鼻骨骨折

鼻骨骨折是鼻骨的位置出现断裂，一般是外伤导致。鼻骨骨折是否需要手术，可根据两个方面来判断，一是外观的改变，外观有无明显的塌陷或畸形；二是功能的改变，如患者有没有明显的鼻塞。如果外观有明显的改变且鼻塞较厉害，可能需要手术进行复位。 如果有鼻部外伤史，建议及时到医院就诊治疗，可以做鼻骨的DR或是CT来确诊骨折是否移位，是对位性的移位或者错位性移位。如果没有移位，外观没有变形，可以暂时不考虑手术；如果有移位，患者有明显的鼻塞症状，或鼻子的外观有明显的改变塌陷或畸形，首先要考虑手术治疗。

鼻歪即为歪鼻畸形，可以进行矫正。歪鼻畸形的原因很多，有些是因为先天的原因，有些是因为后天外伤造成鼻骨骨折等，出现了歪鼻的情况。先天的原因经常会伴有患者的鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲造成鼻部力量不平衡，可造成鼻背偏斜的情况。还有因为外伤的原因造成了鼻部的骨折移位，造成歪鼻的情况。 手术前应做相应的检查来判断鼻中隔、鼻背、整个鼻子的支撑结构情况，确定手术的方案。手术的时候主要还是矫正偏曲的鼻中隔和骨性结构，外伤造成的骨折主要是将鼻骨凿开、复位，调整到相对来说正常的状态，改善局部歪鼻的情况。

鼻梁歪曲需根据原因进行矫正，具体如下： 1、如果鼻梁歪是由于外伤引起，如鼻骨骨折造成外伤性偏斜，可以通过整形手术矫正，将歪骨打断，使其在正中部位愈合，解决鼻梁歪的情况； 2、如果鼻梁歪是先天发育的问题，如鼻中隔软骨偏曲、鼻中隔软骨过长，造成外观上看起来鼻子歪斜，需要手术把鼻中隔软骨部分切除，使鼻中隔软骨正常复位，从而改善鼻梁歪斜的外观。 所以需根据具体情况决定做哪种手术，患者需要在医院拍片检查，再确定手术类型。

脸部被撞伤了之后鼻出血和骨折，一般有以下几种情况：1、一般如果是鼻骨骨折，出血只是少量的鼻出血并不严重。单纯的脸部比如在墙壁、门框或者在其它部位的撞伤，以单纯的鼻骨骨折和鼻出血为主，一般并不十分严重，这种骨折主要发生在鼻中隔的骨头，主要是到耳鼻喉科进行处理；2、骨折累及中颅窝底，而且出血量比较大，是一种比较严重的情况。因为这时有可能是由于中颅窝底的颅骨骨折，累及海绵窦甚至颈内动脉。虽然这种情况发生的概率比较低，但是一旦发生，可能会对患者造成致命性的危害，所以应该提高警惕，一般这种骨折和出血发生在交通事故等比较严重的撞伤之后；3、患者在外伤之后，发生了严重的鼻出血，特别是伴有搏动性的突眼、球结膜水肿、严重头痛，甚至一侧肢体无力等表现，则应该及时到神经外科就诊，完善相关的检查，明确是否有这种严重的情况出现。

并非所有鼻骨骨折均需要手术。鼻骨骨折可以分为多种类型，有的患者只是单纯骨折，但是骨质并没有移位，这时不需要进行手术复位，因为没有对外形造成影响。这种断裂骨质可以自行愈合，自行愈合以后仍然可以保持正常的外表形态。 多数鼻骨骨折会造成鼻骨塌陷或者突起，一侧鼻骨明显出现断裂以及塌陷，患者会表现为歪鼻畸形，同时由于鼻骨塌陷，鼻腔容积会减少，因此会出现鼻塞症状。这几种情况需要通过手术矫正，一方面可改善外观，另外一方面可解除鼻腔通气障碍。

鼻骨骨折愈合通常需要2-3个月，具体时间因人而异，如儿童或者少年愈合时间会较短，老年人愈合时间较长。如果患者鼻骨骨折没有明显移位，骨质对位良好，愈合速度会较快。骨折以后骨质错位严重，骨和骨之间没有连接，需要通过纤维结缔组织连接，这时愈合时间会较长。 鼻骨骨折愈合时间也与术后处理或者生活注意事项是否到位有一定关系，建议患者到医院及时就诊，由医生评估是否需要进行手术干预。如果需要手术干预，要尽快的在愈合之前进行手术干预才较合适。如果鼻骨发生畸形愈合，以后再进行手术干预较困难。

