鼻窦癌

鼻窦癌的致病因可能与空气污染、不良刺激有关。鼻窦癌的常见致病原因如下： 1、长期慢性炎性刺激导致鼻窦黏膜癌变； 2、经常性的有害气体刺激，有害气体刺激对鼻窦癌的发生有明确关系； 3、鼻窦内良性的肿瘤，例如内翻性乳头状瘤，经长期的炎性刺激，尤其是经过多次手术后易恶变。鼻息肉经过长期的反复手术以后易癌变，临床上比较常见。

鼻窦癌是临床少见的恶性病变，病变部位主要为鼻窦内，鼻窦分为四对，根据病变部位不同，表现可有差异。鼻窦为骨内空腔，通过小口和鼻腔相通，早期癌变症状隐蔽，患者表现出明显症状时已经是晚期，早期诊断比较难。随着病情进展，其可能会出现如下症状： 1、脓性、血性鼻涕：早期可有此症状，但多不被重视； 2、病变部浅层面颊部可麻木、疼痛感，且随着病变发展，局部可能出现隆起； 3、鼻塞：随着肿瘤增大，可从窦腔内向鼻腔侵犯发展，出现鼻塞； 4、上列牙齿疼痛或者松动，因为上颌窦底壁是上颌骨的牙槽突。

颈部原发肿瘤较少，大部分为转移性。原发病灶多在鼻咽部，鼻咽癌最容易出现淋巴结转移，其表现为鼻咽部肿块，有回缩性血涕；原发部位还可为鼻腔内的肿瘤，如鼻癌、鼻腔癌、鼻窦癌，患者可表现为鼻出血、面部麻木甚至有眼球的肿痛、耳闷；此外，扁桃体癌、舌根癌、下咽癌、喉癌、中膈的肿瘤、食管癌、肺癌、胃癌等，均可出现的颈部淋巴结转移。

鼻前颅底肿瘤在临床上最多见的是由于鼻窦肿瘤侵犯到颅底，称之为鼻颅底肿瘤或鼻窦肿瘤，常见于鼻腔癌、鼻窦癌侵犯颅内。本身就位于颅神经上面，叫做嗅神经母细胞瘤，可以往颅内生长，还有前颅底脑膜瘤，这都是鼻前颅底肿瘤，可以有良性肿瘤也可以有恶性肿瘤。但不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要采用手术治疗，手术范围完全根据肿瘤性质、肿瘤大小，手术方法不同。既可以通过内窥镜从鼻腔里做内窥镜手术，还有等离子刀头切割。直接经颅做手术，把头颅打开，治疗方法较多。

鼻窦癌一般发现偏晚，因为鼻窦位置比较隐匿，属于头骨的含气空腔。上颌窦癌主要看肿瘤向哪个方向生长，如果向内侧生长，即向鼻腔位置生长，就会出现鼻塞、长期流脓血涕。如果发现长期持续进行的流脓血涕，一定要去医院仔细检查。如果肿瘤向外侧生长，即面颊部生长时，就会出现面颊部麻木疼痛、面部隆起。向上生长的时候会顶住眼眶，影响眼球运动，挤压眼球，比如复视、斜视。如果肿瘤向下生长，就会侵犯牙槽骨出现磨牙区松动疼痛。一般情况下上颌窦癌因为发现比较晚，所以都需要综合治疗，手术、放疗、化疗，预后相较差一些。预后是指疾病未来的发展方向。

鼻窦恶性肿瘤治疗不是单靠手术或者放疗化疗，而是要根据病理类型、生长部位、侵犯范围不一样治疗方法不同。早期鼻窦癌范围较小，只要范围不大，同时患者身体状况允许其能耐受手术，这时也可考虑手术。 如果该癌症范围比广，侵犯到了旁边组织器官，尤其是颅内蝶窦，也可引起颈动脉受累，手术风险就相对较大。

鼻窦癌的治疗需要根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围，以及患者全身状况制定综合治疗。综合治疗是手术，放射治疗、化学治疗、生物治疗、靶向治疗，以及生物靶向治疗等多学科治疗。 不是有肿瘤就一定需要手术，或者肿瘤不手术，一定要做放疗或者化疗。有些肿瘤可以先做手术，后做放疗、化疗。还有些肿瘤可以先做放疗、化疗，后做手术，具体不一样。有些病人，如果病人身体状况较差，耐受不了打击，也可采取姑息疗法。

常见的鼻窦癌包括四组：上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌，其中最常见的是上颌窦癌。上颌窦癌通过综合治疗，包括手术和术后的放疗，通常的五年生存率可以到50%以上。但是部分人术后还会发生局部复发或者是颈淋巴结转移的问题。上颌窦淋巴引流区域的第一站就是下颌下淋巴结，即在下颌角附近的淋巴结。所以，如果上颌窦癌术后发生淋巴转移，第一站一定是先到下颌下淋巴结。另外，上颌窦癌也可以发生血行转移。血行转移最常见的部位是肺部转移。因为肺部是血液循环最丰富的器官，癌细胞进入血流顺着血液循环第一站就先到肺部。引起肺转移的问题术后复查时通过胸部CT的检查可发现。

鼻窦在人体中有4组，即上颌窦、蝶窦、筛窦和额窦。鼻窦恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中不到2%，其中以上颌窦为主。早期鼻窦癌主要局限于窦腔黏膜内，可以没有任何症状，随肿瘤逐渐增大，慢慢出现一些相应的症状。当肿瘤侵犯上颌窦内壁和鼻腔时会出现进行性加重的鼻塞、血涕、脓血涕，甚至鼻出血。当肿瘤侵犯上颌窦顶壁时会出现眼球胀痛，眼突以及各种眼部症状。当侵犯底壁时会破坏牙槽骨，引起相应的牙疼，牙齿松动等。侵犯后侧壁时可引起颞部疼痛，且张口困难。

鼻窦癌晚期手术后的辅助治疗方法一般有四个方面，一个是手术后放疗，同时还有手术后的化疗，还有生物疗法、免疫抑制剂疗法和基因疗法等。目前来说，手术后的放化疗是手术后的辅助主要手段，放疗一般是在手术后一个月之内进行，外科做完手术之后就转到放疗科，放疗科接管这病人进行手术后术区的定位，对病人的术野进行放疗，一般根治性放疗要放疗30-35次左右，也就是七周左右；化疗也是在术后一个月到两个月之间就要进行，它是与放疗同步的，化疗方式因不同的方案而定；还有就是靶向治疗，靶向治疗也是一个新兴的化疗方法，现在是非常热门的一个治疗方法。