鼻窦癌

鼻窦癌术后基本原则是术后4周左右开始放疗，现在根据鼻窦癌侵犯部位及合并类型，还有另外一种方案，就是术前做部分放疗，然后再手术、再放疗。这个方案基本是术前适用范围，如分化程度比较低的低分化癌、未分化癌，或侵犯到比较重要的组织结构，或者靠近重要组织结构，如侵犯快挨到视神经，挨到颈内动脉，或者到颅底，术前要做计划性放疗。即先放疗4500-5000cGy，然后病人休息2周，再做手术切除，手术后2-4周再开始做剩余的部分放疗。总体来讲，放疗越早越好，基本术后给病人一个简单的恢复期，就是3-4周时间，然后尽快放疗。所以手术后的恶性肿瘤病人，不能够拖的时间太长，觉得状态不是太好，休息休息，等上2-3个月，再回来放疗，这种情况往往错过了最佳的治疗机会。

鼻腔鼻窦癌属于头颈肿瘤的一种，它是一种恶性肿瘤。上皮来源的恶性肿瘤均称为癌。但鼻腔与鼻窦还有好多种，包括淋巴瘤、肉瘤发病率较高。据近年来的经验，鼻腔鼻窦癌与吸烟和空气污染有直接关系。目前，南方鼻腔鼻窦癌的发病率明显低于北方污染城市；在农村抽大旱烟或者劣质烟的人群发病率，明显高于南方污染比较轻或者不抽烟的白领和城市人。虽然鼻腔鼻窦癌发病率不高，但是平常也应注意预防。平常洗脸、刷牙大家均已养成习惯，但是鼻腔的护理和清理，较多人不知道，也不关注，如果平常鼻塞或鼻炎或鼻腔里有异味，出现流脓现象，长期刺激可能导致癌变，因为癌症的发生就有长期炎症、分泌物等因素的刺激。其实鼻腔护理有较好的清理方法，比如现在有鼻腔护理器，包括电动、手动的鼻腔清洗器，它非常好。尤其是对于感冒的患者，可以用鼻腔清洗器，每天冲洗两次鼻腔，就与刷牙类似。一般主张每天刷三次牙，即饭后五分钟后刷牙。但是鼻腔可以每天冲洗两次，如果早晨没有时间冲洗，可中午或者晚上闲暇的时候，用温盐水轻轻冲洗两侧鼻腔，将鼻腔清理干净，这样对预防鼻癌、鼻窦癌以及鼻咽癌均有较好的帮助。

目前，鼻腔鼻窦癌真正的发病原理尚不明确，但应与以下几点相关：第一、吸烟；第二、空气污染；第三、饮酒。鼻腔鼻窦癌与粉尘、PM2.5有直接关系。鼻腔鼻窦癌在大的污染城市的发病率，明显高于偏远的环境较好的城市；或者北方大的重型工业城市的发病率要高于南方城市。对于鼻腔鼻窦鼻的预防，应戒烟，并远离污染环境。另外，雾霾天气应尽量少出门，出门时戴口罩，并且应经常洗鼻。人们平常对刷牙、漱口、洗脸比较关注，但对洗鼻不重视，所以希望大家如果接触有危害的物质，包括雾霾比较严重，则上下班回家后不但要洗脸，而且一定要洗鼻。很多药店有售卖洗鼻器，包括电动洗鼻器和手动洗鼻器。每天可用200ml温盐水，将两侧鼻腔清洗干净，这样对鼻炎、鼻腔癌、鼻咽癌以及上颌窦癌均有很好的预防作用。因为癌症是长期的炎性刺激、细胞增生，炎症坏死、增生则容易发生恶变，所以将鼻腔清理好，对癌症预防有很大的作用。

一般来说，我们现在做的鼻腔鼻窦手术是鼻内镜下手术，内镜下手术就是脸部和鼻外部没有切口，在鼻腔内部做切口，进到鼻窦里面，鼻窦是鼻旁的骨头空腔，一般分为四组窦，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦癌指的是鼻窦里面长了恶性肿瘤。一般来说，当今的手术技术是尽量在鼻内镜下做手术，所以尽量不在外面做开放性切口，鼻窦癌手术是在鼻内镜下进行的，手术时间因鼻窦癌肿瘤性质不同而不同。总的来说，一般鼻窦癌的肿瘤手术时间非常长，最长的可达到十几个小时；最短的也有3-4个小时，因为它是恶性肿瘤。另外一种观点是鼻窦癌的肿瘤不能经鼻腔内镜下手术治疗，这是另外一派的观点，他们建议从脸部做切口打开，这样切的干净，但是我们一般可以采用鼻内镜下手术治疗。

