鼻窦癌

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌的总称和俗称，其检查包括以下几点： 1、常规体格检查； 2、鼻腔和鼻咽部内镜检查：同时在情况允许的条件下进行肿瘤活检，以明确肿瘤性质和病理类型； 3、鼻窦CT和磁共振检查：明确肿瘤范围，同时检查鼻肿瘤与周围组织如眼眶、颅底以及颌骨、牙齿关系，肿瘤有无侵犯到此类组织； 4、EB病毒血液检测：发现鼻咽癌后，肺部以及肝脏等全身脏器检查较为重要，明确肿瘤有无远处转移等； 5、心肺功能和肝肾功能及血液方面检查：明确能否耐受手术和放化疗。 鼻癌绝大多数病理类型是低度恶性，真正恶性程度较高的鼻癌较为少见，因此针对鼻癌需要做到早期治疗，可以得到良好治疗效果。即使部分恶性程度较高的肿瘤进行治疗，可以达到长期带瘤生存的治疗目的，如果出现不适症状，应及时到医院进行专科检查。

鼻窦癌二期首先进行放疗，将病变范围局限或缩小，再进行手术治疗。手术治疗范围与发病部位有关，具体如下； 1、上颌窦癌：根据病变范围的大小以及对周围的损害程度，可以采取上颌骨部分切除或者全切； 2、筛窦、额窦、蝶窦癌：根据病变情况，可以采取鼻外径路或者鼻腔内径路将病变切除，鼻外进颅手术可以采取鼻侧切开，将筛窦、额窦、蝶窦病变彻底清除，然后对缺损的骨质或者是软组织，进行皮瓣修复。

鼻窦癌手术的禁忌症如下： 1、全身性禁忌症：如病人患有非常严重的疾病，做手术反而会加快生命结束的进程，则不适合做手术。如极度衰弱的病人，可能无法安全度过围手术期。如患有严重疾病的病人，可能服用抗凝药，如阿司匹林，手术前也需暂停服用药物； 2、局部禁忌症：部分肿块生长在非常特殊的位置，手术过程可能会带来重要脏器的损害，该损害病人无法承受，所以不适合做手术； 3、癌细胞扩散严重的病人，比如远处转移到肺部、骨头的晚期病人，将原发灶切除的意义较小，手术已经无法解决根本问题。

鼻窦癌早期多无临床表现，部分患者可有脓涕或病变侧面颊部疼痛、麻木，但不予重视，就诊较晚，导致治疗困难，治疗后五年生存率约为30%-40%，所以早诊断、早治疗与预后关系密切，病变早期治疗相对较容易。如患者发病早期可以采取术前放疗，手术后再放疗，或者手术后配合化疗的治疗方法。目前有专家认为早期术前做放疗，将病变局限，放疗后六周手术治疗，效果较好。

放射治疗通常是利用放射线杀死肿瘤，但放射线对机体自身也可产生一定损害，从而出现全身和局部副作用，具体如下：1、全身副作用：包括对造血系统的影响，可导致白细胞下降；2、局部副作用：局部皮肤可出现红、肿、疼痛，鼻腔放射治疗后可表现为鼻腔过分干燥、疼痛。同时放射治疗导致的水肿、鼻腔阻塞、放射性损伤，也可出现鼻出血、涕中带血等。放疗后，待医生使用辅助用药治疗后，症状可得到较好缓解。部分患者放疗后，鼻腔长期干燥或出现局部骨髓坏死、骨坏死，或出现鼻腔异味和难以控制的感染，可在放疗结束、肿瘤治愈后通过外科手段解决。

鼻窦癌目前不能达到完全治愈，治疗效果与多种因素有关，具体如下： 1、与就诊时机有关；就诊较早的患者治疗效果比较满意，就诊较晚的患者治疗比较复杂，且效果较差。临床上，鼻窦癌早期症状隐匿，不易引起重视，所以患者就诊时机都相对较晚，预后不佳； 2、与患者体质有关：患者体质比较好、抵抗力比较强，整个治疗过程中体力恢复、病情消退都比较快，预后较好。

