鼻窦癌

鼻窦癌和鼻咽癌是两种完全不同的癌，区别具体如下： 1、部位稍微不同：鼻咽癌不会长在鼻子里，也不在鼻窦里，在鼻子最后面；鼻窦癌多数长在各个鼻窦里或者鼻腔里； 2、组织来源不同：即细胞来源和细胞发育过程不同。鼻窦癌恶性度比鼻咽癌要低，鼻咽癌多数是未分化或者低分化、非角化细胞癌，鼻窦癌多数是鳞状细胞癌，有少量腺癌； 3、治疗方法不同：鼻咽癌以放疗为主，放疗失败或者放疗有残留才考虑手术。而鼻窦癌首选是手术，手术不能够完整切除或者疑虑有残留，则做放化疗。

鼻窦癌的早期主要症状是出血，因为部分肿块生长过快，血液供应不及时，导致肿块坏死，引起出血。 还有部分肿块因本身代谢炎性的改变，导致小血管出血，鼻窦癌出血大部分是混合在鼻涕内，所以其最早期的症状就是涕中带血。 其它症状随着肿瘤发生的位置、大小以及侵犯的方向不同而改变，比如鼻窦癌向前生长，则会导致颜面部畸形；向下生长则会导致硬腭畸形；向脑部生长则会导致颅内的症状；向内侧生长，则会导致眼睛的症状。

鼻窦癌手术的禁忌症如下： 1、全身性禁忌症：如病人患有非常严重的疾病，做手术反而会加快生命结束的进程，则不适合做手术。如极度衰弱的病人，可能无法安全度过围手术期。如患有严重疾病的病人，可能服用抗凝药，如阿司匹林，手术前也需暂停服用药物； 2、局部禁忌症：部分肿块生长在非常特殊的位置，手术过程可能会带来重要脏器的损害，该损害病人无法承受，所以不适合做手术； 3、癌细胞扩散严重的病人，比如远处转移到肺部、骨头的晚期病人，将原发灶切除的意义较小，手术已经无法解决根本问题。

鼻窦癌早期可存活多长时间不可一概而论，因人的鼻窦分为四对八个，分别为双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧额窦和双侧蝶窦，甚至同个鼻窦不同部位的肿瘤预后也并不相同。如上颌窦下壁的癌症，如果经过正规医院的手术治疗或术后配合放疗，预后较好，可存活十年或二十年，甚至更长时间。 如果鼻窦癌靠近颅底、眼眶，手术难度较大，术后肿瘤复发或侵犯概率较高，一般手术后五年生存率可能会降低。患者具体存活时间因人而异，需结合有无基础疾病、有无肿瘤转移、转移速度是否较快等综合判断。总而言之，发现早期鼻窦癌后需早期干预。

鼻窦癌根据解剖部位分类，分上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌。而根据组织学分型分以下几种： 1、鳞癌：为鼻窦癌最常见病理类型，占鼻窦癌50%左右; 2、淋巴上皮癌； 3、未分化癌； 4、腺癌； 5、肉瘤； 6、嗅神经母细胞瘤； 7、恶性黑色素瘤：多发生于40-60岁患者，此部分患者发病率相对高； 8、内翻性乳头状瘤； 9、其它瘤：如血液系统恶性肿瘤或异位脑膜瘤。 鼻窦癌早期临床表现不明显，部分患者可出现涕中带血性分泌物或涕中带血。根据不同情况，鼻疾病发展若侵袭到不同器官组织，可出现相应症状，可出现鼻塞、流泪、听力减退或头晕、头胀等情况。而鼻窦癌治疗以手术为主，配合放疗。若为晚期患者，可给予全身治疗，如化疗。或给予目前较新颖的靶向治疗、免疫治疗等。 而鼻窦肿瘤指发生于鼻窦部位的恶性肿瘤，鼻窦主要包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，发生于这些部位的肿瘤称鼻窦肿瘤。最常见发生部位是上颌窦，而蝶窦、筛窦、额窦等部位较少见。

