鼻息肉

内窥镜下鼻息肉手术，12-13岁以下的病人一般是全麻，成年人大多数可采用表麻加局麻。不过有这样的趋势，现在比较有名的国内大型医院均采用全麻。全麻可以不需要病人合作，医生操作起来更方便，手术也更彻底，术中没有痛苦，现在倾向于做全麻。 复发性鼻息肉现在均采用全麻，因为复发性鼻息肉正常的解剖结构在第一次手术或以前的手术中已经被破坏。正常标记不清楚，增加了手术难度。全麻在术中可以控制性低血压，也可以减少术中出血。

鼻息肉术后不禁食，以饮食清淡、流质或半流质饮食为主。因为术后如果禁食会导致营养跟不上，影响患者愈合情况。但是鼻息肉术后特别是双侧鼻息肉手术后使用双侧鼻腔填塞，进食确实会不舒服，从而影响进食。 所以，饮食上以流质、半流质饮食为主，以营养丰富的食物为主，如富含维生素的各种蔬菜或高蛋白质食物都要使用。鼻息肉术后不但不要禁食，还要加强营养。因为病人做完手术后本身受到打击，所以要加强营养、增加体质、加快愈合。

怀疑鼻息肉的患者应到医院就诊，医生首先会在直视下用前鼻镜撑开鼻孔观察鼻腔内情况，这时较大的息肉容易暴露。如果息肉较小或由于鼻腔结构关系，例如鼻中隔偏曲或鼻甲肿大，此时鼻息肉不容易发现，需要进行鼻内镜检查。在内窥镜观察下鼻腔结构较为清楚，可以看见鼻腔存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，这是鼻息肉表现。 直视和鼻内镜检查以后还需要进行影像学检查，鼻窦CT明确鼻息肉周围鼻窦病变情况。因为鼻息肉不是单发疾病，与鼻炎，尤其鼻窦炎和过敏性鼻炎存在密切关系，通过鼻窦影像学检查可以发现引起鼻息肉的原发疾病和鼻息肉的周围病变。

儿童如果存在鼻息肉，由于儿童鼻窦发育不完全，过早手术会造成鼻窦发育和颅面发育问题。因此，儿童出现鼻息肉，不轻易通过手术方式干预。如果鼻息肉较小，可以以保守治疗为主。鼻用局部糖皮质激素可以控制鼻息肉生长，甚至使鼻息肉消失。 鼻息肉过大产生临床症状，例如造成通气障碍或影响鼻腔嗅觉，这时可以通过手术方式进行干预。但和成年人鼻息肉手术方式不同，成年人鼻息肉手术方式不单切除鼻息肉，还包括引起鼻息肉的鼻窦周围病变。儿童鼻息肉手术切除方式仅以切除鼻息肉为主，干预目的是缓解鼻腔通气。因此，只需要把鼻息肉切除即可，剩余鼻窦病变等到成年以后再进行处理。

鼻息肉是否切除，需要依据鼻息肉大小以及鼻息肉引起的症状决定。主要有以下两种情况： 1、鼻息肉较小不引起临床症状，可以定期随访。通过保守治疗方式，例如鼻腔局部使用鼻喷剂、糖皮质激素。在观察中发现保守治疗可以控制鼻息肉生长，甚至使息肉减小或消失； 2、鼻息肉较大产生临床症状，例如上颌窦后鼻肿息肉，巨大息肉会从中鼻道脱垂到后鼻孔，导致鼻塞；多发性和复发性鼻息肉会影响鼻腔通气和嗅觉，此时需要考虑手术切除。需要注意手术切除不仅是把鼻息肉切掉，同时切除引起鼻息肉的鼻窦病变。

如果是鼻甲肥大或者是整个鼻黏膜肥厚，有的时候需要手术矫正鼻中隔偏曲，接着对鼻甲做适当的手术修整。对于增厚不明显的患者，也可以做像鼻腔的鼻用糖皮质激素治疗，还有一些黏液促排剂，以及一些抗白三烯药物的治疗。 对于那些增厚严重的鼻息肉患者，主要还是通过手术治疗，手术治疗以后有一部分鼻息肉比较倾向于再复发，这种鼻息肉需要长期的药物治疗，以及生活习惯的矫正，锻炼身体、好好休息等等，也能得到恰当的控制。

