鼻窦癌

大部分鼻窦癌不会影响进食。但是上颌窦癌，特别是稍微晚期的上颌窦癌，破坏了牙槽骨，破坏了上颌窦底壁，破坏了硬腭，甚至会出现牙齿松动、牙齿脱落，以及硬腭溃疡穿孔。这个时候，第一、它会影响咀嚼功能，第二如果穿孔，它会出现食物往鼻腔反流，所以会影响进食。但有一部分鼻窦癌手术以后，如果切除了牙槽骨、硬腭以后，不做修复、不做重建，也会影响饮水、进食。但是这类病人，一般要采取几种方式，一个是做一个赝复体，类似于老年人满口假牙一样，把硬腭做一个护板，把切除的缺损部位作为封堵，这样可以避免出现进食鼻腔反流。另外一种方式，可以利用各种带血管蒂的游离皮瓣，比如前臂皮瓣、骨外侧皮瓣，把它跟颈部血管吻合，然后用自体组织把缺损部位做一个修复重建，也可以避免术后进食障碍。

鼻窦癌根据病理类型不同，淋巴转移率是不一样的。最常见的鼻腔鳞癌淋巴转移率比较少，哪怕不是很早期的肿瘤，也只有很少一部分人发生淋巴转移。如果是未分化癌，或者其他恶性程度比较高的癌症，颈部淋巴转移比较多。淋巴转移又分几种情况，一个是同侧淋巴转移，第二个是对侧，第三种情况双侧都有。只要发生淋巴转移，临床经过超声、CT检查，怀疑是转移，手术当中就要设计颈部淋巴清扫。术中可以进行快速病理检查，如果淋巴结确实有转移，淋巴结检查阳性，那要做整个的颈部淋巴清扫，叫颈廓清，就是把有转移这一侧的颈部淋巴结全部清理干净。

人体一侧鼻窦有4个，两侧有8个，根据发病部位不一样，可能鼻窦癌侵犯到鼻腔的速度、时间也不一样。大部分鼻窦癌，如果原发在鼻窦内，鼻内镜是看不到的。如果鼻窦癌超过鼻窦范围，侵犯到鼻腔内部，用鼻内镜检查是可以发现的。 上颌窦癌可能会出现上颌窦口扩大、中鼻道肿物以及下鼻道、下鼻甲的骨质破坏。筛窦癌也可以看到中鼻甲的反应性水肿，中鼻道的黏膜糜烂、中鼻道的肿物。但是蝶窦癌，如果超出蝶窦范围，在鼻内镜下，在鼻腔后端，也可以看到肿物。但是大部分中早期局限在鼻窦内部的癌症，从鼻内镜是发现不了的，要借助于CT和磁共振，才能发现这种病变。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。

流鼻涕，涕中带血，或者轻微少量的鼻腔出血，有可能是鼻腔肿物的一个信号。但是绝大部分病人涕中带血和鼻腔出血，是单纯因为鼻腔鼻中隔偏曲，鼻黏膜干燥或者鼻黏膜局部机械损伤引起。 建议有涕中带血的病人一定要到医院找专科医生做专科检查，比如做鼻内镜可以看到整个鼻腔黏膜状态，大致可以判断是鼻腔黏膜本身病变出血，还是因为鼻腔有肿物、肿瘤引起出血。特别应该注意一点，有一部分病人会有后吸涕带血，就是把鼻涕吸到嘴里吐出来的带血丝，特别带有新鲜血，是鼻咽癌的一个危险信号。 所以这类病人一定要到医院去做鼻内镜检查，观察鼻咽部，看看鼻咽部黏膜状态，甚至做一个鼻咽部强化CT扫描，排除鼻咽癌的可能性。 另外有一小部分鼻窦肿瘤，也可能会出现这种出血，鼻窦肿瘤从鼻腔检查，单纯鼻腔鼻镜检查，甚至鼻内镜检查很难发现。因为鼻窦是在鼻腔的外侧面部骨质里面，比较小的肿瘤，鼻腔没有表现。 所以这类病人需要通过放射性检查，包括鼻窦CT或者鼻窦磁共振，才能发现早期鼻窦病变。总体来讲，鼻腔少量出血或涕中带血，大部分不是肿瘤的表现，有出血的病人建议到医院做专科检查。

鼻窦癌术后基本原则是术后4周左右开始放疗，现在根据鼻窦癌侵犯部位及合并类型，还有另外一种方案，就是术前做部分放疗，然后再手术、再放疗。这个方案基本是术前适用范围，如分化程度比较低的低分化癌、未分化癌，或侵犯到比较重要的组织结构，或者靠近重要组织结构，如侵犯快挨到视神经，挨到颈内动脉，或者到颅底，术前要做计划性放疗。即先放疗4500-5000cGy，然后病人休息2周，再做手术切除，手术后2-4周再开始做剩余的部分放疗。总体来讲，放疗越早越好，基本术后给病人一个简单的恢复期，就是3-4周时间，然后尽快放疗。所以手术后的恶性肿瘤病人，不能够拖的时间太长，觉得状态不是太好，休息休息，等上2-3个月，再回来放疗，这种情况往往错过了最佳的治疗机会。

