鼻骨骨折

鼻骨骨折是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部的骨折同时发生。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨骨折常伴有鼻中隔的外伤，会出现软骨的脱位、弯曲，鼻黏膜的撕裂以及鼻中隔的穿孔等。鼻骨骨折在运动、行走时需要注意以下几点： 1、鼻骨骨折后的体位与活动取半卧位，以减轻局部的充血、肿胀，缓解疼痛。若没有乏力、出血等现象，可以适当在室内进行活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压； 2、骨折患者出现眶内的渗血、视物不清以及视力明显下降等情况时，需要卧床休息，千万不可随意走动，床旁需要有护栏保护，以免发生坠床或者是跌倒； 3、骨折的患者在1个月以内要避免重体力的劳动以及剧烈的运动，要注意保护鼻部，防止二次损伤。

鼻骨骨折是由耳鼻喉科比较常见的外伤所引起，在耳鼻喉科外伤中占据较大的比重。鼻骨骨折可以影响面部的外形，影响鼻腔的通气功能。鼻部损伤的严重类型多见于拳击或者是篮球运动员等，鼻部被撞击而导致鼻骨骨折。骨折因暴力方向不同而产生不同的畸形，从前方正中打击，则产生鞍鼻；从侧方打击，则产生斜鼻。如果诊断不明，可以行鼻部的X射线片确诊。伴有鼻出血的患者，但是没有明显移位者，可以按鼻部软组织的挫伤处理；有移位者可以用压迫止血法止血，尽快手法复位，或者用鼻骨钳伸入鼻腔，托起鼻块，使之复位，复位时应做鼻黏膜表面的麻醉。

鼻骨骨折如果塌陷非常严重，严重影响鼻部的外观，或者引起鼻腔出现阻塞，影响呼吸，就需要通过手术复位纠正鼻腔畸形，保持鼻腔通畅。如果只是细缝骨折或者轻度塌陷的骨折，一般不需要特殊处理，自己能够长好。不影响美观，也不影响通气功能的鼻骨骨折都不需要进行特殊处理。只有影响外观时，才可以考虑做鼻部的手术治疗，恢复鼻部的外观以及改善鼻塞的症状。鼻部骨折患者需要及时完善局部的CT和三维重建的检查，协助判断骨折错位的情况，以采取下一步治疗措施。

鼻骨结构中断，通常为鼻骨CT影像学的术语，提示鼻骨骨折没有错位，一般不需要进行手术。但在临床上同时也要参考患者情况，选择合适的治疗方式，具体如下：1、患者外伤后，经1周止血、消肿治疗，需再次就诊，以观察外鼻的形态有无局限性凹陷，或者局限性隆起，鼻梁是否存在歪斜等表现。如无明显的外鼻畸形，可以考虑保守治疗。另外从鼻腔的功能方面，询问病史，有无鼻塞的症状，检查鼻腔有无鼻中隔偏曲等表现。如外鼻形态正常，患者通气良好，可以采取保守治疗，通常不需要手术。2、外鼻隆起于鼻面部，为颌面部较隆起的部位，容易受到外伤而造成骨折，常见的外伤包括拳击伤、运动损伤、摔伤、撞伤以及交通事故所致的复杂性损伤。出现这种情况，需要参考影像学的提示，还需了解患者外鼻形态以及鼻腔功能是否受影响，而决定是否采取手术治疗。

小孩受到外伤后，流鼻血通常并不要紧，无需过于担心。通常小孩由于摔倒出现流鼻血是黏膜表面的血管破裂，如静脉的小血管或毛细血管破裂引起鼻出血，出血量不会特别大。如果捏着小孩鼻子两侧，一般经过5-10分钟，鼻血可以止住。如果鼻血没有完全止住，可以到医院检查小孩的鼻腔黏膜，查到出血点，通过填塞的办法使小孩的鼻出血得到控制。另外，如果小孩撞到后出现鼻骨骨折，可以先口服抗生素，观察鼻骨的情况。一般经过5-6天的观察期，鼻背部消肿后再检查鼻背部或鼻腔外部形状是否存在变化，如果鼻部没有变化，并且鼻腔通畅，即使存在鼻骨骨折，也不用进行特殊的处理。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理： 1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以； 2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。

鼻中隔的血肿跟脓肿在耳鼻喉科或者是鼻科，是很常见的疾病，鼻中隔血肿跟脓肿的概念，鼻中隔血肿就是鼻中隔软骨膜和骨膜下的积血，当血肿继发感染时候就形成鼻中隔脓肿，原发性鼻中隔的脓肿是很少见的。鼻中隔的血肿常见的原因，在耳鼻喉科最多见就是外伤，外伤多见于鼻中隔的骨折、脱位或者是鼻骨骨折，还有鼻中隔手术后都可以发生黏膜出血，当血液聚集在鼻中隔的黏膜之下就会形成血肿。鼻中隔手术后的血肿多由于手术中止血不充分或者是术后鼻腔填塞不当，引起鼻中隔的血肿。还有原因就是血液病，各种出血性的疾病比如血液病、血友病，还有就是血管性紫癜，都可以引起原发性的鼻中隔血肿。鼻中隔的血肿跟脓肿在临床上，鼻中隔的血肿主要表现为鼻塞逐渐加重，并且鼻梁和前额部都会疼痛，内镜下看就是鼻中隔的两边黏膜都会有隆起，用探针触是软的，回抽有血。脓肿除了鼻子出现有鼻中隔血肿之外的临床表现外，还出现感染的症状，有全身性还有局部的并发症，全身就是畏寒、发烧、头痛，鼻内镜下看到是两边膨隆，出现有波动感，穿刺有脓液。鼻中隔血肿穿刺有血，鼻中隔脓肿穿刺有脓。

鼻子受伤以后外皮会发生鼓起的现象，原因为对侧发生骨折凹陷，同侧骨质会被对侧凹陷压迫鼓起，是一种骨质隆起。如果为鼻骨骨折所导致的鼻骨鼓起，需要通过手术进行鼻骨复位，获得较好的外形，而不至于后遗歪鼻畸形。 鼻骨受伤以后，局部出现血肿，也会使鼻子鼓起。如果为小型血肿，会自行消退，无需特殊处理。如果为较大血肿，而且血肿还在不断增大，需要进行探查。比如通过电凝止血方法将出血部位及时止住，这样才不会导致更严重的并发症。

鼻子被撞以后，患者主要症状为疼痛，这种疼痛在按压时会加剧。过几天可以逐渐消退，关键是看到底有无发生鼻骨骨折，是否需要进行及时处理。 通常出现按压痛并非代表患者一定发生鼻骨骨折，但撞伤以后鼻部会出现小血管破裂、外鼻皮肤下淤血，这种淤血也会导致患者出现疼痛。鼻骨骨折以后出现按压痛，建议患者及时到医院就诊。 患者不要自己在家妄自担心，可通过拍鼻骨侧位片、鼻骨CT判断是否发生骨折。如果发生骨折，建议患者按照医生指导决定是否进行手术。