鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部的良性肿瘤，其手术方式是微创性的鼻内镜手术，因手术创伤较小，患者术后一般恢复较快。大部分患者术后的2-3天便可下地活动及自由进食，术后1周左右可正常生活及工作。但对于体质较差且抵抗力较弱的年幼患者，术后应注意维护，防止因不当生活引起术腔部位血管破裂，从而诱发术后不良的并发症。患者术后进行定期的复查，以避免鼻咽纤维血管瘤复发。

鼻咽纤维血管瘤是发生在鼻咽部常见的良性肿瘤之一，其主要以弹性纤维、致密血管及上皮组织构成，病因较不明确，目前认为与激素、内分泌紊乱及理化因素有关，一般多发于青少年。由于鼻咽纤维血管瘤组织结构特点，一旦破裂出血便较凶猛，往往会引起致命性的大出血。在鼻内镜与微创手术出现之前，其治疗困难且死亡率较高。目前对于明确诊断后的鼻咽纤维血管瘤，经妥善治疗可完全将其切除，治愈率较高。

Ⅰ期鼻咽纤维血管瘤仅局限于鼻咽部及Ⅱ期仅侵及到蝶窦的患者，术后一般无功能性的损伤。对于Ⅲ期与Ⅳ期的患者，鼻咽纤维血管瘤已破坏翼腭窝、上颌窦以及筛窦较多的骨质，术后可引发鼻腔与鼻咽腔出现较大的空腔，此部位需长时间的组织生长将其填充，患者还可出现鼻干、鼻咽不适、耳聋、耳闷堵、听力下降及分泌性中耳炎的不适表现。但相对于患者而言，利大于弊，因其可防止鼻咽纤维血管瘤破裂，甚至危及患者生命。

13岁男孩经常流鼻血，常见原因如下：1、鼻黏膜干燥：患者由于鼻中隔前下方黎氏区处的黏膜干燥，使血管网的小血管破裂，进而引起出血。建议患者用大拇指按压住出血侧鼻翼15-10分钟，可以快速止血，然后再尽快到医院就诊。同时患者需要注意保证鼻腔黏膜的湿润，可以改善周围的生活环境、增加空气湿度。另外，患者可以使用生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，给予鼻腔的湿润状态，防止黏膜干燥导致的血管破裂、出血；2、鼻腔部肿瘤：13岁男孩经常反复出血，可能由于鼻腔部良性肿瘤，即鼻咽纤维血管瘤导致。鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，早期症状是反复、多次的鼻腔少量出血，同时随着肿瘤的增大，会出现鼻腔堵塞、出血量增加等表现，进而出现渗出性中耳炎，引起听力下降、耳鸣等。因此，13岁男孩经常发生鼻腔出血，应当及时到医院就诊，查明原因。

青少年经常流鼻血的原因，主要包括以下几种：1、生理因素：由于患者剧烈活动、外力创伤或周围空气的干燥、寒冷等，可能造成鼻中隔前下方黎氏区处毛细血管网小血管破裂而导致出血。此时患者应及时用大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，从而快速、有效止血；2、病理因素：如鼻咽纤维血管瘤，在青少年中，尤其男性的发病率较高，可以表现为少量多次的鼻出血。当肿瘤生长到一定程度时，还会导致鼻堵、流鼻涕、耳闷、耳堵以及听力下降等中耳炎症状的出现。鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，可以通过手术切除，但需及时诊断、治疗，以防止反复流鼻血而造成贫血。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
肿瘤长大后堵塞后鼻孔引起鼻塞。开始为一侧性，逐渐发展为两侧。若压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，致眼球突出、颊部或颞颧部突起，向后

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

鼻中隔位于鼻腔正中，分隔左右两侧鼻腔软骨性和骨性组织，包括鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨，构成鼻中隔。通常有很多因素可以导致鼻中隔的偏曲，具体如下： 1、外伤，可能在外伤以后外形没变化，但有可能鼻中隔发生变化，可能过一段时间会感觉鼻塞，有可能就是有鼻中隔偏曲的提示，所以要到医院及时就诊； 2、先天性发育问题，左右两侧鼻腔发育不均衡，鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致，会导致鼻中隔偏曲； 3、占位性病变，如鼻腔肿瘤或者鼻咽纤维血管瘤，都会造成鼻中隔偏曲。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

擤鼻涕出血主要从三个方面来考虑，具体如下： 1、鼻腔血管破裂，可引起擤鼻子出血，儿童主要是鼻中隔前下方的小毛细血管网破裂造成的鼻出血；年长患者一般都是在鼻咽静脉丛造成的血管破裂引起的擤鼻出血； 2、鼻腔或者鼻窦的病变引起的擤鼻出血，包括炎症，良性肿瘤如血管瘤，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤，比如鼻窦癌症、鼻腔淋巴瘤都可以引起擤鼻出血； 3、鼻咽部肿瘤，鼻咽部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤：鼻咽部的良性肿瘤有鼻咽纤维血管瘤，该病一般好发在青少年，可以反复出现擤鼻子出血；恶性肿瘤，鼻咽部的是鼻咽癌，鼻咽癌早期症状也可引起反复擤鼻出血，一定要提前注意鼻腔血管病变、鼻腔鼻窦炎症、肿瘤。鼻咽部肿瘤都可引起擤鼻出血，要找出真正的原因来达到正确的诊断，以便正确治疗。