鼻息肉

鼻窦炎微创手术后通常会有后遗症。鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，临床多数鼻窦炎首选药物保守治疗。但部分患者有鼻腔结构异常或鼻息肉，或经治疗以后症状不缓解，需要进行手术治疗。目前鼻窦炎手术基本是在鼻内镜下进行的微创手术，手术较普及，安全性较高，但仍有并发症或后遗症的存在。可能因手术水平或鼻窦病情较严重，导致术中损伤周围结构如眶纸板，会引起眶内并发症，以及内直肌损伤、眶内感染等，可能会引起视力下降甚至失明。如果损伤颅底，可能导致颅内感染、脑脊液鼻漏等。因此鼻窦炎术后要按时复查，处理鼻腔的干痂等分泌物，还有囊泡、肉芽等，如果处理不及时，可能导致鼻腔粘连，以及鼻窦炎术后复发。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，细菌、病毒或真菌均可以引起鼻窦炎，如果出现鼻窦炎的症状，通常首选药物治疗。鼻窦炎在临床上可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，患者可能会出现头疼、流脓鼻涕、鼻塞等现象，部分患者会伴有嗅觉减退或丧失。临床上引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔因素：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等因素，均可以导致窦口鼻道复合体的水肿，引起鼻窦引流不畅，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症性疾病：如扁桃体炎、腺样体炎等，均可以引起鼻窦炎；3、创伤性因素：例如外伤导致鼻窦的骨折、游泳时呛水，可能引起鼻窦发炎；4、医源性因素：例如进行鼻腔手术后，鼻内填塞物的维持时间过长，会引起鼻窦发炎。此外手术时如果操作不当，可能也会引起鼻窦发炎。

通常鼻息肉患者不会有鼻子出血症状，如果鼻腔发现新生物，患者又有鼻子出血，要警惕是不是鼻息肉。如果患者鼻腔的新生物是单侧发病，而且合并鼻子经常出血症状，除鼻息肉以外，考虑鼻腔内翻性乳头状瘤，甚至鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的可能性。 通常鼻息肉是双侧发病，如果是单侧发病甚至有出血，应注意排除恶性病变或者内翻性乳头状瘤，患者需及时到医院就诊、诊断。

鼻息肉治疗一般为手术治疗，鼻息肉手术后涉及护理问题。术后为防止术腔出血，一般用压迫、止血材料填塞鼻息肉术腔压迫止血，但不能长期置于鼻腔内部。因为鼻腔为有菌区域，外来材料、植入体长期置于鼻腔会引起细菌感染。一般放3天，到第4天逐渐取出，取出后应重视术腔护理，进行鼻腔冲洗，将鼻腔内血痂冲洗干净。用内镜、鼻镜检查有无残留，如果有残留进行二次清理，冲洗完后涂抹薄荷油防止干燥。 鼻腔手术后可能造成鼻腔粘连，要注意经常复查，一般复查指3个月以内，开始1次/周。还需注意鼻腔内有无痂皮残留、粘连，痂皮残留容易引起感染及复发，粘连容易造成鼻腔结构改变，左右侧长在一起需及时分隔开，应认真护理。

鼻息肉术后可能会复发。鼻息肉一旦确诊需要手术治疗，切除鼻息肉。鼻息肉手术后复发情况不少见，鼻息肉手术后通气好转，慢慢又出现渐进性不通气，开始较轻，逐渐越来越重，患者到医院就诊判断为鼻息肉复发，有时复发后症状比术前更重。 但鼻息肉不属于肿瘤范畴，属于鼻腔炎症及过敏因素相加引起黏膜水肿，水肿黏膜在重力关系下水肿越厉害，内部水分越多，液体越多，重力作用导致下垂，称为鼻息肉。

鼻息肉是临床上较常见的一种鼻科疾病，如果患者得了鼻息肉，肯定十分关心鼻息肉怎么治疗、能否自行好转，鼻息肉自愈的可能性并不大。 鼻息肉治疗包括保守治疗，即所谓的药物治疗，还有手术治疗，而保守治疗最常用的治疗手段是激素类药物，激素包括口服激素，也包括局部应用激素，口服激素一般使用的较少或于短时间内使用，更多的情况下会建议患者局部应用激素。局部通过使用激素可以达到控制息肉生长、改善症状的目的，而且局部激素副作用并不大，因此如果有鼻息肉，患者可以使用这种方法。 同时还有其它治疗方法，包括消炎药、稀化黏液的药物、鼻腔冲洗等。如果通过保守治疗仍无法达到有效控制鼻息肉的目的，多半患者需要通过手术干预，达到控制鼻息肉、缓解症状的目的。

鼻息肉手术后患者要住院治疗，因为此类手术需要麻醉后去除鼻腔鼻窦息肉，此时也需要开放鼻窦窦腔，以确保引流通畅，这样术后病人不容易复发。 如果导致引流不通畅还会再引起息肉，所以FESS，即功能性鼻内镜手术，是做鼻息肉手术的最常见的方法，是鼻科手术的一次革命。因为功能性鼻内镜手术从根本理念上除掉病灶，保留所有的鼻腔功能，也不容易复发。

鼻息肉摘除术后的护理措施具体如下： 1、术后24小时之内，由于采用的是鼻腔填塞止血，所以要注意不要用力屏，不要做重劳动，尤其是大便。因为有的人便秘会用力屏，之后压力增高会造成出血，所以术后1周左右，建议患者要注意出血的情况； 2、适当用雾化即生理盐水雾化，保持鼻腔的湿润，避免鼻腔的结痂； 3、到1周之后，建议患者用鼻腔冲洗，把鼻腔里的分泌物冲掉，同时可以用鼻用激素促进黏膜炎症减轻，促进上皮化，促进术腔恢复； 4、术后1周到3个月之间，要防止鼻息肉的复发，建议要定期的到医院检查、复查。如果有小息肉的复发迹象，及时在门诊清理可以避免再次手术； 5、鼻腔冲洗建议一定要坚持一段时间，一般要2年左右，这样才能很好的达到治疗的效果。

激光治疗鼻息肉一定有指征，即小息肉，局限于鼻腔的息肉，可以通过激光解决。大息肉来源于鼻窦的息肉，还是要通过鼻内镜下微创手术解决。 鼻息肉治疗通过手术切除有很多方法，激光也是一种手术切除的方法。由于激光相对术中出血比较少，但是很多院外机构中操作激光机器的人，不一定是耳鼻喉科医生，对鼻腔的解剖不一定很熟悉，所以有时候做手术范围相对比较局限。如果是大息肉堵塞鼻腔，还是建议到正规的医院治疗。通过鼻内镜手术，通过吸切器把息肉彻底切除，同时把窦口彻底开放。所以对激光的治疗不要一概而论，既不要夸大作用，也不要贬低作用。

鼻息肉出血有很多原因，如下所述： 1、是否有血液方面疾病； 2、是否由高血压引起； 3、是否为炎症太重引起； 4、是否为鼻息肉已经恶变或鼻息肉以外的肿瘤引起的出血。 出现上述情况要尽早采取活体组织做病检，确定性质。如果确定是鼻息肉要尽早手术治疗，因为填塞鼻腔效果不好。如果是术后鼻息肉引起的出血，说明手术做的不干净、不彻底，可能要重做手术，或是损伤鼻腔的重要的血管，如筛前动脉、筛后动脉、上颌动脉都会引起出血不止。鼻息肉出血要具体情况具体分析。