鼻息肉

鼻炎是鼻腔黏膜炎症，即鼻腔或下鼻甲、中鼻甲黏膜水肿及充血，甚至肥厚，常见症状即鼻塞、鼻涕多。而鼻息肉指鼻腔、鼻窦产生的新生物，这是两个不同的概念。 二者可能都有鼻塞症状，但如果找临床专科医生检查较容易分辨，治疗也截然不同。如果只是慢性鼻炎，首选药物治疗；如果经过长期坚持正规药物治疗无效，发展为慢性肥厚性鼻炎，可以选择手术治疗。而一旦确诊鼻息肉，患者大多需要直接选择手术治疗。所以鼻炎及鼻息肉不管是从症状还是治疗都不相同，应明确诊断后采取相应治疗措施。

鼻息肉合并有鼻窦炎的患者，一般手术除切除鼻息肉以外还要开放鼻窦，清除鼻窦病变。人的鼻窦有四对即筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，都与眼眶、颅底毗邻，而且中间只隔一层薄骨板，甚至有些患者的骨板有缺损，因此手术有一定风险，具体如下： 1、鼻出血感染、术后鼻腔粘连、鼻息肉术后复发； 2、损伤相邻骨质、颅底引起脑脊液鼻漏，损伤眶壁会引起眶内感染、视力下降。 但是医生在手术中能规范、仔细操作，可以避免严重的手术并发症。手术以后患者要注意手术前一两天吃易咀嚼的食物，因为患者疼痛会较明显。手术后要注意在完全恢复之前，注意不要吃刺激性、辛辣、热性食物，防止鼻出血。

激光治疗鼻息肉一定有指征，即小息肉，局限于鼻腔的息肉，可以通过激光解决。大息肉来源于鼻窦的息肉，还是要通过鼻内镜下微创手术解决。 鼻息肉治疗通过手术切除有很多方法，激光也是一种手术切除的方法。由于激光相对术中出血比较少，但是很多院外机构中操作激光机器的人，不一定是耳鼻喉科医生，对鼻腔的解剖不一定很熟悉，所以有时候做手术范围相对比较局限。如果是大息肉堵塞鼻腔，还是建议到正规的医院治疗。通过鼻内镜手术，通过吸切器把息肉彻底切除，同时把窦口彻底开放。所以对激光的治疗不要一概而论，既不要夸大作用，也不要贬低作用。

鼻息肉微创手术，实际上大多数患者手术当中都是全身麻醉，没有感觉，不存在痛苦的问题。现在是在内镜下把息肉除掉，然后把窦腔的窦口全部开放，把窦腔里面的病灶全部清理掉。术后填塞止血材料也很多，包括常用的藻酸钙、膨胀海绵。还有可吸收的止血材料，包括纳吸棉以及塞纳斯等。 出血多的时候，必须要用藻酸钙和膨胀海绵填塞。这时候病人会有酸胀的感觉，会有头痛的感觉，但是压力只要不是很高，应该还是能耐受。如果要是用可吸收的纳吸棉或者塞纳斯，这些止血材料相对比较新型，相对来痛苦也比较少。所以医生会根据手术当中出血的情况,以及术后的出血情况，来断选用哪种材料进行填塞。 总体，现在新的填塞材料的痛苦程度都比以前凡士林填塞大大减轻，所以不用惧怕鼻内镜手术。

鼻息肉术后引起头痛原因如下： 1、多半是因为术后要鼻腔填塞，填塞过紧会引起头痛，该情况可取出部分填塞物，减轻头痛； 2、还有部分可能是做手术过程中损伤了眶纸板或腮板，也会容易引起头痛。出现头痛时若没有损伤重要组织的情况下可以使用止疼药，可以缓解病人的症状。如果存在严重疼痛，可行头颅CT检查。因为损伤眶纸板，特别是腮板是否引起颅内感染很重要，会出现相应的症状，如头痛剧烈、高烧及神经系统症状，上述情况都要引起特别重视。

现在鼻息肉手术均为根治性鼻内窥镜手术，不像以前需要圈套器，不管做干净或不干净，只要套出来即可，没有考虑复发与否。该手术可能很小，所以部分患者口服消炎药即可。如今的根治性鼻内窥镜手术，不但术中、术后要用消炎药，术前也要静脉点滴3-5天抗菌素，可以减轻炎性程度，在手术过程中减少病人术中出血起到很大作用。 鼻息肉术后一般静脉点滴抗生素5-7天，住院5-7天以后出院时可适当再口服1周抗生素。所以不是术后就一定先要口服抗菌素，而是需要先静脉点滴抗菌素，然后再用口服，加强术后的治疗。

鼻息肉一旦发现应尽早做手术，具体情况如下： 1、鼻息肉会引起患者严重的鼻塞，影响休息、睡眠，还会引起头痛、睡眠打鼾，导致睡眠质量很差，严重影响生活质量； 2、长期的鼻息肉如果不做手术，据文献报道有很少一部分会发生恶变，即癌变； 3、该方面专家均考虑鼻息肉病人应尽早手术，这样病人生活质量可以大大改善。长期用口呼吸会增加很多疾病，如上呼吸道及下呼吸道疾病。因为空气没有经过鼻腔的过滤就会刺激咽腔、下咽腔、喉部及肺部，引起该方面疾病，所以尽早做鼻息肉手术很有必要。

内窥镜下鼻息肉手术，12-13岁以下的病人一般是全麻，成年人大多数可采用表麻加局麻。不过有这样的趋势，现在比较有名的国内大型医院均采用全麻。全麻可以不需要病人合作，医生操作起来更方便，手术也更彻底，术中没有痛苦，现在倾向于做全麻。 复发性鼻息肉现在均采用全麻，因为复发性鼻息肉正常的解剖结构在第一次手术或以前的手术中已经被破坏。正常标记不清楚，增加了手术难度。全麻在术中可以控制性低血压，也可以减少术中出血。

怀疑鼻息肉的患者应到医院就诊，医生首先会在直视下用前鼻镜撑开鼻孔观察鼻腔内情况，这时较大的息肉容易暴露。如果息肉较小或由于鼻腔结构关系，例如鼻中隔偏曲或鼻甲肿大，此时鼻息肉不容易发现，需要进行鼻内镜检查。在内窥镜观察下鼻腔结构较为清楚，可以看见鼻腔存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，这是鼻息肉表现。 直视和鼻内镜检查以后还需要进行影像学检查，鼻窦CT明确鼻息肉周围鼻窦病变情况。因为鼻息肉不是单发疾病，与鼻炎，尤其鼻窦炎和过敏性鼻炎存在密切关系，通过鼻窦影像学检查可以发现引起鼻息肉的原发疾病和鼻息肉的周围病变。

儿童如果存在鼻息肉，由于儿童鼻窦发育不完全，过早手术会造成鼻窦发育和颅面发育问题。因此，儿童出现鼻息肉，不轻易通过手术方式干预。如果鼻息肉较小，可以以保守治疗为主。鼻用局部糖皮质激素可以控制鼻息肉生长，甚至使鼻息肉消失。 鼻息肉过大产生临床症状，例如造成通气障碍或影响鼻腔嗅觉，这时可以通过手术方式进行干预。但和成年人鼻息肉手术方式不同，成年人鼻息肉手术方式不单切除鼻息肉，还包括引起鼻息肉的鼻窦周围病变。儿童鼻息肉手术切除方式仅以切除鼻息肉为主，干预目的是缓解鼻腔通气。因此，只需要把鼻息肉切除即可，剩余鼻窦病变等到成年以后再进行处理。