鼻息肉

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

鼻窦炎微创手术，一般指鼻内镜手术，具体手术流程如下：1、术前：需通过鼻窦CT，全面评估鼻窦病变情况，制定手术方案。鼻内镜手术需全麻进行，术前需请麻醉师评估患者麻醉风险，术前6个小时患者需禁食水；2、术中：患者进入手术室后，由麻醉医生进行全身麻醉，待手术医生调整鼻内镜手术设备后，用鼻内镜检查各个鼻窦的窦口情况，以及鼻腔内是否有鼻息肉，再逐个开放病变的鼻窦窦口，将其扩大。通过息肉切除操作，清除鼻窦内病变，使各个鼻窦引流通畅。术腔需充分止血，检查鼻窦内没有残余病变，以及没有动态出血后，医生在患者鼻腔内填塞止血材料，待患者麻醉苏醒后返回病房。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

儿童鼻息肉大多数情况下选择手术治疗，但应根据患者年龄个体化判断。儿童鼻息肉通常好发上颌窦，是上颌窦息肉，也称后鼻孔息肉。临床上最多见症状即一侧鼻子不通气，检查发现后鼻孔内可见息肉样肿物。 上颌窦息肉要考虑患者年龄，因为一旦形成明显的后鼻孔息肉，药物治疗无效，多数选择手术治疗。如果孩子特别小，术后换药、术后内窥镜鼻窦手术常规复查较为困难，可能影响治疗效果。如孩子本身症状不明显，也可以考虑观察，但大多数后鼻孔息肉建议手术治疗。

病人出现鼻塞、通气不畅，甚至鼻腔出血、闻东西嗅觉减退，来医院就诊要问病史，病人的病情进展比较快，要怀疑有不好的可能性。进展比较慢，甚至几十年都没有改变，一般考虑为良性。除病史采集外，可能会查体，专门的鼻内镜检查多提示鼻息肉表面光滑，部分病人会出血，或者表面呈半圆形、半球形、半透明形态，可能是多发，甚至有些人息肉样变堵塞整个鼻孔，出现鼻腔鼻塞、嗅觉下降的症状。 鼻子里恶性肿瘤最常见于鼻腔上颌窦、蝶窦、筛窦，统称为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤边界不清楚，肿瘤质地非常脆，而且触碰容易出血，通过病理学检测，比如部分肿瘤组织活检拿到病理科显微镜下观察，完全可以明确鉴别。另外，通过影像学检查，主要是CT、磁共振， CT上显示鼻息肉多是边界清楚，而且强化不明显。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤会有骨质破坏，边界不清楚，强化非常明显。

鼻息肉是临床上较常见的一种鼻科疾病，如果患者得了鼻息肉，肯定十分关心鼻息肉怎么治疗、能否自行好转，鼻息肉自愈的可能性并不大。 鼻息肉治疗包括保守治疗，即所谓的药物治疗，还有手术治疗，而保守治疗最常用的治疗手段是激素类药物，激素包括口服激素，也包括局部应用激素，口服激素一般使用的较少或于短时间内使用，更多的情况下会建议患者局部应用激素。局部通过使用激素可以达到控制息肉生长、改善症状的目的，而且局部激素副作用并不大，因此如果有鼻息肉，患者可以使用这种方法。 同时还有其它治疗方法，包括消炎药、稀化黏液的药物、鼻腔冲洗等。如果通过保守治疗仍无法达到有效控制鼻息肉的目的，多半患者需要通过手术干预，达到控制鼻息肉、缓解症状的目的。

鼻息肉是临床上较常见的一种疾病。鼻科手术是鼻息肉患者主要的手术术种之一。很多患者谈到鼻息肉，惧怕手术，想着有没有的简单方法，如通过药物将其去除。 鼻息肉是一种鼻腔黏膜的慢性炎症刺激，赘生到鼻腔，最后影响鼻窦引流，影响鼻腔通气。如果诊断为鼻息肉，常规治疗会使患者应用药物，包括鼻用激素，甚至口服激素。这些药物如果用量足够，特别是在息肉不大的情况下，可让息肉缩小甚至消失，也可理解为将它融化掉；如果息肉较大，通过药物治疗较难完全使其消失，则必须通过手术对鼻息肉进行处理。

一般鼻息肉也是鼻腔部位发生炎症变化以后发生的黏膜息肉样病变。息肉样病变最多见的是良性疾病，最常见的是因为长期反复炎性引起息肉样变。小的息肉样变一般没有大影响，但有的息肉长的相对比较大，同时大的息肉可以堵塞鼻腔，这时病人可以出现呼吸困难等表现，所以一旦发现了这样的鼻息肉，一般都需要进行手术治疗。因为息肉不通过手术治疗，很难自行愈合，也很难自己消除。 现在通过鼻腔镜可以把鼻息肉直接切掉，切掉以后还可以送病理看鼻息肉到底是良性，还是因为炎性变化细胞逐渐发生恶性变，出现恶性鼻息肉的情况。如果是良性息肉切掉以后问题就解决了，如果是恶性息肉，有可能会根据恶性的情况进行手术，可能进行扩大治疗。

鼻息肉术后护理非常重要，鼻息肉术后是否容易复发，与手术后护理有重大关系。鼻腔、鼻窦手术后，鼻腔黏膜恢复生长有自然过程，在此阶段过程当中要让正常上皮修复鼻腔黏膜，所以手术后会嘱咐病人，拿掉鼻腔填塞物之后要进行各种各样的鼻腔冲洗，包括高渗、等渗、普通生理盐水的冲洗，减少炎症刺激，之后可能会用等渗或者普通生理盐水冲洗。 还要用药，局部用鼻喷剂减少鼻腔炎症，让其引流通畅，让上皮恢复的更好。当然，对于嗜酸性粒细胞浸润型要终身随访，也需要半年一次、一年一次的复查。

鼻息肉微创手术成功率较高，效果较好，但一次手术无法彻底治愈。鼻息肉来源于中鼻道、嗅裂、上颌窦或后鼻孔，可能和过敏性鼻炎相关，且整个鼻腔黏膜可能均会呈息肉样变，范围较大，所以鼻息肉不是无法通过一次手术彻底治愈。 若患者合并过敏性鼻炎，手术前一定要给予对症治疗，如术前使用口服激素、鼻喷激素；手术切除息肉后，要继续喷鼻用激素，定期行鼻内镜复查，清除术后可能出现的水疱。如果只做一次手术而不复查，有可能形成鼻腔粘连或者潴瘤囊肿，造成其它鼻窦问题。