鼻息肉

鼻息肉的鉴别诊断，多数有经验的医生通过前鼻镜的检查或者鼻内镜的检查可以在很大的程度上诊断为鼻息肉，比如说鼻息肉有单个发生的，也有多个发生的，共同的特点就是半透明，灰白色，像荔枝一样的东西突出在鼻腔或者是鼻窦口，可以移动，还有很重要的特点就是碰它不疼，不易出血，来诊断鼻息肉。需要与鼻息肉鉴别的有： 1、常见的出血坏死性息肉，息肉的危害是无征兆的，比较严重的鼻出血，如果遇到出血坏死性息肉，一定是要积极的手术治疗； 2、比较难以判断的就是单侧鼻腔新生物，叫内翻性乳头状瘤，是良性肿瘤，但是内翻性乳头状瘤很容易癌变，一定要手术彻底治疗； 3、脊索瘤，先天性疾病比如脑膜膨出，做鉴别诊断，明确诊断以后，判断新生物是否需要手术，什么时候手术，以此来判断。

鼻息肉，顾名思义，鼻腔里或者是鼻窦里出现息肉样的组织，但是鼻息肉的发生又是有很多原因的，从本质上来说是炎性组织，炎性息肉样变。 它和肿瘤不同，本质上来是炎症。但有些人鼻窦炎很多年也没有出现息肉，有些人满鼻腔的息肉。 炎症刺激不是指感染，它是一个黏膜的炎症，包括过敏因素刺激，嗜酸性粒细胞刺激。目前认为和变态反应，和嗜酸性粒细胞增多有密切的关系，黏膜不受调控的水肿，逐渐形成息肉样变的组织。所以它是一个黏膜炎性样变，是变态反应发生，和感染有一定的关系。

鼻息肉做手术不做手术取决于它的大小和部位，不是所有的鼻息肉都需要手术，手术只是鼻息肉治疗的方法之一，或者是有限的一部分。如果息肉很小，或者主要以水肿为主的，通过药物，通过改善生活方式，避免接触过敏原，通过局部的鼻喷激素有可能缓解症状。当然如果一些比较大的息肉，引起了局部的结构异常，导致鼻窦炎，还是要手术。但是手术仅仅是鼻息肉治疗的步骤，手术完了之后还需要长期的复查，药物治疗，控制过敏，控制炎症，这非常重要的。因为刺激因素的存在，即使息肉切得再干净，在长期的刺激下，正常的黏膜还可以变成炎性息肉组织。所以手术只是治疗鼻息肉的方法之一，而且是有限的方法之一。

鼻息肉样变通常情况下不是癌，但也可能是癌，需要通过病理诊断明确类型。鼻息肉样变指鼻腔内的病变，呈现为类似于鼻息肉的状态，经典的鼻息肉常表现为表面光滑的新生物。鼻息肉通常是半透明状，如剥皮的荔枝，在鼻腔内可为单发或多发。通常情况下息肉样变描述为良性病变，但需确定病变到底是良性还是恶性，不能单独靠视诊进行判断。良性病变从视诊上判断有其特点，如表面光滑，没有造成骨质破坏，但只有病理诊断才能确诊。因此即便是看起来像息肉的病变，在切除后也需送病理检查，有时即使呈现为息肉样变，也可能是恶性病变。

若鼻息肉较小，经过规范药物治疗减轻鼻腔炎症与过敏反应，水肿逐步减轻可以自行消失。但息肉较大、病变范围较广，炎症与过敏控制较差，建议考虑鼻内镜下行手术治疗将息肉切除，恢复鼻腔正常解剖结构，恢复通气及嗅觉功能。鼻息肉属于鼻腔常见良性病变，由于鼻腔长期受炎症或过敏刺激导致鼻腔黏膜水肿，水肿长期不缓解即可形成鼻息肉。检查时可以发现鼻腔内有单发或多发半透明新生物，表面光滑属于鼻息肉典型表现。