鼻息肉会经常引起头痛，其主要原因如下： 1、鼻息肉于鼻腔内持续生长，可导致鼻腔结构改变，进而引发鼻腔变形。鼻息肉过多，则可生长至鼻腔外部，患者可出现整个鼻梁变形，外鼻呈青蛙状的情况。鼻息肉的支撑及膨胀作用可引起头痛； 2、鼻息肉患者往往伴有慢性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎可导致鼻窦内部的脓液无法排出，引发压力性头痛，且较为常见。因为鼻窦炎的存在，患者的鼻腔内可产生部分脓液，脓液中产生的毒素可刺激黏膜的神经，并放射至头部，导致患者出现头痛。不同类型的鼻窦炎患者，比如额窦炎患者与上颌窦炎患者，其疼痛部位不同。额窦炎患者的疼痛范围主要局限于前额部，而且其疼痛特点主要为上午疼痛，下午之后，患者的疼痛感可减轻，甚至消失。上颌窦炎患者的疼痛范围主要局限于面部，而筛窦炎患者的疼痛范围局限于内眦，即眼睛中间的部分。

可选择非手术治疗的鼻息肉患者，主要包括如下： 1、对于较小的鼻息肉、无症状的鼻息肉，以及生长缓慢的鼻息肉，临床上可以考虑进行观察。如果鼻息肉停止生长，或者生长非常缓慢，则患者可以暂时不进行手术，待鼻息肉过大，或者引起相应的症状时，患者亦可选择手术治疗； 2、对于较小的息肉，临床上可以通过药物进行控制，比如鼻喷激素，特别是对于嗜酸性粒细胞炎症，部分患者甚至需要服用激素，方可使病情得到较为有效的控制； 3、部分鼻息肉患者经手术治疗之后，其病情可迅速复发，即患者的手术效果较不理想，特别是嗜酸性粒粒细胞炎症患者，如果需要再次进行手术，则应当慎重，因为此类患者的术后复发率较高，临床上更倾向于使用药物进行治疗。如果患者可以不进行手术，则应尽量避免手术。

目前临床上已经将鼻息肉划分于鼻窦炎的范畴,称之为伴有鼻息肉型的慢性鼻窦炎，从这一点上看，鼻息肉为炎症的产物。导致鼻息肉的常见原因如下： 1、长期的慢性鼻窦炎可引起鼻腔的炎症反应，而鼻腔水肿的持续时间过长，可导致炎性脱垂，即组织于重力的作用下形成息肉； 2、变态反应：如过敏性鼻炎导致，过敏性鼻炎患者的特点为鼻腔黏膜高度水肿，水肿时间过长，组织于重力的作用下脱垂，可形成鼻息肉。鼻息肉的形成可表明炎症已发展至比较严重的程度，且炎症的持续时间较长，患者需要进一步的治疗。

鼻甲肥大和鼻息肉的区别具体如下： 1、鼻甲肥大一般分为两种情况，鼻甲黏膜的肥大和鼻甲骨的肥大；鼻甲黏膜肥大，一般可以先应用鼻喷药物来进行保守治疗；如果鼻甲肥大引起的鼻塞症状没有明显的缓解，就需要考虑手术；比如鼻甲骨肥大，一般需要通过鼻窦CT检查来确定；如果确定鼻甲骨肥大之后，就需要手术将鼻甲骨肥大的部分去除，然后保留正常的鼻甲黏膜，进而达到鼻腔的扩容效果，这样能使鼻甲肥大引起的鼻塞，进而像流涕、鼻窦炎这些症状，能够达到减轻或者是治疗的效果； 2、鼻息肉一般是鼻腔炎症刺激鼻甲黏膜，让鼻腔黏膜逐渐形成的水肿的情况，鼻息肉一般体积较小，发生的侧向一般有双侧、单侧鼻腔发病；如果发病前期体积较小、没有明显症状，大多都是通过体检来发现的；随着鼻息肉的体积逐渐增大，会逐渐出现鼻塞并且加重，这时出现症状之后，先进行保守治疗，应用鼻喷药物、口服药物对症治疗。如果效果不好，可以进行手术治疗，在手术治疗之前，也需要进行鼻窦CT检查来确认鼻息肉的病变范围。进行手术治疗以后，术后的复查也是需要的，术后也需要进一步的鼻喷激素、口服相应的药物来对症治疗。