鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤的症状最常见就是出血，一过性的出血，而且来势很凶猛，如果别的地方出血，比如鼻腔，压压就止了。如果一次性出血很凶很多，怎么样去处理，比如用一块冰的毛巾，敷到额头上，或者是压鼻腔都止不住，可能需要到医院去处理，那这种出血，就要高度怀疑病人纤维血管瘤。第二，病人纤维血管瘤，如果是长在咽鼓管圆枕附近，也就是五官相通，又连接鼻子、耳朵的部位，纤维血管瘤会压迫咽圆枕，引起耳朵的不适，通常会导致耳积水，积水会引起闷胀感，闷胀感即感觉有物体堵在耳内。纤维血管瘤有两种，一种血管成分较多，如血管纤维瘤，一种纤维成分较多，纤维血管瘤，如果血管成分多，最常见的就是出血，如果是纤维成分多，出血不多，但是压迫症状比较明显，导致耳朵的不舒服，或因其长在鼻咽部，鼻子吸气后，经鼻咽部，因鼻咽纤维血管瘤堵塞，造成鼻塞。

鼻咽纤维血管瘤是发生在鼻咽部常见的良性肿瘤之一，其主要以弹性纤维、致密血管及上皮组织构成，病因较不明确，目前认为与激素、内分泌紊乱及理化因素有关，一般多发于青少年。由于鼻咽纤维血管瘤组织结构特点，一旦破裂出血便较凶猛，往往会引起致命性的大出血。在鼻内镜与微创手术出现之前，其治疗困难且死亡率较高。目前对于明确诊断后的鼻咽纤维血管瘤，经妥善治疗可完全将其切除，治愈率较高。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部的良性肿瘤，其手术方式是微创性的鼻内镜手术，因手术创伤较小，患者术后一般恢复较快。大部分患者术后的2-3天便可下地活动及自由进食，术后1周左右可正常生活及工作。但对于体质较差且抵抗力较弱的年幼患者，术后应注意维护，防止因不当生活引起术腔部位血管破裂，从而诱发术后不良的并发症。患者术后进行定期的复查，以避免鼻咽纤维血管瘤复发。

鼻内窥镜主要用于鼻科疾病的检查，通过鼻内窥镜可以发现以下鼻部疾病： 1、鼻中隔偏曲：尤其是鼻中隔偏曲部位偏后或高位鼻中隔偏曲； 2、鼻息肉：鼻息肉首发或多发于鼻腔的隐窝，鼻内窥镜既有放大作用，又有医生直视的效果，因此容易早期发现、早期检出； 3、其它：如内翻性乳头状瘤、早期鼻窦炎、鼻咽纤维血管瘤、鼻甲肥大、鼻甲息肉样变。 总之鼻内窥镜是内窥镜的延伸和发明，几乎鼻腔内的所有病变都可以得到早期发现、早期治疗，可改善预后。

微创手术应根据病情及病变侵袭范围的不同，进行选择。对于鼻咽纤维血管瘤，较常见的手术为内镜下的切除手术，此手术属微创手术，其目的为切除病变，且手术切除较彻底，对患者的功能损伤较小。目前，90%以上的鼻咽纤维血管瘤患者均采用微创手术进行治疗。对于已到Ⅳ期的患者，能否单独采用微创手术，需视当地医院的设备条件及医生的技术水平而定。

鼻咽纤维血管瘤的位置较为深入，且临近大血管，本身的组织结构有致密及丰富的血管网，一旦破裂出血一般较凶猛，可引起致命性的大出血。并且，因部位较为特殊，一般的止血措施难以控制出血情况，行血管栓塞术的时间也较为紧迫。因此，一旦出现鼻咽纤维血管瘤出血，应采取后鼻孔的填塞方式，尽快进行介入造影，做DSA后进行血管栓塞的结扎，进而控制出血挽救患者生命。

Ⅰ期鼻咽纤维血管瘤仅局限于鼻咽部及Ⅱ期仅侵及到蝶窦的患者，术后一般无功能性的损伤。对于Ⅲ期与Ⅳ期的患者，鼻咽纤维血管瘤已破坏翼腭窝、上颌窦以及筛窦较多的骨质，术后可引发鼻腔与鼻咽腔出现较大的空腔，此部位需长时间的组织生长将其填充，患者还可出现鼻干、鼻咽不适、耳聋、耳闷堵、听力下降及分泌性中耳炎的不适表现。但相对于患者而言，利大于弊，因其可防止鼻咽纤维血管瘤破裂，甚至危及患者生命。

鼻内窥镜下手术是微创手术，而鼻息肉是鼻腔肿瘤的一种，就鼻息肉而言，在鼻腔肿瘤中为多发病、常见病，危险系数较恶性肿瘤、较鼻咽纤维血管瘤低。鼻内窥镜术前需做好充分的术前准备，包括心电图、胸透、化验血以及CT、磁共振，了解息肉大小、范围。在手术中可应用局麻或全麻，全麻相对较安全，在鼻窦镜下可以把血压调整到相对低的情况，术中出血较少，手术相对安全。较小的息肉从根部在鼻窦镜下直接摘除，较大的息肉可通过切削或圈套器摘除。