鼻息肉

临床将慢性鼻窦炎分为伴有息肉的鼻窦炎和不伴有息肉的鼻窦炎。鼻息肉指临床慢性鼻窦炎伴有鼻息肉一类疾病，鼻息肉检查有以下几个方面： 1、临床医生查体，即医生肉眼对鼻腔检查，这是第一步，也是最重要的一步，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、纤维软镜检查，通过外观和医生经验判断鼻腔新生物的种类、性质； 2、鼻息肉同时会有鼻窦炎存在，因此患有鼻息肉的患者需进行鼻窦CT检查，通过CT扫描明确不同的鼻窦解剖结构及炎症状态，评估鼻窦炎严重程度； 3、部分患者，尤其临床通过体格检查及CT检查，无法明确疾病性质的情况下，对于鼻腔新生物是单纯息肉性炎症性疾病，或肿瘤性疾病，鉴别时需通过鼻窦核磁共振进行检查。

鼻息肉是常见疾病，慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术之后，还需对患者进行反复复查。而鼻腔解剖结构特点决定鼻腔术后可以通过前鼻孔、鼻内镜下进行检查，因此术后鼻内镜检查是最常见的复查手段。复查内容主要包括观察患者术腔黏膜情况，对术中发生情况进行进一步检视，清理鼻腔之后可以看到完整的术腔，观察是否有继发性出血、水肿及黏膜结痂等。 部分患者由于术后抗炎治疗不及时，可能术腔会出现囊泡、炎症等临床表现，在内镜下能充分检查到，在内镜下也可给予初期病变处理。部分为了对深部组织以及鼻窦与邻近器官相间关系进行考察时，还可给患者做鼻窦CT等辅助检查。

大部分患者应在鼻息肉术后1周到1个月之内，进行相对频繁的腹腔换药和复查，在1-2个月以后，可以逐渐拉长术后复查的时间，直至鼻腔和鼻窦黏膜彻底恢复。如果慢性鼻窦炎的患者伴有鼻息肉，经常会采取手术治疗的方式切除已经生长出的鼻息肉，并且开放患者的鼻窦，以达到改善引流的目的。患者术后通常会有恢复期或者是围手术期，在此时期应定期请医生复查，主要目的是改善鼻腔黏膜的水肿，并且监视患者是否出现术后并发症。除此之外，患者还应定期清理鼻腔，改善鼻腔的通气和引流，减轻鼻腔和鼻窦内的可能出现的不利因素，比如感染等，从而使患者鼻腔和鼻窦的黏膜能够迅速恢复。

临床上耳鼻喉科医生，通常使用糖皮质激素类鼻喷剂治疗鼻息肉，并非所有鼻息肉均需要进行手术。在鼻息肉初期，息肉体积较小，引起较轻的症状，同时不影响日常的生活和工作。这时可以使用糖皮质激素类的鼻喷剂，进行局部使用，比如雷诺考特、辅舒良或者内舒拿等药物。糖皮质激素有强大的抗炎和抗水肿作用，使用后会减轻鼻腔黏膜的水肿，缓解鼻塞，减轻黏膜分泌物。临床使用糖皮质激素治疗鼻息肉时，患者注意进行较好的临床随访，观察鼻息肉有无进一步的增大。如果息肉体积增大，鼻塞加重，影响到生活，影响到睡眠时，需要手术治疗，可进行功能性的鼻内镜手术，属于微创手术。临床上会见到某些患者使用自行购买的药物，使用后效果快，鼻塞迅速缓解。长期使用后，会发现鼻塞缓解的间歇期缩短，会依赖于鼻喷剂，此类鼻喷剂常含有血管收缩类的药物。血管收缩剂可以较好地收缩血管，但长期使用会损伤鼻黏膜，而引起药物性鼻炎，只能短期使用，而不能长期使用。治疗鼻息肉的喷剂，需要在正规医院医生指导下进行使用，不建议自行用药。

鼻息肉复发率相对比较高，因为部分患者是息肉体质，即容易长息肉，每次做完手术经过一段时间后即会复发。此外，部分患者有过敏等基础性疾病，同样会促进息肉生长。手术者即操作者本身技能，也是影响鼻息肉复发的重要因素，部分医生技术娴熟，术后鼻息肉复发率低。如果是初学者或技能掌握欠佳，则患者鼻息肉复发率较高。所以因人、因地域、因技术不同，复发率有一定区别。但总体而言无论如何，患者一旦生长鼻息肉，且为鼻窦炎并发鼻息肉，此时手术可能是唯一有效治疗此疾病的方式。

