黑色素瘤

首先明确黑色素瘤转移方式。黑色素瘤转移与大多数实体瘤相似，主要通过两个途径，淋巴系统与血液系统。了解转移的途径后可以观察症状，因为转移到主要实质性脏器时，出现症状大多数与实质性脏器本身相关，所以与其它肿瘤转移发生症状相似。 但黑色素瘤存在特异性表现，沿真皮下淋巴管网扩散到区域淋巴结，转移途中会出现沉积，形成了从原发灶到区域淋巴结间移行转移，大多表现为皮肤皮下色黑斑或结节，包括转移到区域淋巴结之后形成区域淋巴结肿大。所以临床更多表现为皮肤下小肿块或明显隆起结节，这是转移表现。如果出现脑转移、肺转移、骨转移，症如头痛、咳嗽、骨痛等，都需要关注。

讲解医师：王小龙  （主治医师）
就职单位：内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外科诊疗中心
指甲黑色素瘤大多是由基因决定的，且具有一定的遗传性，产生黑色素瘤的原因可能与种族有关，白人黑色素瘤比有色人种的发病率要高。但生活中有些行为也会有诱发黑色素瘤，长期暴露在紫外线中是引起黑色素瘤的原因，当阳光照射在黑色素细胞上的时候，会产生更多的黑色素，皮肤变暗，会形成棕褐色雀斑或者痣，绝大多数是良性的。然而，过多的紫外线辐射可以破坏黑色素细胞的结构，使它们失控生长成肿瘤。此外，要避免对痣进行摩擦刺激，约有30%-50%的恶性黑色素瘤与外界的刺激有关。

讲解医师：张文娟  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院/皮肤性病科
根据你的描述，结合孩子目前的情况，黑痣比较大，考虑是黑色素瘤，建议你带孩子去医院皮肤科咨询检查，看看是否需要治疗。黑痣会随着孩子的长大而生长，一般是不会癌变的，

气管是呼吸系统重要的器官，相当于呼吸的枢纽，位于两肺之间，气管狭窄是指气管由于各种病因引起的狭窄，其原因包括良性肿瘤、结核、车祸，重症患者气管插管或气管切开；复发性多软骨炎、淀粉样变；恶性肿瘤，如平滑肌瘤；转移瘤，如甲状腺癌、食管癌，甚至黑色素瘤都可以转移到气管里引起气管狭窄；另外，动力性狭窄，如气管软化症也会引起气管狭窄。

内镜鼻腔鼻窦手术可治疗的疾病主要为鼻部解剖结构中可达到的部位。随着显像系统的进步，可通过鼻腔观察到较多组织，通过鼻内镜可治疗鼻颅底肿瘤，包括鼻咽癌、颅底病变、神经瘤、垂体瘤。鼻内镜手术通过解剖结构处理毗邻疾病，如岩尖部胆脂瘤，亦可解决鼻腔中病变，如鼻腔良性病变，鼻息肉、鼻窦炎；恶性病变，如鼻腔乳头状瘤、鼻嗅母细胞瘤、黑色素瘤。鼻内镜手术为微创手术，出血少、术后恢复快，在完整切除病变的同时，尽可能保护正常组织。

恶性黑色素瘤诊断包括以下几点： 1、通过临床表现观察皮损颜色均匀程度、形状、大小、对称程度以及相对边界是否清楚，来确定是否为恶性黑色素瘤。 2、组织病理活检，活检表现主要是组织结构的变化和色素细胞不典型增生。 3、免疫组化检查，通过标记S100、MelanA、HMB45以及Ki67的蛋白指标阴性、阳性来判断良恶性。

黑色素瘤与其它肿瘤相同，早期发现、早期诊断、早期治疗可以做到治愈。Ⅰ期患者通过手术根治性切除，5年生存率可以达到90%以上。但随疾病进展，Ⅱ期患者不仅需要更大手术切除范围，还需要进行前哨淋巴结活检，明确是否需要进行淋巴结清扫。即使进行更大手术，但Ⅱ期患者5年生存率与Ⅰ期比明显下降，其5年生存率只有75%。如果出现区域淋巴结转移进入Ⅲ期，患者手术范围更大，不仅要通过原发灶手术扩大根治，还需要进行区域淋巴结清扫，配合术后辅助治疗。即使通过综合治疗，Ⅲ期患者5年生存率低于Ⅰ期、Ⅱ期，ⅢA-ⅢD期5年生存率从88%到70%，再到60%，降到ⅢD期22%。 因此，充分说明能够早期发现可疑黑色素瘤病变，早期诊断抑制，进行手术完整切除，大部分人可以做到治愈。所以，黑色素瘤与其他肿瘤存在明显区别，黑色素瘤可以预防，因为它存在前驱病变，称为黑色素痣。可疑黑色素痣早期寻求专科医生就诊，排除早期病变，早期切除可以做到治愈。

黑色素痣是黑色素细胞聚集成团形成良性皮肤肿瘤，黑色素瘤是黑色素细胞恶变最后形成高度恶性肿瘤，两者存在差异。色素痣部分是黑色素瘤前驱病变，分为稍微隆起呈圆形、较扁平与皮肤表面平行、明显隆起于皮肤表面的黑色素痣。第一个称为混合痣，多见于青少年，略隆起于皮肤表面，可以存在毛发，不会出现恶变。第二个称为交界痣，较平，大小通常在5-6mm以下，表面颜色较均匀，呈棕褐色或黑色，容易产生恶变色素痣。皮内痣隆起于皮肤表面，大小甚至可以超过2cm，这种突出的痣大多不会产生恶变。如果短时间内出现明显隆起，要高度警惕黑色素痣产生恶变，形成黑色素瘤。

眼睛癌早期症状如眼睑有较硬包块或溃破出现，且境界不清楚、易流血、不易好，反复逐渐增大病变，此情况需怀疑，是否眼睑有癌症。还有一些癌症在眼底，较常见的有视网膜黑色素瘤，此病可出现视力改变、视野改变，必须前往医院进行详细眼底检查，才可排除。 还有较常见的先天性眼癌症，婴幼儿出现视网膜母细胞瘤，此是遗传病，有家族史的家庭，特别需关注此小孩，若有此问题，眼睛视力较差或看不到，会发现有白瞳症，即瞳孔反出黄白色光，并非正常那种透明状态，要高度怀疑。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
色素痣可能性比较大。一般手术切除。建议尽快带孩子去医院治疗。