鼻息肉

鼻息肉分很多类型，大部分鼻息肉经过规范治疗可以很好控制，防止复发，治愈率高达70%甚至80%。但也有其他类型鼻息肉患者合并其他问题，如过敏性鼻炎、哮喘、变异真菌性鼻窦炎、阿司匹林不耐受、骨炎、嗜酸细胞增高等，若有这些合并因素，则复发率非常高。 阿司匹林不耐受三联征患者若既有鼻息肉又有阿司匹林过敏，同时也患有哮喘，该类患者术后复发率非常高，80%的患者术后会复发。对于高复发风险的人群，手术不是治疗结束而是治疗的开始。术后患者需保守治疗，定期随访用药，若不随访或不遵医嘱则极易复发。

鼻息肉大部分为双侧，部分患者也可为单侧鼻息肉，这种是特殊类型的鼻息肉，临床症状与双侧鼻息肉类似，患者有鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等症状。鼻息肉的诊断要点具体如下： 1、后鼻孔息肉为常见类型鼻息肉，息肉长在一侧上颌窦、蝶窦，从上颌窦脱出到鼻腔，再到后鼻孔，该类单侧鼻息肉较常见，其术后相对较易复发； 2、出血坏死性息肉，从鼻窦长出到鼻腔、后鼻孔、筛窦，影响患者通气、窦口引流，患者会出现相应临床症状； 3、真菌性鼻窦炎，早期表现为单侧病变，特别为变异性真菌性鼻窦炎，初始患者表现为单侧病变，随即表现为双侧鼻窦病变； 4、脑膜脑膨出，大脑通过颅底膨出到鼻腔，肿瘤病人包括良性肿瘤、恶性肿瘤常被误诊为鼻息肉，对于单侧鼻息肉患者，需提高警惕，避免误诊。

手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果患者同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果患者的鼻腔通气改善，鼻部的症状消失，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔偏曲手术治疗的适应症如下： 1、鼻中隔偏曲影响呼吸，引起持续性或者交替性的鼻塞，鼻中隔高位偏曲会压迫中鼻甲，或者是棘突刺激下鼻甲，可以引起反射性的头痛，对于这一类患者通常需要手术治疗； 2、鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流的患者通常会有反复的流黄脓鼻涕，引起慢性的鼻窦炎，针对这种患者有必要行手术治疗； 3、鼻中隔偏曲位于前端偏曲的患者会反复出现鼻出血，需要进行手术治疗； 4、鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔萎缩者需要进行手术治疗； 5、鼻中隔严重偏向一侧，而对侧的鼻甲呈代偿性肥大，或者是鼻中隔的黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管口的通气以及听力障碍者需要进行手术治疗； 6、鼻中隔偏曲伴有软骨部鼻歪者可以进行手术治疗。

慢性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染、急性鼻窦炎以后，所以临床上非常常见，对于慢性鼻窦炎的患者而言，自身需要从日常生活中注意以下几个方面： 1、一定要避免感冒，感冒以后鼻腔的细菌会增多，引发分泌物增多，会出现鼻腔黏膜肿胀，堵塞窦口鼻道复合体，从而加重鼻窦炎的症状； 2、注意调节饮食以及改善生活习惯，慢性鼻窦炎的患者饮食应该尽量清淡，不宜食用过油以及辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒，避免熬夜； 3、慢性鼻窦炎的患者通常伴有过敏性鼻炎以及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲以及鼻息肉等一些其他鼻腔疾病，在治疗的时候，一定要及时治疗其他疾病，以免控制不当而诱发慢性鼻窦炎； 4、一定要避免挖鼻等一些不良的生活习惯； 5、有鼻窦炎的患者一定要定期复查鼻内镜、鼻窦CT，做到对于疾病早发现、早诊断、早治疗，对于反复发作且药物治疗缓解不明显的患者，可以考虑行鼻内窥镜手术，同时做好围手术期的治疗。

