龚霞

扁桃体在医学中根据分布不同部位包含有咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体等。日常所说的扁桃体多指的是腭扁桃体。它位于口咽腔，左右各有一个，位于咽部黏膜所围成的扁桃体窝之中，是人体非常重要的免疫器官。 一般在儿童期，尤其是在6-7岁的时候，扁桃体内的淋巴组织会增生，功能活跃，向体内提供免疫物质抵抗外界细菌及病毒的侵犯，这时腭扁桃体可出现生理性肥大。所以在幼年时，扁桃体对人体起着非常重要的保护作用。建议尽量保留，除非过度肥大或是反复感染而影响儿童生长发育，才考虑进行手术切除。 随着年龄增长，人体免疫系统不断得到完善，腭扁桃体在成年以后开始逐渐退化、萎缩。如果腭扁桃体还反复经常发生炎症感染，有可能会形成病灶，从而诱发急性心肌炎、肾炎或者风湿热，需要考虑进行手术予以切除。

耳聋治疗要看原因，主要如下： 1、如果耳聋是因为外耳道耵聍栓塞引起，则可以治疗。及时去医院把栓塞的耵聍就是耳垢取出来后，听力可以恢复； 2、中耳疾病：比如化脓性中耳炎或分泌性中耳炎导致的耳聋，这种叫传导性耳聋，一般通过及时抗感染治疗可以恢复听力； 3、神经性耳聋：这种神经性耳聋往往与供血不好、循环不好或者熬夜、劳累、紧张等有关。还有年纪大后神经退行性改变也可以引起神经性耳聋。这种耳聋分突发性和长期性，如果是突发的感音神经性耳聋，通过治疗可以好。如果是长时间的感音神经性耳聋，错过最佳的治疗时机，或者是老化引起的感音神经性耳聋，可能治疗效果不是很理想。

耳膜有没有穿孔，有比较简单的方法来判断。比如做捏鼻子鼓气的动作，如果鼓膜穿孔会听到患侧的耳朵会有漏气的声音。还有一种情况下，比如有时候滴带有苦味的滴耳液，过几分钟可能会尝到苦味，这也说明鼓膜穿孔。这种判断鼓膜穿孔的方法比较粗略，建议患者根据自己的病史，比如挖耳朵后耳朵特别疼，当时有嗡嗡响、听力下降。这种情况下最好去医院就诊，耳鼻喉科医生会通过耳内镜明确到底鼓膜有没有穿孔。 如果急性中耳炎发作的时候耳膜没有破坏，耳朵因为炎症脓性分泌物的潴留会出现剧烈的耳痛。这种情况下突然间耳痛消失然后流脓，也提示有可能出现鼓膜的穿孔。因为里面的脓液已经排出来，压力减轻，疼痛也就缓解了，具体鼓膜穿孔的判断还是要根据专业的医生进行检查来判断。

耳朵旁边有个小孔，在医学上称为先天性耳前瘘管，一般是在胚胎时期鳃弓和鳃裂闭合不全所导致。病人在出生时会发现一侧或双侧的耳朵前面有个针尖大的小孔，早期一般没有感觉或偶尔局部有点耳痒，有时挤压小孔可挤出少量白色或淡黄色液体，有时会有臭味。 如果过度挤压或者食用辛辣刺激性食物，可导致局部感染发炎，小孔可出现红肿疼痛，小孔的分泌物会变成黄色脓性，严重可导致局部形成脓肿，需要口服抗生素抗感染或者及时切开脓肿排脓治疗。对于有过一次发炎感染情况的病人，建议尽快进行手术切除。因为瘘管并不是外观所看到的单纯小孔，而是像树根样的管道深入到耳朵中。如果多次发炎后容易造成瘘管和周围的结构瘢痕粘连而分界不清，这时候进行手术容易导致切不干净瘘管残留而复发。

喉咙异物常见为鱼刺、鸡、鸭骨等尖锐异物，异物刚卡在咽喉时，吞咽时会立即感知咽痛和异物感，如异物卡得不牢或位置较浅时，及时深咳或呕吐，异物可被立即咯出。如异物卡得较深或较牢固，异物无法自动掉出，需至医院耳鼻喉科就诊，在喉镜直视下用镊子或异物钳取出。 部分患者咽部反射较敏感或异物位置较深，如下咽部，此情况需在局部麻醉下，使用多功能电子喉镜，用专用异物钳取出。喉咙异物时不应有以下行为：如吞咽馒头或烙饼试图把异物吞咽下去，容易把异物推挤至更深处或局部受挤压，使异物扎得更牢；大量喝醋试图融化异物，容易刺激胃，引起胃部不适。

耳朵痒最常见的是耳部炎症所致，以外耳道湿疹为主。如果耳朵痒的时候没有办法及时去医院就诊，可以用棉签蘸75%的酒精局部涂抹能较快地缓解耳朵痒的情况。但是不建议用火柴棍、指甲盖或者挖耳勺去掏耳道，这样搔刮容易刺激耳道壁产生急性炎症引起外耳道炎。 耳朵痒建议去专门的耳鼻喉科就诊，通过医生的检查来判断耳朵痒的原因。明确原因后可能会需要用使用治疗耳道湿疹的药物来进行治疗。还有真菌性外耳道炎的患者也会出现耳朵痒，通过使用抗真菌的药膏涂抹可缓解耳朵痒的情况。

