鼻息肉

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

如果成年了以后鼻梁低，除了去整形美容科进行鼻梁的整形术以外，在耳鼻喉科没有特殊需要治疗的。鼻梁的发育和遗传有比较大的关系，如果鼻梁比较低，爸爸妈妈的鼻梁也比较低，不影响外观的话，而且如果通气都是好的，不需要特殊治疗，这种情况并不会影响到鼻腔的功能，只是在外观上可能会影响到美观。如果随着年龄的增长，鼻子向横向发展，相对的鼻梁越来越低，需要去耳鼻喉科排除鼻腔鼻窦占位性病变，比较常见的有鼻息肉。随着鼻息肉的生长量增多，会把鼻腔撑得特别宽大，相对而言可能会觉得鼻子越来越低平。在这种情况下，就要去耳鼻喉科由耳鼻喉科的医生来帮助处理相关的疾病。

目前对于鼻息肉的治疗一般先采用药物的保守治疗，在药物保守治疗无效的基础上再采取手术治疗，手术治疗之后，还需要药物对鼻黏膜炎症进行一段时间的控制。常见治疗鼻息肉的药物有以下几种：1、糖皮质激素：对于鼻息肉的药物治疗，无论是儿童还是成人，一线用药首推的都是鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、倍氯米松等药物；2、抗组胺药物：如果鼻塞的症状比较严重的，可以用一些鼻用抗组胺药，如盐酸氮卓斯丁等，还可以用减充血剂，如说盐酸羟甲坐淋、盐酸赛洛唑啉等。除此以外，还可以用一些口服的抗组胺药，如氯雷他定、枸地氯雷他定、依匹斯汀、依巴斯汀等；3、黏膜促排剂：鼻息肉的患者伴发有鼻窦炎，鼻腔里脓性分泌物的聚集，可以使用一些口服的黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦(盐酸氨溴索片)这一类的黏膜促排剂。如果保守治疗12周左右，症状没有明显的缓解，或者出现了鼻窦口复合体的明显的堵塞，建议进行鼻窦内窥镜的微创治疗。当鼻窦内窥镜治疗结束，出院之后建议维持8-12周药物的使用，减少疾病的复发。

鼻息肉患者多伴有鼻窦炎，常见临床症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：鼻息肉逐渐增大后可堵塞鼻腔，因息肉大小不同，鼻塞程度可有差别； 2、流涕：鼻窦炎的炎性分泌物从窦腔引流，出现流涕； 3、头疼：鼻窦炎导致窦口阻塞，炎性分泌物滞留窦腔，出现头疼； 4、嗅觉障碍：轻者嗅觉减弱，严重者嗅觉丧失； 5、全身症状：鼻息肉患者可引起分泌性中耳炎、咽炎、下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停，甚至肺动脉高压、高血压等疾病。

鼻息肉并非必须进行磁共振检查，核磁主要鉴别软组织、肿瘤。若怀疑不是鼻息肉，可能需要强化核磁判断。如果患者考虑鼻息肉，其检查项目如下： 1、前鼻镜检查，撑起鼻腔，观察息肉的单双侧和大小，是否合并其他问题； 2、可能进行鼻内镜检查，其可伸入鼻腔，观察息肉大小、息肉部位、息肉质地、表面有无出血、来源等，可判断息肉特点； 3、鼻息肉患者可能需进行鼻窦CT，其为断层扫描，可以重建矢状位、冠状位，通过CT信息，判断病变部位是左侧、右侧，或四个鼻窦都出现。

鼻息肉的治疗方法有如下： 1、较小的息肉：可以采用保守治疗，给予鼻用糖皮质激素喷鼻，如布地奈德、内舒拿、辅舒良连续喷鼻3-4周，可以使息肉不再生长甚至消失； 2、较大的息肉：保守治疗无效，考虑手术治疗，因为鼻息肉堵塞鼻窦口可以合并鼻窦炎，所以手术不但要切除息肉还要开放上颌窦、筛窦等各组鼻窦，让鼻窦引流通畅、利于炎症恢复；术前要服糖皮质激素减轻局部水肿，强的松30mg，每日1次，连续1周；术后还要继续服用糖皮质激素，进一步减轻鼻腔的炎性水肿，术后糖皮质激素继续喷鼻2-3月，还要进行鼻腔冲洗，清洗鼻腔的干痂防止粘连； 3、鼻息肉合并鼻窦炎：需要给予抗感染治疗，选用敏感的抗生素如一、二代头孢，并辅以黏液促排治疗，给予切诺等药物促进鼻腔黏膜恢复、促进纤毛摆动、稀释分泌物，利于炎症恢复。 总之，鼻息肉的治疗主要是手术，配合糖皮质激素和抗感染等综合治疗。

鼻息肉的治疗需分情况，具体如下：1、轻度的鼻息肉：鼻息肉位于鼻道，不影响鼻腔通气，这时可以先采用药物进行治疗，如激素类药物，包括辅舒良、内舒拿，或者是雷诺考特进行持续喷鼻，部分病人症状可能得到缓解，鼻息肉会得到控制。如果有感染，伴有鼻窦炎，要给予抗感染治疗，如阿奇霉素口服；2、中度的鼻息肉：可能病人鼻道的鼻息肉会突出到鼻腔，但是鼻塞并不明显，也可以用激素类药物进行喷鼻治疗，注意观察，如果病人的鼻息肉继续长大，通常要采取手术治疗；3、重度的鼻息肉：已经把鼻腔充满，病人鼻塞的症状明显，并且伴有鼻窦炎的情况，通常需要全麻下借助鼻内窥镜进行手术治疗，通常要全部切除鼻息肉，术后还要用激素类药物持续治疗。

小孩鼻息肉需要内科药物和鼻科手术联合治疗。治疗方法的选择主要观察临床症状以及局部息肉的大小，具体分析如下：1、内科治疗：如果患者局部的息肉较小，而且临床症状不明显时，可以选择内科保守治疗。主要使用外用的鼻喷剂，如糖皮质激素类的鼻喷剂，建议局部使用3个月左右，然后检查鼻息肉的大小。如果息肉逐渐减小，可以继续使用糖皮质激素；2、外科治疗：如果内科治疗后息肉没有变小，反而逐渐增大，此时证明内科保守治疗效果不理想，需要进行鼻科的手术治疗，通常在电子鼻镜的引导下将局部将息肉切除。如果小孩鼻窦炎或鼻窦肿胀较明显时，可以开放鼻窦，缓解临床症状。同时还可以配合使用其它的辅助性药物，如鼻腔里分泌物较多，此时可以配合使用鼻腔黏膜的黏液分解剂，还可以配合使用抗过敏药物，能够起到辅助治疗的效果。