鼻骨骨折

鼻歪即为歪鼻畸形，可以进行矫正。歪鼻畸形的原因很多，有些是因为先天的原因，有些是因为后天外伤造成鼻骨骨折等，出现了歪鼻的情况。先天的原因经常会伴有患者的鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲造成鼻部力量不平衡，可造成鼻背偏斜的情况。还有因为外伤的原因造成了鼻部的骨折移位，造成歪鼻的情况。 手术前应做相应的检查来判断鼻中隔、鼻背、整个鼻子的支撑结构情况，确定手术的方案。手术的时候主要还是矫正偏曲的鼻中隔和骨性结构，外伤造成的骨折主要是将鼻骨凿开、复位，调整到相对来说正常的状态，改善局部歪鼻的情况。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

鼻骨骨折是在外伤时经常会发生的问题，或在打架的时候，鼻梁骨最容易受到攻击。鼻梁骨折或鼻骨骨折也分轻度和重度。轻度的鼻骨骨折如果外形改变不大，只是在拍片时发现有骨折线，这种不需要进行特殊处理，一般自己慢慢就会恢复。如果出现了明显的骨头错位，在拍片时就会发现，在检查时也会发现鼻子外形也有改变，鼻梁一边塌下去。鼻子骨折严重影响了外形，需要手术治疗。

鼻骨骨折是鼻骨的位置出现断裂，一般是外伤导致。鼻骨骨折是否需要手术，可根据两个方面来判断，一是外观的改变，外观有无明显的塌陷或畸形；二是功能的改变，如患者有没有明显的鼻塞。如果外观有明显的改变且鼻塞较厉害，可能需要手术进行复位。 如果有鼻部外伤史，建议及时到医院就诊治疗，可以做鼻骨的DR或是CT来确诊骨折是否移位，是对位性的移位或者错位性移位。如果没有移位，外观没有变形，可以暂时不考虑手术；如果有移位，患者有明显的鼻塞症状，或鼻子的外观有明显的改变塌陷或畸形，首先要考虑手术治疗。

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的疾病，在耳鼻喉科外伤中占据较大的比重，可以影响面部的外形，使鼻腔的通气功能引发障碍等。鼻骨骨折多由直接暴力引起，多见于打架斗殴、外伤、交通或者是工伤事故等，小儿跌倒时鼻部或颜面部着地等，也可引起鼻骨骨折。具体预防措施如下： 1、尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接击打鼻骨，而引起的鼻骨骨折； 2、避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，因鼻骨突出于面部，摔倒时面部着地，会很容易引起鼻骨骨折。

鼻骨骨折是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部的骨折同时发生。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨骨折常伴有鼻中隔的外伤，会出现软骨的脱位、弯曲，鼻黏膜的撕裂以及鼻中隔的穿孔等。鼻骨骨折在运动、行走时需要注意以下几点： 1、鼻骨骨折后的体位与活动取半卧位，以减轻局部的充血、肿胀，缓解疼痛。若没有乏力、出血等现象，可以适当在室内进行活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压； 2、骨折患者出现眶内的渗血、视物不清以及视力明显下降等情况时，需要卧床休息，千万不可随意走动，床旁需要有护栏保护，以免发生坠床或者是跌倒； 3、骨折的患者在1个月以内要避免重体力的劳动以及剧烈的运动，要注意保护鼻部，防止二次损伤。

鼻梁歪曲需根据原因进行矫正，具体如下： 1、如果鼻梁歪是由于外伤引起，如鼻骨骨折造成外伤性偏斜，可以通过整形手术矫正，将歪骨打断，使其在正中部位愈合，解决鼻梁歪的情况； 2、如果鼻梁歪是先天发育的问题，如鼻中隔软骨偏曲、鼻中隔软骨过长，造成外观上看起来鼻子歪斜，需要手术把鼻中隔软骨部分切除，使鼻中隔软骨正常复位，从而改善鼻梁歪斜的外观。 所以需根据具体情况决定做哪种手术，患者需要在医院拍片检查，再确定手术类型。

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理： 1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以； 2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。

鼻子受伤以后外皮会发生鼓起的现象，原因为对侧发生骨折凹陷，同侧骨质会被对侧凹陷压迫鼓起，是一种骨质隆起。如果为鼻骨骨折所导致的鼻骨鼓起，需要通过手术进行鼻骨复位，获得较好的外形，而不至于后遗歪鼻畸形。 鼻骨受伤以后，局部出现血肿，也会使鼻子鼓起。如果为小型血肿，会自行消退，无需特殊处理。如果为较大血肿，而且血肿还在不断增大，需要进行探查。比如通过电凝止血方法将出血部位及时止住，这样才不会导致更严重的并发症。

鼻子被撞歪、发生鼻骨骨折，依据患者受伤时间、受伤部位、鼻骨骨折程度不同，分别进行处理，具体如下： 1、受伤时间较短，如在14天以内，而且为简单的鼻骨移位骨折，只需要采用简单的鼻内复位手术即可完成鼻骨整复； 2、由于各种原因到医院时已经超过14天，错过最佳复位的黄金时间，需要在鼻腔内部做隐蔽的微创小切口。然后将已经愈合的骨痂进行分离，将鼻骨进行复位。这时手术时间较短，仍然是较小手术； 3、3个月以内没进行手术复位，骨质已经发生牢靠的畸形愈合，这时的整复方法会更加复杂，但仍然有办法。