鼻窦癌根据解剖部位分类，分上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌。而根据组织学分型分以下几种： 1、鳞癌：为鼻窦癌最常见病理类型，占鼻窦癌50%左右; 2、淋巴上皮癌； 3、未分化癌； 4、腺癌； 5、肉瘤； 6、嗅神经母细胞瘤； 7、恶性黑色素瘤：多发生于40-60岁患者，此部分患者发病率相对高； 8、内翻性乳头状瘤； 9、其它瘤：如血液系统恶性肿瘤或异位脑膜瘤。 鼻窦癌早期临床表现不明显，部分患者可出现涕中带血性分泌物或涕中带血。根据不同情况，鼻疾病发展若侵袭到不同器官组织，可出现相应症状，可出现鼻塞、流泪、听力减退或头晕、头胀等情况。而鼻窦癌治疗以手术为主，配合放疗。若为晚期患者，可给予全身治疗，如化疗。或给予目前较新颖的靶向治疗、免疫治疗等。 而鼻窦肿瘤指发生于鼻窦部位的恶性肿瘤，鼻窦主要包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，发生于这些部位的肿瘤称鼻窦肿瘤。最常见发生部位是上颌窦，而蝶窦、筛窦、额窦等部位较少见。

常见的鼻窦癌包括四组：上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌，其中最常见的是上颌窦癌。上颌窦癌通过综合治疗，包括手术和术后的放疗，通常的五年生存率可以到50%以上。但是部分人术后还会发生局部复发或者是颈淋巴结转移的问题。上颌窦淋巴引流区域的第一站就是下颌下淋巴结，即在下颌角附近的淋巴结。所以，如果上颌窦癌术后发生淋巴转移，第一站一定是先到下颌下淋巴结。另外，上颌窦癌也可以发生血行转移。血行转移最常见的部位是肺部转移。因为肺部是血液循环最丰富的器官，癌细胞进入血流顺着血液循环第一站就先到肺部。引起肺转移的问题术后复查时通过胸部CT的检查可发现。

临床上通常将Ⅲ期和Ⅳ期鼻窦癌归为晚期鼻窦癌。由于鼻窦解剖位置的特殊性，晚期鼻窦癌常破坏其邻近结构，如侵犯至眼眶、颅底等重要部位，或转移至颈部淋巴结甚至远处器官，因而给治疗带来困难。而且根据目前文献报道，晚期上颌窦癌即使采用综合治疗手段，但五年生存率仅为25%左右。确诊后未经任何治疗的晚期鼻窦癌，存活时间不会超过一年。具体情况也可能因人而异。总之晚期鼻窦癌治疗效果以及预后相对比早期鼻窦癌治疗效果和预后要差很多，因而鼻窦癌治疗重点在于早发现及早治疗。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌总称，鼻癌发展快慢与鼻癌病理类型和鼻癌所处肿瘤分期有关，如鼻腔鼻咽部神经内分泌癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等肿瘤一般发展较快，预后较差。鼻腔内翻性乳头状瘤恶变、腺样囊性癌、高分化鳞癌等进展较慢，手术治疗和放化疗效果较好，预后较好。一旦鼻腔恶性肿瘤进入中晚期，会发生颈部淋巴结转移，及远处转移和血液转移，如鼻癌会发生肝脏转移、肺部转移、脑转移和骨转移，此时各种治疗手段如手术、放疗、化疗、生物治疗等效果较差，预后不良，因此鼻癌早期发现、早期诊断和早期治疗较为关键。 如果鼻腔出现不适症状需要及时就诊，鼻科医生会通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查或鼻窦磁共振检查发现早期肿瘤。另外需要养成良好生活习惯，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，同时尽量避免进食腌制食品，注意预防感冒以防病毒感染造成肿瘤发生。