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

青少年流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：部分青少年有鼻炎或者过敏性鼻炎，容易造成鼻腔黏膜下小血管脆弱和出血，鼻腔黏膜干燥占鼻出血原因的95%以上；2、体力旺盛：青少年有补充补品，补品里有容易造成体力旺盛的成分，或吃芒果、榴莲，引起体质改变，从而导致鼻出血；3、经常熬夜：造成青少年免疫力下降，从而引起鼻出血；4、鼻腔新生物：比如血管瘤、鼻息肉、囊肿、乳头状瘤或者恶性肿瘤等，引起鼻出血；5、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔居中，如果向一侧偏曲，造成偏曲侧黏膜受气流冲击，容易引起鼻出血；6、血液系统疾病：比如血小板减少或者白血病等，青少年表现为鼻出血，一定要经常进行血常规和凝血功能检查；7、高血压：青少年需要进行血压测量。

如果这几天经常流鼻血，常见原因如下：1、天气干燥、鼻炎发作：天气干燥或鼻炎发作导致频繁擤鼻涕、擦鼻涕，则会造成鼻腔黏膜糜烂，出现流鼻血的情况；2、鼻腔肿物：如乳头状瘤或鼻息肉等，可以出现频繁流鼻血；3、全身疾病：如凝血功能障碍，也可导致流鼻血。因此，如果这几天频繁的流鼻血，需要到医院检查鼻腔黏膜是否有糜烂，并且检查鼻腔内是否有肿物，同时需要进行血常规及凝血功能检查，排除血液方面的疾病。如果排除血液方面的疾病及鼻腔内有肿物的情况，只是单纯的鼻腔黏膜糜烂引起的鼻出血，可以每天早晚用淡盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔黏膜清洁、湿润，并且使用红霉素软膏涂抹鼻腔，使鼻腔黏膜保持在无菌的状态下，还可以恢复鼻腔黏膜的弹性，保持湿润，流鼻血的情况可以得到较好的控制。

如果鼻窦炎长期不治疗，可能引起较多问题。鼻窦炎的四大临床表现是鼻子不通气、流脓鼻涕、头闷、头胀、嗅觉下降，如果鼻窦炎长期未经治疗，以上症状会越来越重，具体表现如下：1、鼻息肉加重：鼻窦炎引起的鼻息肉可以长满鼻腔；2、癌变：鼻窦黏膜内的病变长期不治疗，可能形成脓苔，少数情况下可能出现癌变；3、诱发其它病变：鼻窦之外的器官也可能受累，例如引起中耳炎等，鼻窦炎会影响咽鼓管功能，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，还可能引起鼻咽炎、咽炎等疾病。

全组副鼻窦炎患者病情相对较为严重，可出现顽固性鼻塞、脓涕、头痛、头晕、嗅觉减退甚至丧失等症状。因此需进行准确、规范的药物治疗，如使用鼻用糖皮质激素或黏液促排剂，必要时还可考虑使用抗生素，但需在医生指导下进行。通常患者需长期用药，不建议症状稍微好转后即刻停药，此做法不利于疾病治疗。 此外，若患者经过一段时间规范药物治疗后，症状仍未缓解，则需考虑手术方法进行治疗。目前临床主要在鼻内镜下进行微创手术治疗，有助于恢复鼻腔黏膜功能，解除鼻窦窦口阻塞，有利于鼻腔分泌物引流，并且可摘除鼻息肉等影响鼻窦引流的新生物。一般进行手术后，多数患者病情可得到明显改善。

鼻息肉微创手术，实际上大多数患者手术当中都是全身麻醉，没有感觉，不存在痛苦的问题。现在是在内镜下把息肉除掉，然后把窦腔的窦口全部开放，把窦腔里面的病灶全部清理掉。术后填塞止血材料也很多，包括常用的藻酸钙、膨胀海绵。还有可吸收的止血材料，包括纳吸棉以及塞纳斯等。 出血多的时候，必须要用藻酸钙和膨胀海绵填塞。这时候病人会有酸胀的感觉，会有头痛的感觉，但是压力只要不是很高，应该还是能耐受。如果要是用可吸收的纳吸棉或者塞纳斯，这些止血材料相对比较新型，相对来痛苦也比较少。所以医生会根据手术当中出血的情况,以及术后的出血情况，来断选用哪种材料进行填塞。 总体，现在新的填塞材料的痛苦程度都比以前凡士林填塞大大减轻，所以不用惧怕鼻内镜手术。