讲解医师：龚霞  （副主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
宝宝打呼噜常见的原因是腺样体肥大，因为腺样体是机体的免疫器官，在儿童期的时候有挺大的分泌免疫物质的作用。由于宝宝在年幼的时候，免疫系统功能不是很完善，很容易反复的发作诱发上呼吸道的感染，炎症和病原体的刺激使腺样体增生、肥大，导致鼻咽腔狭窄，引起打呼噜。除此之外，还有扁桃体肥大也可以引起宝宝打呼噜，扁桃体也是免疫器官，它能分泌一些免疫物质。宝宝年幼的时候免疫系统不是很完善，反复的炎症容易感染，刺激到扁桃体引起增生、肥大，导致口咽腔的狭窄，引起的宝宝打呼噜。还有鼻炎、鼻窦炎导致鼻腔的通气不好，也可以诱发宝宝打呼噜。\n除了这些炎症性的问题，还有一些少量的原因是因为先天性疾病，比如喉的软化症，喉软化症就是喉的一些软骨先天性的发育不良、比较柔软，常见的会厌软骨比较柔软，在睡眠时候容易出现塌陷而引起宝宝夜间打呼噜。

讲解医师：龚霞  （副主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
喉咙痛考虑咽喉部出现急性炎症性的疾病，同时诱发耳朵痛，首先考虑是因为炎症通过咽鼓管逆行传播，导致了中耳炎的发作，会出现喉咙痛的同时又引起耳朵疼，有些人还会合并有耳朵发闷、发堵和听力下降的情况。主要是抗感染治疗，如果是细菌性感染，要使用抗生素，比如青霉素类，如阿莫西林，头孢类如头孢拉定、头孢克肟、头孢地尼等；还可以考虑使用红霉素类，或者是喹诺酮类，红霉素类常见的就是阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等；喹诺酮类是左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星、莫西沙星等。抗生素治疗同时会建议使用一些局部鼻喷剂治疗，咽鼓管的管口位于鼻咽部，是沟通鼻咽部和中耳腔的管道样的结构，通过鼻腔使用喷剂，减轻咽鼓管口的水肿，尽快让咽鼓管通畅，通畅引流以后对中耳炎症的缓解有很大的帮助。\n除此之外，中耳炎鼓膜充血比较厉害的，可以酌情使用抗生素类的滴耳液或减轻炎充血的滴耳液来对症处理，也能很快的缓解耳朵疼的症状。除此之外，有些情况下喉咙痛引起耳朵疼，有时候本身就是咽喉部的炎症，通过神经放射到了耳部，因为耳朵跟咽喉之间是有神经交错的，有些人会表现咽喉痛引起耳朵牵涉性的神经痛，特别吞咽的时候会更明显。这种情况下，主要针对性的治疗咽喉部炎症，但是是否合并中耳炎需要去医院去就诊，医生通过检查中耳部的结构，比如鼓膜同时有没有充血和炎症的表现来决定它是否合并了中耳炎，如果合并了，第一种情况下，需要适当用一些药来治疗中耳炎，如果没有合并中耳炎，是单一咽喉部炎症，只要治疗咽喉部的炎症即可。

因为耳部分外耳道、中耳和内耳，所以耳朵里面嗡嗡响分好几种原因，主要如下： 1、外耳道的疾病：比如外耳道炎症、外耳道的耵聍栓塞，异物堵塞可以引起耳鸣。这种情况只要把耳道的炎症和堵塞物清除掉，耳鸣就能有效的缓解； 2、中耳炎：比如分泌性中耳炎，感冒受凉时擤鼻子不当引起分泌性中耳炎。还有化脓性中耳炎发作的时候也会出现耳鸣的情况，同时还会感觉听力下降。这种情况需要用药物来抗感染治疗，有效控制中耳腔的炎症，也能缓解耳鸣的情况； 3、突发性耳聋：突发性耳聋是一种神经性的耳聋，主要是微循环障碍、血运不足、供血不足导致耳朵的神经或毛细胞缺血缺氧引起听力下降或耳鸣。这种情况需要通过药物输液或者是改善循环来营养神经，能有效地缓解耳鸣的症状。

慢性扁桃体炎很难自愈。慢性扁桃体炎是因为急性扁桃体炎反复发作而形成，一旦形成，扁桃体本身就会成为病灶，许多细菌和炎症物质会长期潜伏在扁桃体结构之中。一旦免疫系统功能下降，比如熬夜、劳累、工作压力增大、进食辛辣刺激食物或是感冒受凉，扁桃体结构中潜伏的细菌和外来病原微生物大量繁殖，释放较多毒性物质，从而引起身体一系列不适症状，比如咽痛、咽干、发热、畏寒、乏力。严重时毒性物质损伤心脏、肾脏和关节，可导致心肌炎、肾炎、关节炎。 另外，平时需要注意保养，避免诱发因素，比如少食辛辣刺激食物；避免过度熬夜、劳累；加强锻炼、增强体质，以减少慢性扁桃体炎急性发作频率。平时要注意三餐后刷牙、漱口，保持口腔清洁也能有效减少慢性扁桃体炎急性发作。慢性扁桃体炎频繁急性发作或导致心肌炎、肾炎、关节炎，需通过手术切除已经形成病灶的扁桃体。