鼻骨骨折是耳鼻喉科比较常见的外伤，可以影响面部的外形，影响鼻腔的通气功能。鼻部损伤的严重类型多见于拳击或者是篮球运动员等，鼻部被撞击而导致鼻骨骨折。骨折因暴力方向不同而产生不同的畸形，患者可出现移位和畸形、鼻出血和眼睑部位的瘀斑、鼻呼吸障碍、脑脊液鼻漏等。鼻骨比较薄，又系面部较突出部位，很容易遭受损伤而发生鼻骨骨折。一般患者外伤史明确，可通过相应的体格检查以及鼻骨侧位片、鼻骨CT等辅助检查明确。其治疗主要是整复移位的骨折片，包括鼻外复位法、鼻内复位法、鼻腔填塞止血、硬脑膜裂口修补术等。一般鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏。同时建议取半卧位，予以温质流食、半流食，并保持口腔清洁，餐后应进行漱口。日常生活中，应尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接打击鼻骨而引起鼻骨骨折；此外，还需要避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，预防发生鼻骨骨折。

鼻骨比较薄，又系于面部较突出部位，很容易遭受损伤，而发生鼻骨骨折。鼻外部的骨骼主要是鼻骨和上颌骨的额突所构成，与上颌额骨的鼻突相连接。鼻中隔由蝶骨的垂直板、犁骨以及鼻中隔软骨所组成。成年人的鼻骨中缝紧密相接，因而两侧鼻骨易同时骨折。儿童鼻骨则有明显的裂缝分隔，鼻骨骨折可仅限于一侧。鼻骨骨折常伴有鼻外形的变形以及鼻出血，尤其是当外力从侧面打击时，比如拳击、肘伤。严重者破坏鼻骨和软骨，导致鼻骨的错位。

由于鼻部突出于面部的中央，外力向面部撞击时特别容易受损，可以使鼻骨发生骨折。主要的临床表现为外鼻的肿胀、畸形、鼻出血、鼻中隔偏曲以及血肿形成等。鼻中隔骨折则较为严重，发生后需要注意以下事项： 1、及时复位，鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏等； 2、取半卧位，予以温质流食、半流食等； 3、保持口腔清洁，餐后应进行漱口； 4、注意安全，避免外伤，切忌再使鼻部碰撞； 5、如果发生鼻中隔的偏曲，应早期予以纠正； 6、鼻骨骨折经复位术后第5-6天时可取出鼻腔的填塞物，在10-15天内均不可再按压鼻部。

鼻骨骨折的治疗，主要是整复移位的骨折片。具体如下： 1、鼻外复位法：适用于侧方移位的鼻骨骨折，是在局部浸润麻醉以及鼻腔黏膜表面麻醉下，用双手的拇指压迫突起的骨折片，在骨折复位时可以感到骨摩擦音，同时鼻外的畸形也可恢复正常； 2、鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。麻醉也是鼻内黏膜的表面麻醉，是用鼻骨复位器插入鼻腔内，使尖端接触骨折处，而后向外上方施力推动复位，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。中隔折断移位时，自两鼻孔沿着鼻底伸入鼻骨复位器，缓慢地向上、向前进行复位，复位后用含有碘仿的纱条填塞于鼻内的骨折部位，以免骨折片再度移位，5-6天以后就可以取出鼻内的填塞物。为了防止外鼻受压，应在鼻外部用夹板固定，告知患者避免用力擤鼻，同时切忌用外力再次压迫鼻部； 3、鼻骨骨折的鼻出血，可用纱布填塞前鼻孔止血，严重的鼻出血患者可采用后鼻孔填塞法止血； 4、合并有脑脊液鼻漏的患者不能做鼻腔的填塞，应任其通畅，严禁冲洗，但需要注意应用抗生素预防性的治疗，避免脑部感染等并发症的发生。脑脊液漏在1周以后，多能逐渐减量而自行停止，无需做特殊处理。如较长时间的脑脊液漏而不止时，应做硬脑膜裂口的修补术治疗。