鼻息肉

鼻息肉手术在明确诊断有鼻息肉的前提下，要做CT扫描，明确鼻息肉大小、位置和邻近器官的关系。鼻息肉是单个的又比较小而且有蒂，和周围组织连接不是很广泛，手术风险比较小，单个的鼻息肉手术，病人手术身体状况能够耐受，可以在局麻下做。多发的位置比较靠里而且邻近重要器官的手术，不光需做CT扫描，还要多层面，多角度的定位，需全麻手术，鼻息肉手术一定是要确保患者是静止的，因为鼻腔里面手术离眼睛很近，筛窦在两个眼球之间，额窦和蝶窦在颅脑底下，位置偏上部的鼻息肉手术风险很大。曾经出现过额窦息肉，做完以后出现脑部症状、眼部症状，都是非常严重的并发症，做完手术以后，面临术区的引流、止血，还有预防术区感染，都是需考虑的问题。 鼻息肉手术不是随便去做的手术，需经过慎重评估、考虑、准备，才能把手术做好。患者如果知晓得了鼻息肉，建议到正规的专业耳鼻喉科去就诊，让专业的鼻科医生去做手术。

得了鼻息肉的患者是否觉得鼻息肉很严重，和患者自身的认知有很大关系，有很多病人觉得得了鼻息肉很严重，觉得是异物、新生物，鼻息肉是否严重，要根据位置和大小来说。很小的鼻息肉，可以通过药物治疗，局部用药或者是全身用药，很多病例达到息肉消除的目的。也有鼻息肉非常大，但是没有引起很严重的不适感，很多病人也不去做治疗，也可以和鼻息肉长期共处。鼻息肉是否严重跟自身的认知有关系，作为专业医生，鼻息肉基本上不会癌变，如果鼻息肉引起生活质量下降，药物治疗无效，建议手术。鼻息肉自我感觉不是很严重，或者通过药物可以消除或者可以减轻，可以择期手术。

鼻息肉手术需要多久，要分开来说，局麻手术，如果决定局麻手术说明息肉小，或者是范围小才选择局麻手术，时间比较短；全麻手术，选择全麻手术的鼻息肉患者多数都有息肉大、范围广、病人不耐受，综合因素影响下才选择全麻手术，时间相应就会变长。做手术首先需要麻醉花一定的时间，而且鼻息肉的手术麻醉需要控制性低血压，麻醉起到很关键的作用，占用手术时间。手术过程中要根据鼻息肉发生范围的大小，还有术中出血的情况，是不是合并其他结构性鼻炎因素的影响下，时间都会变长。鼻息肉手术时间的长短取决于是否全麻、术中所见息肉涉及的范围、术中麻醉情况，如果出血量少就会快一些，出血量大需要控制性低血压，时间就会相应变长。

鼻息肉的形成目前医学界没有定论，但是医学家们有几个假说： 1、变态反应学说就是过敏引起来的，比如长期过敏性鼻炎的患者得鼻息肉的几率要大大提高，还有哮喘病人，结膜炎容易过敏的人容易得鼻息肉，因为过敏反应局部会长时间处于充血、水肿的状态，水肿不能及时消退，久而久之就会形成半透明相当于荔枝的东西，就是鼻息肉； 2、长期的慢性炎症刺激造成鼻息肉的形成，因为慢性炎症在鼻腔内部可以造成小血管扩张，小腺体扩张，就会有组织液渗出，小血管、小腺体不会回缩，还要再增大，综合的成分就是鼻息肉。

目前鼻息肉的手术方法主要是通过功能性鼻窦内窥镜的手术，因为通过内窥镜也可以达到微创，尽可能的切除干净，保护好周边的结构，尽量不损伤正常的黏膜和功能。所以现在的手法基本上都是鼻内镜下的微创功能性手术，主要达到把病变的黏膜，包括不可逆的息肉样变黏膜清除干净。把这些结构的异常尽量矫正，恢复正常，保持鼻腔和鼻窦的引流通畅，使局部的喷药能够顺利达到病灶，减少复发的机会。所以这就是目前对鼻息肉手术治疗的方法。

