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除。 低级别尿路上皮癌往往表现为膀胱镜下膀胱侧壁上单发的小于3cm带蒂、漂在海水中的海藻样肿瘤，经过电镜切除，显微镜化验之后，酌情进行膀胱化疗药物灌注，维持时间大约半年至1年左右。经过这种治疗，多数低级别尿路上皮癌预后良好。低级别最大的特点是低死亡率、高复发率，再次进行复发，又要进行一次手术。所以如何减少其复发是一种挑战，因此需要进行膀胱内化疗药物灌注。

膀胱癌的分期是按照以肿瘤长的大小、浸润深度为标准来分期，具体如下： 1、如果是比较表浅的膀胱癌，其只是长在内表面上不会浸润到肌层，一个小小的黄豆大突起，在膀胱镜下经过电灼就可以把肿瘤拿掉，在显微镜下可表达为T1，这往往就是一个比较浅表的膀胱癌； 2、T2是指癌细胞已经浸润到了肌层，治疗不能只通过电灼术来解决，病人需要手术，且手术以后需不需要进一步的治疗，则取决于进一步的病理结果； 3、T3是癌细胞已经快要浸润穿肌层； 4、T4是癌细胞已经要浸润穿出患者整个膀胱的面，还有更迟的，即已经无法进行手术。这时候膀胱周围、淋巴结肿大，或者是已经和大血管有粘连，转移到了远处。此分级系统称为TNM系统，这是在恶性肿瘤当中常用的一个膀胱癌分期系统，也是用来指导临床治疗的一个重要原则。

肾盂癌也是尿路上皮癌的一种，属于上尿路上皮癌。随着尿液往下走，达到输尿管，再往下走抵达膀胱，膀胱属于下尿路，所以膀胱癌称之为下尿路上皮癌，输尿管和肾盂癌是上尿路上皮癌。此结构主要是接触大量尿液，所以在肾盂、肾盏上，这里被覆的各种各样的上皮细胞，以尿路上皮细胞为主。 其发生癌变，离不开种种理化因素刺激。量变到质变总有一个过程，顽固、反复的肾结石会引起尿液中某些成分变化，这对尿路上皮有一定刺激；吸烟与环境因素也会导致肾盂癌的出现。最理想的治疗方式依然是手术切除，肾盂癌的恶性程度普遍比膀胱癌偏高。

膀胱癌是尿路上皮癌当中最常见的一个发生部位，膀胱癌中除了尿路上皮癌，还有鳞癌、腺癌、肉瘤、小细胞癌等，其临床表现为： 1、临床上最常见的表现就是无痛性的肉眼血尿，往往发生在50-70岁的男性，此疾病男女都会发生，但一般男性比较多见，最典型的就是无痛性肉眼血尿，有时为全程的血尿，这种血尿会反复，比如服用云南白药胶囊2天或者是自行服用消炎药2天，血尿有可能好转，但没过几天又复发，因此如果生活中遇到无痛性肉眼血尿，无论男女都要引起警惕，在50-70岁的老年人就更加要警惕，因为这种疾病在老年人身上比较多见； 2、除了无痛性肉眼血尿之外，患者往往还有腰痛、肿块、贫血，腰痛是因为膀胱癌浸润的范围比较广，侵犯到了肌肉，因此腰痛比较常见； 3、膀胱癌往上浸润，可导致输尿管堵塞，这是因为血块的堵塞，还会引起膀胱绞窄性的疼痛； 4、慢性失血，贫血是膀胱癌病人临床较常见的症状； 5、如果膀胱癌到了晚期发生转移，随着转移的部位不同，比如转移到骨，很容易出现腰酸背痛，而转移到盆腔以外，形成腹水，会出现腹胀、腹围增大；如果转移到肝，就会出现肝区的胀痛以及肝功能的变化。总之，晚期膀胱癌转移部位不一样，其临床表现不同。

只要小便经过人体的泌尿系统，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，从其生成到排出所经过的所有通路，覆盖的上皮组织，称为尿路上皮。尿路上皮细胞发生癌变，称为尿路上皮癌。上尿路上皮癌的易感因素如下： 1、吸烟：吸烟会导致肺癌，还会导致泌尿上皮癌。以膀胱癌为例，吸烟是膀胱癌相关的明显要素，常年抽烟的人和不抽烟的人比，出现膀胱癌的几率高3-7倍； 2、职业因素：如果患者职业环境中长时间暴露在化学药品，比如苯、氨中，以及油漆、化学、美容这些职业会因为职业因素暴露带来危险性； 3、长期感染：如泌尿系统结石，结石中的某些成分以及结石对尿路上皮反复摩擦，都是导致尿路上皮癌的易感因素； 4、其它因素：如遗传因素。

肾透明细胞癌是肾癌中较常见的一种病理类型，约占所有肾癌的80%-85%左右，其治疗如下： 1、多数肾癌只要发现及时，手术是最好的治疗方式。如果发现有肾癌倾向，应及时进行检查，如CT，磁共振等，如果有手术指征，手术切除是最好的治疗方法； 2、在过去的20年中，透明细胞癌对化疗极不敏感，其只对白介素-2有一定敏感度。最近十年来肾癌有靶向治疗、免疫治疗以后，其治疗突飞猛进，现在临床上对于术后晚期或者无法手术的肾透明细胞癌，其标准治疗是使用舒尼替尼靶向药物，以及索拉非尼、依维莫司，阿西替尼等。所以即使进入晚期，肾透明细胞癌也有药物可以治疗。 肾透明细胞癌是原发于肾实质的一种癌症，由于细胞在显微镜下像气球相同看上去是半透明，所以将其命名为肾透明细胞癌，而并不是长在肾上的肿块，它会是半透明的。

肾癌和其它癌肿比，其不会显得更轻或者更重，其是一种恶性肿瘤，在临床治疗上，手术根治性切除是其最好的处理方式。一般癌是上皮细胞发生异质样变化，即产生癌变，全身上下只要有上皮细胞的地方都会产生癌变。发生在肺部会变成肺癌，发生在胃里，称之为胃癌。如果发生在肠里，称之为肠癌，所以发生在肾里，就称之为肾癌。对于所有恶性肿瘤，90%以上都需要手术治疗，手术治疗一刀切最干净，只有少数不进行手术治疗，比如肺里的小细胞癌。其它瘤肿多数需要手术，肾癌也相同。 肾癌有多种类型，比如透明细胞癌，占70%-80%；肾肉瘤样癌，此类型比肾透明细胞癌的恶性程度更高。如果患者不能手术，其能用的药物就较少。如果用肾癌和别的瘤种相比，比如和胃、肠比，这种比法不科学，因为别的瘤也牵涉到不同病理类型。比如肺牵涉到小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种预后截然不同。

神经内分泌细胞遍布于全身，如甲状腺、肺等，均可发生癌症，治疗方法具体如下： 1、甲状腺神经内分泌癌：称之为髓样癌，可分泌降钙素。治疗方式除手术外，如果出现复发、转移，可通过放疗治疗，通常通过血液中降钙素水平变化可监测复发转移； 2、阑尾神经内分泌癌：手术为有效治疗方式，如术后病情反复需进行化疗。 如为肺的神经内分泌癌，可因抗利尿激素分泌导致高血压。