鼻息肉

鼻息肉微创手术成功率较高，效果较好，但一次手术无法彻底治愈。鼻息肉来源于中鼻道、嗅裂、上颌窦或后鼻孔，可能和过敏性鼻炎相关，且整个鼻腔黏膜可能均会呈息肉样变，范围较大，所以鼻息肉不是无法通过一次手术彻底治愈。 若患者合并过敏性鼻炎，手术前一定要给予对症治疗，如术前使用口服激素、鼻喷激素；手术切除息肉后，要继续喷鼻用激素，定期行鼻内镜复查，清除术后可能出现的水疱。如果只做一次手术而不复查，有可能形成鼻腔粘连或者潴瘤囊肿，造成其它鼻窦问题。

临床上鼻息肉如果不经任何治疗，自愈可能性较小。鼻息肉早期，即鼻腔黏膜局部息肉样变或者小息肉形成，有药物治疗的机会。临床专科医生用鼻用激素类药或者全身用激素类药物，即专科用药后可能达到治愈。但对于明显存在于鼻腔、鼻窦的整个息肉，药物治疗无效时，就要选择手术治疗。 鼻息肉常继发于过敏性鼻炎。所以鼻息肉患者如果合并过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎较重要。控制住过敏性鼻炎，鼻息肉才能得以控制。如果过敏因素一直控制不住，手术切除鼻息肉后也有一定复发几率。

鼻息肉是鼻黏膜的炎症反应水肿、增生形成，一般起源于中鼻道或者鼻窦。有些患者抬头时其鼻息肉会从前鼻孔挂出，有些患者会拖到后鼻孔或者鼻咽部。鼻息肉较常见的症状是鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，跟一般鼻炎相差不大，但是鼻塞一般较明显，而且是持续性。 有些患者鼻息肉会引起打鼾，因为鼻息肉堵塞鼻腔以后，会引起气道狭窄、空气动力学改变，引起打鼾。引起打呼噜除鼻部病变以外，还有咽喉部疾病，或者颌骨病变及舌根后坠，跟这些疾病有关系。鼻息肉大小生长速度其实都因人而异，除跟细菌病毒感染有关以外，还与遗传因素、免疫机制有关。同样大小的鼻息肉每个人的感受、鼻塞程度都不同，手术效果也因人而异。

鼻息肉合并有鼻窦炎的患者，一般手术除切除鼻息肉以外还要开放鼻窦，清除鼻窦病变。人的鼻窦有四对即筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，都与眼眶、颅底毗邻，而且中间只隔一层薄骨板，甚至有些患者的骨板有缺损，因此手术有一定风险，具体如下： 1、鼻出血感染、术后鼻腔粘连、鼻息肉术后复发； 2、损伤相邻骨质、颅底引起脑脊液鼻漏，损伤眶壁会引起眶内感染、视力下降。 但是医生在手术中能规范、仔细操作，可以避免严重的手术并发症。手术以后患者要注意手术前一两天吃易咀嚼的食物，因为患者疼痛会较明显。手术后要注意在完全恢复之前，注意不要吃刺激性、辛辣、热性食物，防止鼻出血。

鼻息肉从原理上能够根治，但是比较难根治。因为传统方法没有内窥镜，所以只能是盲做，盲做可能做的不干净，根蒂部还在，所以容易复发。 但是现在随着器械改变，能够将其看清楚、做彻底，所以可以做好，也不容易复发。当然也有一类息肉病的病人总复发，但总的来说，通过手术治疗做的彻底，鼻息肉也可以做的好。

鼻息肉建议患者手术治疗，因为一旦息肉出现就很难缩回，手术可以把息肉去掉，再通过鼻腔的冲洗，定期复查避免息肉复发。当然，有的小息肉，患者工作时间也比较忙，症状也不重，暂时不手术也可以，这时可以用鼻用激素维持息肉的大小，不要让息肉增长。因为鼻息肉长大之后会影响嗅觉，会影响鼻塞。维持在比较小的状态，对患者身体影响比较小，这样就可以暂时不手术。 一般的保守治疗有中成药、中医中药治疗，主要还是针对鼻炎、鼻窦炎的治疗方法，缓解炎症，缓解息肉增长。鼻腔冲洗对息肉治疗是有一定帮助，所以保守治疗可以控制病情，但是一定要在息肉小的时候就控制，当息肉大到一定程度，比如已经引起鼻塞、脓鼻涕，引起头面部、胀痛不适，或者有嗅觉下降的时候，还是需要手术治疗。

鼻息肉微创手术，实际上大多数患者手术当中都是全身麻醉，没有感觉，不存在痛苦的问题。现在是在内镜下把息肉除掉，然后把窦腔的窦口全部开放，把窦腔里面的病灶全部清理掉。术后填塞止血材料也很多，包括常用的藻酸钙、膨胀海绵。还有可吸收的止血材料，包括纳吸棉以及塞纳斯等。 出血多的时候，必须要用藻酸钙和膨胀海绵填塞。这时候病人会有酸胀的感觉，会有头痛的感觉，但是压力只要不是很高，应该还是能耐受。如果要是用可吸收的纳吸棉或者塞纳斯，这些止血材料相对比较新型，相对来痛苦也比较少。所以医生会根据手术当中出血的情况,以及术后的出血情况，来断选用哪种材料进行填塞。 总体，现在新的填塞材料的痛苦程度都比以前凡士林填塞大大减轻，所以不用惧怕鼻内镜手术。

鼻息肉不做手术的后果如下： 1、部分会恶变，这是最严重的后果； 2、不做手术的病人生活质量很差，因为鼻腔全堵塞会引起睡眠很差、休息不好、睡眠打鼾、失眠及白天起来无精打采等身体上的变化； 3、引起很多呼吸道疾病，因为鼻息肉不手术鼻窦炎肯定就不能根治； 4、没有经过鼻腔过滤的空气直接进入口腔到下咽腔，头部到肺部都会刺激引起不适、慢性炎症，甚至诱发肺炎、慢性咽喉炎等疾病，特别是儿童容易出现感冒、发烧等上呼吸道疾病。

开展鼻内窥镜手术方法之前鼻息肉复发率很高，基本80%以上都会复发。现在采用鼻内窥镜开展的手术可以做得更彻底，并追到根本的窦腔中。把窦腔打开以后，鼻息肉根部即可清除，这样大大降低了鼻息肉的复发率。现在复发率已经可以降到不超过20%，基本上很少存在复发病例。 鼻息肉也叫炎性息肉，多半与炎症及变异性反应有密切关系。若想防止复发，首先手术要做得非常成功。其次术后用药，如糖皮质激素等均要使用，复诊同样重要，如看到复发迹象即可清除微小的病灶。

内窥镜下鼻息肉手术，12-13岁以下的病人一般是全麻，成年人大多数可采用表麻加局麻。不过有这样的趋势，现在比较有名的国内大型医院均采用全麻。全麻可以不需要病人合作，医生操作起来更方便，手术也更彻底，术中没有痛苦，现在倾向于做全麻。 复发性鼻息肉现在均采用全麻，因为复发性鼻息肉正常的解剖结构在第一次手术或以前的手术中已经被破坏。正常标记不清楚，增加了手术难度。全麻在术中可以控制性低血压，也可以减少术中出血。