鼻腔鼻窦癌属于头颈肿瘤的一种，它是一种恶性肿瘤。上皮来源的恶性肿瘤均称为癌。但鼻腔与鼻窦还有好多种，包括淋巴瘤、肉瘤发病率较高。据近年来的经验，鼻腔鼻窦癌与吸烟和空气污染有直接关系。目前，南方鼻腔鼻窦癌的发病率明显低于北方污染城市；在农村抽大旱烟或者劣质烟的人群发病率，明显高于南方污染比较轻或者不抽烟的白领和城市人。虽然鼻腔鼻窦癌发病率不高，但是平常也应注意预防。平常洗脸、刷牙大家均已养成习惯，但是鼻腔的护理和清理，较多人不知道，也不关注，如果平常鼻塞或鼻炎或鼻腔里有异味，出现流脓现象，长期刺激可能导致癌变，因为癌症的发生就有长期炎症、分泌物等因素的刺激。其实鼻腔护理有较好的清理方法，比如现在有鼻腔护理器，包括电动、手动的鼻腔清洗器，它非常好。尤其是对于感冒的患者，可以用鼻腔清洗器，每天冲洗两次鼻腔，就与刷牙类似。一般主张每天刷三次牙，即饭后五分钟后刷牙。但是鼻腔可以每天冲洗两次，如果早晨没有时间冲洗，可中午或者晚上闲暇的时候，用温盐水轻轻冲洗两侧鼻腔，将鼻腔清理干净，这样对预防鼻癌、鼻窦癌以及鼻咽癌均有较好的帮助。

目前，鼻腔鼻窦癌真正的发病原理尚不明确，但应与以下几点相关：第一、吸烟；第二、空气污染；第三、饮酒。鼻腔鼻窦癌与粉尘、PM2.5有直接关系。鼻腔鼻窦癌在大的污染城市的发病率，明显高于偏远的环境较好的城市；或者北方大的重型工业城市的发病率要高于南方城市。对于鼻腔鼻窦鼻的预防，应戒烟，并远离污染环境。另外，雾霾天气应尽量少出门，出门时戴口罩，并且应经常洗鼻。人们平常对刷牙、漱口、洗脸比较关注，但对洗鼻不重视，所以希望大家如果接触有危害的物质，包括雾霾比较严重，则上下班回家后不但要洗脸，而且一定要洗鼻。很多药店有售卖洗鼻器，包括电动洗鼻器和手动洗鼻器。每天可用200ml温盐水，将两侧鼻腔清洗干净，这样对鼻炎、鼻腔癌、鼻咽癌以及上颌窦癌均有很好的预防作用。因为癌症是长期的炎性刺激、细胞增生，炎症坏死、增生则容易发生恶变，所以将鼻腔清理好，对癌症预防有很大的作用。

鼻腔鼻窦癌的初期症状，尤其是鼻窦癌的初期症状，人们一般体会不到。因为其外在无法表现出来，到了后期出现头疼、鼻腔出血后才引起重视，所以鼻腔鼻窦癌早期较难发现，一般预后较差。但鼻腔癌相对较好，因为鼻腔内长瘤子，会出现鼻子不通气，这是首发症状。鼻窦癌长东西较难早期发现，一般突破上颌骨，进眼眶后可出现眼睛症状，包括斜视、流泪，或者突破鼻腔，出现鼻塞、鼻腔出血这些症状。所以一旦出现头疼、头闷、头昏症状，如果维持两周症状仍不消除，则建议到医院进行正规检查。尤其是平常有鼻腔症状时，包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，还有一个容易忽略的症状，即口腔中有异味，且无法消除，检查鼻腔也没有问题，口腔也没有炎症，但有异味，这种需引起注意，一定要到正规医院进行检查。因为这种味道可能是在鼻窦中发出，鼻窦在骨头内，有骨头这种屏障，所以仅有味道可以散发出来，在人体中的其它症状均不会表现出来。所以口臭、口腔异味的患者，一定要仔细检查引起的原因。

评价鼻窦癌手术治疗效果多使用五年生存率，根据鼻窦肿瘤病理类型、部位侵犯范围、病人全身状况，以及手术方式选择，确实有些肿瘤通过综合治疗以后，五年生存率较高，可以达到80%-90%。 有文献报道，如果病人自身状况不好，生存率也可相对降低。一般鼻窦癌手术不考虑手术成功率有多高，讲究的是生存率。