齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌细胞是恶性肿瘤细胞，具有不断增殖、侵袭、扩散和转移等特点，即使是早期乳腺癌，若不治疗、干预，乳腺癌从早期到中期及局部晚期，可能半年左右乳腺癌就会发生复发、扩散、淋巴结转移，甚至远处转移。但如果乳腺癌能够早期发现、早期诊断，并进行规范化治疗，大部分患者可以彻底治愈。\n到了癌症局部晚期和晚期的乳腺癌患者，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤生长、发展或扩散，患者就可以带瘤生存，并延长寿命。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，乳腺癌癌前病变主要包括乳腺囊性增生性病变、导管上皮不典型增生、平坦上皮不典型增生、小叶不典型增生、乳头状瘤伴导管上皮不典型增生及异常增生、放射性瘢痕、导管原位癌、小叶原位癌等。\n癌前病变不一定会发展成癌，癌也并不都来自于癌前病变，但一些具有癌变潜质的良性病变不及时治疗，有可能转变为癌。因此，预防癌前病变发生至关重要，患者要定期进行自我乳腺检查、超声钼靶检查。如果发生疑似病变，需行空心针穿刺活检病理组织学检查，以明确病变性质，要做到早发现、早治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺病变主要分为癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润性癌根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n2、Ⅱ期：又分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，都是属于Ⅱa期。如果肿瘤大于2cm，介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立的转移，就叫Ⅱb期。\n3、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫做Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。\n乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下，可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某个脏器转移或多个脏器转移，治疗困难，可影响生命。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌ⅡA期患者的生存期不能一概而论，各有不同，其生存期与组织学类型、组织学分级、分子分型、复发风险度评估、患者的精神状态和体质等均有关系。ⅡA期通常属于早期乳腺癌，不同患者生存期也不同，具体分析如下：\n1、低危复发者：如激素受体阳性，乳腺癌21基因风险度评估为低危复发者，只需使用内分泌治疗就可以免除化疗，患者五年生存率可达90%，甚至可以长期生存。\n2、高危复发者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比相对较差，五年生存率可以达到70%-80%。虽然Her-2阳性是乳腺癌预后不良的一种指标，但曲妥珠单抗分子靶向治疗后，死亡率能够降低30%左右，五年生存率可以达到70%。因此，早发现、早诊断，尽早规范化治疗是提高生存期的关键。\n乳腺癌ⅡA期是根据TNM标准进行的临床分期，ⅡA期是指没有找到原发肿瘤的证据，或肿瘤最大径小于或等于2cm，可活动的同侧一、二组腋淋巴结转移1-3枚，无远处转移，或肿瘤最大径在2-5cm之间，无淋巴结转移，也无远处转移。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者虽然已经接受了内分泌治疗，但是还是会有少数患者出现转移、复发，无论医生、患者如何努力，科技怎样的进步，乳腺癌的复发似乎不可避免。具体是否出现复发、何时复发，与乳腺癌的临床分期、分子分型、乳腺癌基因复发风险度评估和是否规范化治疗密切相关。\n大部分乳腺癌患者免疫表型激素受体呈阳性表达，可以通过相关的内分泌治疗降低雌激素水平，来减少乳腺癌的复发风险，大多数患者的生存期比较高。内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期的新辅助治疗，到术后辅助治疗，及复发挽救的全临床过程，如何用好内分泌治疗的手段，是减少乳腺癌复发的关键之一。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
部分乳腺低回声结节Ⅲ级患者需要手术治疗，但部分患者可以定期随访，无需做其他治疗。乳腺低回声结节分级是指通过乳腺彩超、钼靶检查，根据有无回声、有无血流信号、有无钙化，将结节分为五级。\nⅠ-Ⅲ级乳腺结节多为良性，IV-V级提示有恶性可能，级别越高，恶性风险度通常就越大，但Ⅲ级也具有一定癌变几率。所以，将Ⅲ级结节完全切除是比较安全的治疗方法，在切除病灶后做病理检查，也可以确定结节的性质。有时Ⅲ级虽然是乳腺的良性病变，但该结节还会继续增大，对正常乳腺组织形成压迫，造成正常乳腺细胞的破坏，影响乳腺功能，故应及时手术治疗。

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乳腺癌Ⅳ期属于临床晚期。乳腺癌不论肿瘤的大小、是否淋巴结已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部份，即有远处转移的情况，肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。\n乳腺癌发生肝、肺、骨、脑的转移，意味着乳腺癌进入了晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，需要通过医生和患者共同的努力来达到更长的生存周期。对于晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析表明，Ⅳ期肿瘤，即己发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是十个月左右，肺转移是19个月左右，脑转移是九个月左右。但不是乳腺癌发生了肝、脑、肺转移就没有希望了，积极配合内分泌治疗、放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存时间。

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乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。

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乳腺癌恶性肿瘤切除后患者可以活多久，与乳腺癌的组织学分型、分子分型、临床分期、身体状态、是否进行规范化治疗等密切相关。如果是早期乳腺癌激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗，可以获得很长时间的无瘤生存，乳腺癌患者总体五年生存率能达到90%以上。即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n对于部分乳腺癌晚期的患者，生存期往往会受到影响，晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结转移、远处脏器转移，此时患者情况不容乐观。乳腺癌恶性肿瘤手术切除后，要取决于乳腺肿块的化疗或者放疗的敏感性如何，若对化疗治疗敏感还比较好，有可能获得比较长时间的生存，五年生存率也能达到40%-50%。如果是化疗敏感性并不是很好的患者，五年生存期会降到10%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
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乳腺癌发生肺转移患者寿命与很多因素有关，与患者的身体状态、乳腺癌的激素受体、HER-2表达水平、对药物的治疗反应等均密切相关。如果患者积极治疗且效果明显，生存期一般3-5年，晚期乳腺癌患者生存时间不长，大部分中位生存期在1-2年左右，也有患者效果比较好一点，生存期超过3年，甚至更长一段时间。\n晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但还是可以通过医疗手段对病情进行控制，从而延长生命。常需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、介入治疗、生物治疗、免疫治疗、PD-1治疗等等，只要能通过综合治疗的方法，控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。所以即使是晚期乳腺癌患者也不应该自暴自弃，应该积极配合医生治疗，选取合适的治疗方案，提高生存质量，最大程度延长生存期。