齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
做过乳腺癌手术的人应该注意以下几点：\n1、术后复查：乳腺癌手术五年以内是复发转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者是淋巴结转移比较多、恶性度比较高、分期比较晚的患者，病人可以适当的做胸部CT、胸片、腹扫描、头部核磁，排除肺、肝、脑转移或者骨转移。在内分泌治疗期间，患者还要超声检查子宫内膜是否增厚，或者检查有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3等等，主要是跟乳腺癌转移比较相关的一些标志物，还有外周循环血肿瘤细胞、CTC等。只有通过这些检查，才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗。\n2、内分泌治疗：如果是激素受体阳性的患者，术后要坚持长期进行内分泌治疗才能获益。\n3、合理饮食：患者要多进豆制品，新鲜水果、蔬菜，避免食用油炸、熏烧、腌制食品，如大量进食动物的脂肪，可使体内激素水平增高，增加乳腺癌发病率。\n4、保持良好心态：心情放松、健康生活，才能远离乳腺癌。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
少数乳腺癌患者早期会有乳头溢液，乳头溢液的颜色多种多样，有鲜红色、淡红色、浅咖色或者咖啡色，也可以是水样、浆液性或淡黄色。早期乳腺癌的颜色并不单一，不能单凭乳头溢液的颜色来确定患者是否患有乳腺癌。\n乳头溢液出现癌的概率只有10%左右，如果是单侧乳房、单一乳管出现乳头溢液，大部分病人是导管内乳头状肿瘤。如果溢液是血性、咖啡色，有乳腺癌的可能，但浆细胞性乳腺炎也可以出现血性溢液。如果乳头溢液呈黄白色，首先考虑是乳腺炎的可能，要仔细询问患者病史，患者有可能伴有发热、乳房疼痛等其他全身症状。\n乳腺癌出现乳头溢液时，通常伴有乳头凹陷，乳房肿块和乳房表面皮肤的其他病变。当发现非哺乳期出现乳头溢液，并触到不规则肿块时，建议尽快到医院安排详细检查，要做超声、钼靶、乳管镜等检查，必要时在超声引导下做乳腺病变组织穿刺活检，行病理组织学检查，最后明确诊断。早发现、早诊断、早治疗，是提高乳腺癌患者生存期的关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌肿块的特征是肿块经常位于乳头后方，或邻近乳头、腋窝，为单发性、实性、无痛或有轻度质软的肿块，肿瘤通常较大，乳头外观经常发生改变，如乳头内陷、乳头溢液或溢血。在大部分人的认知中，乳腺癌是一种女性疾病，所以男性患者常忽略乳腺问题，导致诊断延迟。男性乳腺癌非常罕见，占所有乳腺癌的1%左右，尽管在所有年龄阶段的人均可发生此病，但发病年龄通常超过60岁。男性乳腺癌并不建议行乳腺钼靶检查，因为男性的乳腺组织较少，反而使得可疑病变更容易通过触诊的方式来确诊。乳腺癌的确诊有赖于体格检查和活检结果，前哨淋巴结的活检经常用于识别，是否有淋巴结转移。\n预后方面，男性乳腺癌患者的存活率往往低于女性，这很可能是与女性相比，男性乳腺癌常处于更晚期阶段。然而有研究将影响男性与女性乳腺癌的关键预后因素，如肿瘤大小、级别、淋巴结状态进行配对后发现，男性、女性乳腺癌预后几乎相同。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期患乳腺癌的主要症状是乳腺内会出现无痛性肿块，通常质地较硬、活动度差，即使乳汁排空，肿块也会依然存在，腋窝淋巴结可肿大，乳房皮肤可出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，有乳头溢血、乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛等表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时进行穿刺活检、病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身会增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现，多半属于中晚期。因此，早发现、早诊断，并给予及时的规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌患者的生存期至关重要。

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乳腺癌LuminalA型患者治愈率，也就是生存期非常高，是所有类型乳腺癌中预后最好的一种类型。乳腺癌LuminalA型是指ER阳性、PR阳性、Her-2阴性，且Ki67低表达小于14%。由于此型乳腺癌激素受体呈双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后会很好，但LuminalA型乳腺癌患者的生存期，主要取决于乳腺癌的临床分期。\n如果早期发现病变，临床分期为早期的乳腺癌患者，及时行规范化手术、化疗、内分泌治疗，患者的五年生存期能达到90%以上，甚至能长期生存。反之，即使LuminalA型患者病变发现晚，没有行规范化治疗，患者的生存期会明显降低。

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乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。

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哺乳期乳腺癌的主要症状，是乳腺内会出现无痛性肿块，质地较硬，活动性差，即使乳汁排空后肿块依然存在。腋窝淋巴结也可以肿大，乳房皮肤出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，乳头溢血或乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛的表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时穿刺活检进行病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现多半属于中晚期，因此早发现、早诊断，并及时规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌生存期至关重要。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性也会发生乳腺癌，因为只要有乳腺组织，体内细胞就会出现恶变的可能。男性乳腺癌是一种罕见的疾病，由于男性乳腺组织较小，同时身体内激素水平分泌不同，故男性患乳腺癌的几率较低，只占所有乳腺癌当中的0.6%左右。\n目前研究发现，男性乳腺癌的发生有一定家族性，雄性激素缺乏、雌此激素分泌过多的男性，男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害都更容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，肿瘤多会比较大，也常伴随有淋巴结转移。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌更危险，也不容易治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌痊愈后也可能会有再次发生转移、复发，手术切除乳腺癌肿瘤，并非就可以完全的高枕无忧，乳腺癌毕竟是恶性肿瘤，侵袭、扩散、转移是恶性肿瘤的特点，并不是所有肿瘤细胞都能形成肉眼可识别的肿块，还有一些孤立性肿瘤细胞和微小转移灶隐藏在机体内部，不能被完全切除干净，随时都有复发转移的潜在危险。\n因此，即使是乳腺癌暂时痊愈，之后也要定期复查，需对乳腺癌行基因检测，进行复发危险度评估，以期望能早期发现远处转移，更早治疗延长生命。一般初次治诊断后五年内乳腺癌复发的风险最高，五年后复发的风险可能性也存在，但概率相对较低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌转移肺上一般指乳腺癌肺转移，有75%的乳腺癌复发患者会出现肺转移。乳腺癌转移到肺的不同部位，会出现不同的临床症状，如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质内，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检，比如影像学检查中发现肺部有结节。如果转移灶位于支气管内膜，刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难以及发热症状等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张，乳腺癌肺部转移浸润到胸膜，会出现胸膜刺激症状，引起胸腔积液，甚至会出现呼吸困难。由于胸壁神经比较丰富，会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺上，就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但是可以通过医疗手段对病情进行控制，从而延长生命，可以通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法，控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人可以带瘤生存，延长寿命。