鼻窦指上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，发生于上述部位的恶性肿瘤称鼻窦肿瘤。肿瘤发生与上颌窦的几率最高，其次为筛窦、蝶窦、额窦等。而鼻窦癌的症状如下所示： 1、早期临床表现不明显，有时会出现血涕，即涕中带有血性分泌物； 2、随着肿瘤增大，如上颌窦肿瘤突破骨壁，侵犯其它部位，症状可能逐渐加重。一般局部症状加重情况可出现鼻塞、流泪、耳鸣、听力下退、视力下降，此外可出现头晕，面部麻木等； 3、淋巴结转移，一般常见淋巴结转移部位为颈部，如出现颈部淋巴结转移，可在相应部位触及肿块，质地较硬，到后期可能出现固定且伴有疼痛； 4、远处转移即血道转移，可转移到肺、骨、肝。转移到肺，可出现相应症状，如咳嗽、咳痰，及发烧，严重时出现胸闷、憋喘等。如骨转移，在不同部位出现相应的疼痛，如出现腰疼或腰椎转移等情况，亦可出现下肢瘫痪，大小便失禁等严重情况，亦可出现骨头病理性骨折。 若患者出现上述症状，及时到医院就诊。

鼻窦炎一般不会癌变，除非是一开始就是鼻窦合并的鼻窦炎症状，此种情况就是鼻窦癌的症状。鼻窦癌的症状通常可以有鼻涕带血、头痛、眼眶痛，以及面颊部疼痛等表现，另外可以有一侧的鼻塞。因为鼻窦癌有可能向鼻腔内侧侵犯，破坏鼻窦的内侧壁，向鼻腔内侵犯就会出现鼻塞，向眼眶内侵犯就会出现眼眶疼痛，甚至眼球突出、视力障碍等问题。另外，鼻窦癌有可能向颅内侵犯而导致比较明显的头痛，一般做CT检查就可以发现有明确的骨质破坏。鼻窦癌如果进一步发展，另外还有淋巴结转移的情况，可以出现颈部同侧淋巴结明显肿大，到晚期甚至可以向对侧及全身淋巴结转移。

放射治疗通常是利用放射线杀死肿瘤，但放射线对机体自身也可产生一定损害，从而出现全身和局部副作用，具体如下：1、全身副作用：包括对造血系统的影响，可导致白细胞下降；2、局部副作用：局部皮肤可出现红、肿、疼痛，鼻腔放射治疗后可表现为鼻腔过分干燥、疼痛。同时放射治疗导致的水肿、鼻腔阻塞、放射性损伤，也可出现鼻出血、涕中带血等。放疗后，待医生使用辅助用药治疗后，症状可得到较好缓解。部分患者放疗后，鼻腔长期干燥或出现局部骨髓坏死、骨坏死，或出现鼻腔异味和难以控制的感染，可在放疗结束、肿瘤治愈后通过外科手段解决。

鼻窦癌早期表现主要是鼻窦癌部位比较隐蔽，在肿瘤早期症状不典型，等到鼻窦癌发现时，往往都是晚期。鼻窦癌往往发生于单侧，患者经常出现一边鼻子堵塞、鼻出血，鼻腔有异味，分泌物一般都是脓血性。到肿瘤长大以后，正好侵犯面部其他部位，如眼睛、面部，甚至口腔，还会出现牙齿松动、眼球突出、面部肿胀的情况。患者出现上述情况，一般要早期治疗。对于老年患者，如果鼻腔出现脓血性分泌物，还出现局部疼痛，这种情况下应该尽早就医做CT检查，就可能尽早发现鼻窦的病变，趁早治疗。对于鼻窦癌，早发现、早治疗，效果相对很好。

目前没有鼻窦癌不治疗存活期的数据。根据鼻窦恶性肿瘤的组织类型不一样，对周围的破坏程度、破坏速度与它发生转移的时间是不同的。但总体来讲，鼻窦周围牵涉到各种重要的解剖结构，甚至是重要的血管神经，所以如果进展很快，往往在短期内就会出现各种各样的比较严重症状，甚至颅内侵犯危及生命。但有一部分恶性程度比较高、分化比较差的恶性肿瘤，会很快侵犯到颅内、侵犯到眼眶、侵犯到颈部大血管，包括颈内动脉。所以往往短期内就会出现血管破裂、颅内压升高这种情况，危及生命。所以建议鼻窦恶性肿瘤，特别是比较早期，没有远处转移的恶性肿瘤，手术加放疗加化疗的综合治疗，效果还不错。大家不要放弃这种治疗，说有鼻窦癌就不治了。现在没有人做这种尝试，医生肯定不愿意做这种推荐。鼻窦恶性肿瘤可以这样讲，早期Ⅰ期、Ⅱ期的恶性肿瘤，经过手术跟综合治疗，5年存活率达到70%以上。比较晚一点的像Ⅲ期肿瘤，经过综合治疗，也能达到30%以上。如果侵犯到颅内和不可切除大的、重要解剖结构者，5年存活率不到10%。所以鼻窦肿瘤建议早发现早治疗，要早做综合治疗。