临床通常以五年生存率代表治愈率，目前鼻窦癌只要是早期发现，治愈率比较高。但是由于鼻窦是鼻腔周围人体颅面骨内的含气空腔，在解剖学上位置比较隐蔽，而且鼻窦癌发生在空腔内，其早期症状不明显，因而鼻窦癌患者在就诊时通常都已经比较晚了。而且目前经鼻内镜手术治疗早期鼻窦癌，其治愈率可以达到80%左右，因而早期诊断、早期治疗是鼻窦癌治疗的关键所在。

早期鼻窦癌症状不明显，主要有鼻塞、鼻涕带血或倒吸痰中带血、溢泪等，晚期鼻窦癌症状主要是由肿瘤增大、侵犯周围组织器官及神经带来相应表现，包括头疼、面部肿痛、牙疼、牙齿松动、张口困难、复视、眼球突出、视力下降、失明等。因此如果患者一旦出现鼻塞、不明原因的鼻涕中带血或者倒吸的痰中带血、溢泪等情况，尤其是又伴有面部肿胀、疼痛、牙齿麻木、牙齿松动等情况必须及时到医院就诊，有可能会进行鼻内窥镜检查，或者鼻窦影像学检查包括CT、核磁共振等检查，以确定或者是排除鼻窦癌情况。

鼻窦癌主要靠影像学和病理诊断确诊，需要确诊肿瘤，病理检查是金标准，即只有病理确诊才能诊断鼻咽癌。但是CT检查也是比较重要的排查鼻窦癌的方法，一般CT检查时发现有异常肿物的影像或者骨质的破坏，此时应该做磁共振检查，明确肿块的性质是潴留性的囊肿，还是实性肿瘤。如果是实性的肿瘤，可以通过鼻内窥镜下取活检做病理诊断，以确诊肿瘤、鼻窦癌的性质，再确定下一步的治疗方案，单纯的靠CT检查不能诊断鼻窦癌。

副鼻窦癌术后部分患者会有暂时性发热的情况，降体温可以用对症的方法，如使用一些解热镇痛药对症的治疗。还有一种情况是伤口感染导致发烧，需要进行消炎治疗。患者也可能出现体液不足、体液丢失，如术中出血多，或者术后饮食受限制，进食、饮水量不够导致体液不足，也会引起发烧，要针对性补充体液，需进行静脉补液治疗。 副鼻窦分为四组，有上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这四组鼻窦都有恶性肿瘤的可能。常见症状有鼻子堵、血性鼻涕，有头疼或眼眶症状、面颊部疼痛、牙齿疼痛，晚期会有颈部淋巴结转移或者远处转移的情况。治疗方法是以手术为主的综合治疗，手术时间较长、创面较大，存在伤口感染的可能，或者出血较多，体液不足，术后要常规用抗菌素和输液补充体液的方法。

鼻窦癌的早期主要症状是出血，因为部分肿块生长过快，血液供应不及时，导致肿块坏死，引起出血。 还有部分肿块因本身代谢炎性的改变，导致小血管出血，鼻窦癌出血大部分是混合在鼻涕内，所以其最早期的症状就是涕中带血。 其它症状随着肿瘤发生的位置、大小以及侵犯的方向不同而改变，比如鼻窦癌向前生长，则会导致颜面部畸形；向下生长则会导致硬腭畸形；向脑部生长则会导致颅内的症状；向内侧生长，则会导致眼睛的症状。

鼻窦癌术后并发症如下： 1、若鼻窦癌已经侵犯到颅内，为将肿瘤切除干净，则需要切除部分硬脑膜，可能会出现脑脊液漏，导致颅内感染，此时需要重建颅底； 2、若鼻窦癌侵犯到眼神经，则手术后无法保留眼睛的功能； 3、若鼻窦癌侵犯到颈椎动脉，可能将动脉全部刺穿，手术切除时可能导致大出血； 4、常见的并发症，比如出血、感染、伤口愈合的问题，若鼻窦癌侵犯骨头，需将病变骨头移除，可能导致颜面部畸形。