鼻咽纤维血管瘤

青少年经常流鼻血的原因，主要包括以下几种：1、生理因素：由于患者剧烈活动、外力创伤或周围空气的干燥、寒冷等，可能造成鼻中隔前下方黎氏区处毛细血管网小血管破裂而导致出血。此时患者应及时用大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，从而快速、有效止血；2、病理因素：如鼻咽纤维血管瘤，在青少年中，尤其男性的发病率较高，可以表现为少量多次的鼻出血。当肿瘤生长到一定程度时，还会导致鼻堵、流鼻涕、耳闷、耳堵以及听力下降等中耳炎症状的出现。鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，可以通过手术切除，但需及时诊断、治疗，以防止反复流鼻血而造成贫血。

鼻中隔位于鼻腔正中，分隔左右两侧鼻腔软骨性和骨性组织，包括鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨，构成鼻中隔。通常有很多因素可以导致鼻中隔的偏曲，具体如下： 1、外伤，可能在外伤以后外形没变化，但有可能鼻中隔发生变化，可能过一段时间会感觉鼻塞，有可能就是有鼻中隔偏曲的提示，所以要到医院及时就诊； 2、先天性发育问题，左右两侧鼻腔发育不均衡，鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致，会导致鼻中隔偏曲； 3、占位性病变，如鼻腔肿瘤或者鼻咽纤维血管瘤，都会造成鼻中隔偏曲。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
肿瘤长大后堵塞后鼻孔引起鼻塞。开始为一侧性，逐渐发展为两侧。若压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，致眼球突出、颊部或颞颧部突起，向后

腺样体肥大主要与鼻咽纤维血管瘤鉴别，两类疾病主要好发生于青少年，鼻咽纤维血管瘤常发生于鼻咽后壁或顶后壁，具有较明显出血症状，且出血量较大，CT检查瘤样组织较大，可破坏或侵犯周围组织，增强扫描可见瘤体内诸多血管走形。腺样体增生肥大，一般不见出血，主要表现鼻塞，堵塞后鼻孔引起分泌性中耳乳突炎，出现耳鸣或听力下降等症状，CT检查可看到鼻咽后壁腺样体分布较规则。

鼻咽纤维血管瘤属于鼻咽部良性肿瘤之一，常好发于男性青少年，所以也称为男性青春期鼻咽纤维血管瘤。这个肿瘤的特点是往往在青春期以后会终止发展，但如果这个肿瘤出现并且有明显的症状，比如鼻出血，还是要进行针对性的治疗。主要治疗方式就是手术，同时因为鼻咽纤维血管瘤往往会导致比较剧烈的出血，还是建议尽量早期治疗。如果发现，就要进行适当治疗，包括必要的手术。同时因为鼻咽纤维血管瘤因为血管成分比较多，所以即使活检，也有可能导致比较剧烈的出血，所以，一般不要进行活检。但如果为了更准确地明确诊断，又必须活检，则需要在活检之前做好一切止血准备，就可以考虑活检。通常可以考虑在术前麻醉好之后，气管插管之后再活检，然后病理检查明确诊断。明确诊断之后，再根据病理结果，如果确定是鼻咽纤维血管瘤，就可以考虑接着手术治疗。

鼻咽纤维血管瘤的位置较为深入，且临近大血管，本身的组织结构有致密及丰富的血管网，一旦破裂出血一般较凶猛，可引起致命性的大出血。并且，因部位较为特殊，一般的止血措施难以控制出血情况，行血管栓塞术的时间也较为紧迫。因此，一旦出现鼻咽纤维血管瘤出血，应采取后鼻孔的填塞方式，尽快进行介入造影，做DSA后进行血管栓塞的结扎，进而控制出血挽救患者生命。

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部的良性肿瘤，其手术方式是微创性的鼻内镜手术，因手术创伤较小，患者术后一般恢复较快。大部分患者术后的2-3天便可下地活动及自由进食，术后1周左右可正常生活及工作。但对于体质较差且抵抗力较弱的年幼患者，术后应注意维护，防止因不当生活引起术腔部位血管破裂，从而诱发术后不良的并发症。患者术后进行定期的复查，以避免鼻咽纤维血管瘤复发。

鼻内窥镜主要用于鼻科疾病的检查，通过鼻内窥镜可以发现以下鼻部疾病： 1、鼻中隔偏曲：尤其是鼻中隔偏曲部位偏后或高位鼻中隔偏曲； 2、鼻息肉：鼻息肉首发或多发于鼻腔的隐窝，鼻内窥镜既有放大作用，又有医生直视的效果，因此容易早期发现、早期检出； 3、其它：如内翻性乳头状瘤、早期鼻窦炎、鼻咽纤维血管瘤、鼻甲肥大、鼻甲息肉样变。 总之鼻内窥镜是内窥镜的延伸和发明，几乎鼻腔内的所有病变都可以得到早期发现、早期治疗，可改善预后。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。