鼻息肉

鼻息肉有时可以不做手术，鼻息肉是否需要采取手术治疗主要根据病人情况而定，如果通过鼻腔内镜检查观察到息肉较小，或者主要表现为窦口、鼻腔黏膜轻微水肿，可先行药物治疗，选用鼻用激素和促排剂，促进黏膜分泌物排出，并积极复查随访。 如果通过鼻腔内镜检查发现息肉较大，并且堵塞窦口、鼻腔引起鼻塞或者鼻窦炎等症状，需行鼻窦炎和鼻息肉切除手术，去除息肉，通畅引流，从而减少或者防止鼻息肉复发，同时一定要避免接触过敏原，术后需长期使用鼻用激素治疗，积极复查。

鼻息肉微创手术成功率较高，效果较好，但一次手术无法彻底治愈。鼻息肉来源于中鼻道、嗅裂、上颌窦或后鼻孔，可能和过敏性鼻炎相关，且整个鼻腔黏膜可能均会呈息肉样变，范围较大，所以鼻息肉不是无法通过一次手术彻底治愈。 若患者合并过敏性鼻炎，手术前一定要给予对症治疗，如术前使用口服激素、鼻喷激素；手术切除息肉后，要继续喷鼻用激素，定期行鼻内镜复查，清除术后可能出现的水疱。如果只做一次手术而不复查，有可能形成鼻腔粘连或者潴瘤囊肿，造成其它鼻窦问题。

临床上鼻息肉如果不经任何治疗，自愈可能性较小。鼻息肉早期，即鼻腔黏膜局部息肉样变或者小息肉形成，有药物治疗的机会。临床专科医生用鼻用激素类药或者全身用激素类药物，即专科用药后可能达到治愈。但对于明显存在于鼻腔、鼻窦的整个息肉，药物治疗无效时，就要选择手术治疗。 鼻息肉常继发于过敏性鼻炎。所以鼻息肉患者如果合并过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎较重要。控制住过敏性鼻炎，鼻息肉才能得以控制。如果过敏因素一直控制不住，手术切除鼻息肉后也有一定复发几率。

鼻息肉是鼻黏膜的炎症反应水肿、增生形成，一般起源于中鼻道或者鼻窦。有些患者抬头时其鼻息肉会从前鼻孔挂出，有些患者会拖到后鼻孔或者鼻咽部。鼻息肉较常见的症状是鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，跟一般鼻炎相差不大，但是鼻塞一般较明显，而且是持续性。 有些患者鼻息肉会引起打鼾，因为鼻息肉堵塞鼻腔以后，会引起气道狭窄、空气动力学改变，引起打鼾。引起打呼噜除鼻部病变以外，还有咽喉部疾病，或者颌骨病变及舌根后坠，跟这些疾病有关系。鼻息肉大小生长速度其实都因人而异，除跟细菌病毒感染有关以外，还与遗传因素、免疫机制有关。同样大小的鼻息肉每个人的感受、鼻塞程度都不同，手术效果也因人而异。

鼻息肉合并有鼻窦炎的患者，一般手术除切除鼻息肉以外还要开放鼻窦，清除鼻窦病变。人的鼻窦有四对即筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，都与眼眶、颅底毗邻，而且中间只隔一层薄骨板，甚至有些患者的骨板有缺损，因此手术有一定风险，具体如下： 1、鼻出血感染、术后鼻腔粘连、鼻息肉术后复发； 2、损伤相邻骨质、颅底引起脑脊液鼻漏，损伤眶壁会引起眶内感染、视力下降。 但是医生在手术中能规范、仔细操作，可以避免严重的手术并发症。手术以后患者要注意手术前一两天吃易咀嚼的食物，因为患者疼痛会较明显。手术后要注意在完全恢复之前，注意不要吃刺激性、辛辣、热性食物，防止鼻出血。

鼻息肉从原理上能够根治，但是比较难根治。因为传统方法没有内窥镜，所以只能是盲做，盲做可能做的不干净，根蒂部还在，所以容易复发。 但是现在随着器械改变，能够将其看清楚、做彻底，所以可以做好，也不容易复发。当然也有一类息肉病的病人总复发，但总的来说，通过手术治疗做的彻底，鼻息肉也可以做的好。

鼻息肉建议患者手术治疗，因为一旦息肉出现就很难缩回，手术可以把息肉去掉，再通过鼻腔的冲洗，定期复查避免息肉复发。当然，有的小息肉，患者工作时间也比较忙，症状也不重，暂时不手术也可以，这时可以用鼻用激素维持息肉的大小，不要让息肉增长。因为鼻息肉长大之后会影响嗅觉，会影响鼻塞。维持在比较小的状态，对患者身体影响比较小，这样就可以暂时不手术。 一般的保守治疗有中成药、中医中药治疗，主要还是针对鼻炎、鼻窦炎的治疗方法，缓解炎症，缓解息肉增长。鼻腔冲洗对息肉治疗是有一定帮助，所以保守治疗可以控制病情，但是一定要在息肉小的时候就控制，当息肉大到一定程度，比如已经引起鼻塞、脓鼻涕，引起头面部、胀痛不适，或者有嗅觉下降的时候，还是需要手术治疗。

鼻息肉微创手术，实际上大多数患者手术当中都是全身麻醉，没有感觉，不存在痛苦的问题。现在是在内镜下把息肉除掉，然后把窦腔的窦口全部开放，把窦腔里面的病灶全部清理掉。术后填塞止血材料也很多，包括常用的藻酸钙、膨胀海绵。还有可吸收的止血材料，包括纳吸棉以及塞纳斯等。 出血多的时候，必须要用藻酸钙和膨胀海绵填塞。这时候病人会有酸胀的感觉，会有头痛的感觉，但是压力只要不是很高，应该还是能耐受。如果要是用可吸收的纳吸棉或者塞纳斯，这些止血材料相对比较新型，相对来痛苦也比较少。所以医生会根据手术当中出血的情况,以及术后的出血情况，来断选用哪种材料进行填塞。 总体，现在新的填塞材料的痛苦程度都比以前凡士林填塞大大减轻，所以不用惧怕鼻内镜手术。

鼻息肉不做手术的后果如下： 1、部分会恶变，这是最严重的后果； 2、不做手术的病人生活质量很差，因为鼻腔全堵塞会引起睡眠很差、休息不好、睡眠打鼾、失眠及白天起来无精打采等身体上的变化； 3、引起很多呼吸道疾病，因为鼻息肉不手术鼻窦炎肯定就不能根治； 4、没有经过鼻腔过滤的空气直接进入口腔到下咽腔，头部到肺部都会刺激引起不适、慢性炎症，甚至诱发肺炎、慢性咽喉炎等疾病，特别是儿童容易出现感冒、发烧等上呼吸道疾病。

开展鼻内窥镜手术方法之前鼻息肉复发率很高，基本80%以上都会复发。现在采用鼻内窥镜开展的手术可以做得更彻底，并追到根本的窦腔中。把窦腔打开以后，鼻息肉根部即可清除，这样大大降低了鼻息肉的复发率。现在复发率已经可以降到不超过20%，基本上很少存在复发病例。 鼻息肉也叫炎性息肉，多半与炎症及变异性反应有密切关系。若想防止复发，首先手术要做得非常成功。其次术后用药，如糖皮质激素等均要使用，复诊同样重要，如看到复发迹象即可清除微小的病灶。