鼻息肉主要症状包括鼻堵、流脓涕、嗅觉下降等，部分患者通过鼻内镜手术，切除已经生长的息肉，进行鼻窦开放，但是由于长期鼻腔鼻窦黏膜炎症存在，还会出现鼻息肉复发。鼻息肉复发通常与初次患有鼻息肉症状类似，主要症状还是鼻堵、流脓鼻涕、头疼、嗅觉下降等。 所谓不同是初发患者由于鼻腔鼻窦广泛，占据鼻腔很大部分体积之后，会出现鼻腔明显鼻堵症状。而对于经过鼻窦开放手术的患者，由于已经进行鼻窦开放，在鼻息肉复发时，在窦腔内因并不能占据总鼻道，影响鼻腔通气，鼻堵症状不是很明显，但在窦口附近的息肉，会明显阻塞窦口，引起患者流鼻血及比较明显的头痛症状。

切除鼻息肉手术的危害，主要包括以下几种：1、全麻意外：由于目前大部分鼻息肉手术在全麻下进行，而任何手术均可能出现麻醉的意外风险，但发生风险的几率较低；2、术中出血：鼻腔中的血管较丰富，当医生在鼻腔内进行操作时可能会造成鼻腔黏膜的损伤而导致出血，但出血通常可以及时止住；3、术后复发：鼻息肉的病因目前尚未明确，当存在原发性病因未完全去除时，则可能导致疾病在术后2-4年复发；4、鼻腔粘连：在切除鼻息肉时，患者的鼻腔内会留有创面，在两个创面间会放置明胶海绵或脂质海绵进行分隔，在术后一段时间再将分隔取出。但若创面未完全愈合，则会出现粘连。

鼻息肉可能会导致鼻梁变形，鼻息肉是鼻黏膜在长期炎症刺激下，极度水肿而转变成的一种新生物。鼻息肉一般呈现荔枝肉样的外观，以膨胀性生长逐渐增大。如果鼻息肉体积过于肥大，则会使鼻梁呈现向外生长的状况，鼻子会形成蛙鼻畸形，即类似于一个青蛙趴在鼻子上，属于鼻息肉的典型表现。如果发现鼻腔内存在着鼻息肉，并且体积较大，堵塞鼻腔、鼻窦或者鼻窦口等非常重要的结构，则需要通过鼻内镜外科手术将鼻息肉切除，恢复鼻腔和鼻窦的通气引流，避免出现鼻梁畸形。

鼻息肉不会单独出现，通常继发于过敏性鼻炎、鼻窦炎，可引起鼻子堵，比如持续的通气不畅，或者头部不适，以及嗅觉减退。并且由于鼻息肉在不断地增生，对周围邻近器官可造成压迫，比如压迫鼻中隔、鼻甲，则可继发地引起头痛，也可压迫面颊部、牙齿、眼睛，导致患者出现不适。而鼻息肉发展到一定程度，可能还会压迫骨壁，引起骨壁破坏。如果鼻息肉能及时地发现、早期治疗，症状则可明显地减轻。当发现鼻息肉时说明鼻窦炎较重，通常鼻息肉不会引起鼻出血。但如果伴有其他的症状，比如引起坏死，或者是出现不良的恶性肿瘤、病变，则可能会出现鼻出血。

孩子鼻腔内发生鼻息肉，需要手术治疗。鼻腔内最常见的鼻息肉类型是上颌窦、后鼻孔鼻息肉，常是在单侧鼻腔内，发生自上颌窦口内生长出荔枝状息肉，向后方延伸至后鼻孔部位，导致患侧鼻腔无法通气而鼻塞。孩子无法呼吸时，需到医院做鼻腔镜检查和CT检查，可发现鼻腔内息肉。发生鼻息肉时无法通过药物控制，需要手术切除。手术切除时需要全身麻醉，因为孩子年龄较小无法耐受局麻和配合手术。进行全身麻醉后，经鼻内镜下、微创手术，将发生鼻息肉的黏膜和鼻息肉要彻底切除，将相关的鼻窦窦口进行开放，根除病变。手术后再经过几次换药，鼻息肉都能够得到有效控制。