小孩鼻息肉需要内科药物和鼻科手术联合治疗。治疗方法的选择主要观察临床症状以及局部息肉的大小，具体分析如下：1、内科治疗：如果患者局部的息肉较小，而且临床症状不明显时，可以选择内科保守治疗。主要使用外用的鼻喷剂，如糖皮质激素类的鼻喷剂，建议局部使用3个月左右，然后检查鼻息肉的大小。如果息肉逐渐减小，可以继续使用糖皮质激素；2、外科治疗：如果内科治疗后息肉没有变小，反而逐渐增大，此时证明内科保守治疗效果不理想，需要进行鼻科的手术治疗，通常在电子鼻镜的引导下将局部将息肉切除。如果小孩鼻窦炎或鼻窦肿胀较明显时，可以开放鼻窦，缓解临床症状。同时还可以配合使用其它的辅助性药物，如鼻腔里分泌物较多，此时可以配合使用鼻腔黏膜的黏液分解剂，还可以配合使用抗过敏药物，能够起到辅助治疗的效果。

鼻息肉二次复发应先进行药物治疗，如果药物治疗不能控制，可以选择再次手术。鼻息肉是鼻腔的一种良性病变，主要表现为鼻腔反复过敏，或者在炎症发作的基础上造成鼻部良性增生。此疾病在鼻腔内可以单发，也可以多发，主要表现为半透明新生物，表面较光滑，可以阻塞鼻腔的正常结构。鼻息肉是长期炎症或过敏反应的累积过程，如果经过药物治疗不能消退，由于阻塞鼻腔正常结构而引起一系列症状，一般采用手术方法将息肉取出，从而恢复鼻腔正常的解剖结构。但如果鼻腔炎症和过敏反应无法得到有效控制，鼻息肉可以再次复发。根据息肉大小不同，处理方法有所不同，具体如下：1、息肉较小：可通过充分药物治疗，息肉逐渐变小甚至消失，一般无需进行手术；2、息肉较大：且复发范围较广，可能需要通过二次手术将复发息肉切除，从而改善症状。

7岁男宝宝，如果出现有鼻息肉，首先要进行鼻腔镜、鼻内窥镜检查，以判断是否有息肉，以及息肉存在的部位。其次可以给予鼻窦CT检查，判断息肉的范围以及具体的部位。最后可以做过敏原测试，观察是否具有过敏性鼻炎，原因在于过敏性鼻炎可造成鼻息肉。通过检查以后，判断息肉大小、位置，从而决定治疗办法，具体如下：1、保守药物治疗：如果息肉比较小，可使用鼻喷激素或者减充血剂进行治疗。儿童一般最常见的是过敏性鼻炎所造成的中鼻道小息肉，可以采取药物喷雾剂治疗；2、手术治疗：观察息肉的变化情况，如果CT显示是单侧的上颌窦后鼻孔息肉，便要采取手术治疗，切除息肉，才能够达到彻底治愈。

鼻息肉不会单独出现，通常继发于过敏性鼻炎、鼻窦炎，可引起鼻子堵，比如持续的通气不畅，或者头部不适，以及嗅觉减退。并且由于鼻息肉在不断地增生，对周围邻近器官可造成压迫，比如压迫鼻中隔、鼻甲，则可继发地引起头痛，也可压迫面颊部、牙齿、眼睛，导致患者出现不适。而鼻息肉发展到一定程度，可能还会压迫骨壁，引起骨壁破坏。如果鼻息肉能及时地发现、早期治疗，症状则可明显地减轻。当发现鼻息肉时说明鼻窦炎较重，通常鼻息肉不会引起鼻出血。但如果伴有其他的症状，比如引起坏死，或者是出现不良的恶性肿瘤、病变，则可能会出现鼻出血。

鼻息肉的切除手术需要住院进行。鼻息肉通常不是单发，可伴有鼻窦炎或者鼻炎，并且需进行相应的分型，除鼻腔的情况外，还应考虑患者全身的情况。如果患者存在单纯慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，并没有基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等，术前可以考虑使用鼻喷制剂或者激素疗法减轻黏膜的水肿和炎症。而在保守治疗的情况下再进行手术治疗，术后恢复比较理想。如果患者伴有基础疾病，术前可能要进行基础疾病的治疗，或者口服抗凝药物，都需要提前入院调整药物，以利于手术顺利进行。另外，还需完善相关的术前检查，才能有利于手术的顺利进行。