一般情况下，选择鼻息肉手术的患者均需要住院治疗，因为鼻息肉手术过程中，患者不但需要特殊的设备，比如内窥镜，仍需要部分特殊的手术器械，比如鼻内镜的手术器械，包括解剖刀、动力系统，有一部分患者甚至可能需要电钻。因为鼻腔较为敏感，鼻息肉患者可出现打喷嚏，以及鼻腔三叉神经支配所导致的疼痛，患者常需要进行全身麻醉，此类患者需要住院治疗。极个别情况下，比如患者的鼻息肉较小，仅局限于鼻腔，此类患者于门诊进行局部麻醉或表面麻醉之后，可选择简单的器械，经鼻腔顺利地切除鼻息肉，无需对鼻窦进行进一步处理，此类患者可以不用住院。

鼻息肉是临床常见疾病，鼻息肉在CT影像学上的表现为鼻腔内低密度软组织密度影，质地较均匀，形状较规则。鼻息肉对骨质没有破坏，如果息肉比较大，则可能造成鼻窦或鼻中隔的骨质压迫、吸收、变薄。如果息肉堵塞鼻窦口，可以并发阻塞性鼻窦炎，部分息肉可以蔓延至鼻窦内，形成鼻窦息肉。此时在影像学上可以观察到鼻窦内有低密度软组织密度影，鼻息肉在增强CT上无明显强化。通常鼻息肉是由于慢性鼻窦炎或鼻炎、过敏性鼻炎等引起，属于良性病变，在形状以及影像学上与恶性肿瘤都是有明显区别。通常恶性肿瘤在CT影像学上可以看到质地并不是很均匀，形状也不规则，并且会对骨质有破坏，而且恶性肿瘤在增强CT上会有明显强化。

判断是否为鼻息肉需通过以下方面进行：1、病史：如果鼻腔内出现异常新生物时先需询问病史，患者是否存在鼻堵、脓鼻涕，是否存在鼻子痒、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等慢性鼻窦炎以及过敏性鼻炎的症状；2、查体：观察鼻腔内新生物的表现，鼻息肉一般是表面光滑，如荔枝肉样新生物，内部一般没有神经、血管，鼻息肉一般双侧鼻腔较多见，单侧鼻腔也可以发生，另一侧鼻黏膜也会存在水肿的表现；3、病理学检查：应该取一小块新生物进行病理学检查，通过病理切片最终判断是否为鼻息肉，或其他鼻腔内新生物，所以判断鼻息肉的金标准是病理学检查。

鼻息肉样变通常情况下不是癌，但也可能是癌，需要通过病理诊断明确类型。鼻息肉样变指鼻腔内的病变，呈现为类似于鼻息肉的状态，经典的鼻息肉常表现为表面光滑的新生物。鼻息肉通常是半透明状，如剥皮的荔枝，在鼻腔内可为单发或多发。通常情况下息肉样变描述为良性病变，但需确定病变到底是良性还是恶性，不能单独靠视诊进行判断。良性病变从视诊上判断有其特点，如表面光滑，没有造成骨质破坏，但只有病理诊断才能确诊。因此即便是看起来像息肉的病变，在切除后也需送病理检查，有时即使呈现为息肉样变，也可能是恶性病变。

做鼻息肉一般住院时间在7-10天，即1周左右。鼻息肉是一种常见的鼻科良性疾病，对于鼻息肉患者，如果经过一段时间的规范药物治疗，息肉没有明显缩小，阻塞不能解除，则需要通过手术将息肉切除，以恢复鼻腔的正常解剖结构及生理功能。对于鼻息肉手术，目前都是采用全麻的手术方式，在手术之前要对病人的一般情况进行综合评估，在排除手术禁忌症之后可以进行全麻手术。手术后一般经过2-3天的观察，如果鼻腔渗血不多，生命体征恢复平稳，明确患者的恢复状态比较不错，达到出院标准后则可以出院。