黎明

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
治疗腰椎间盘突出没有哪种药是最好的药。用药一定要根据病人的症状、疾病的阶段有针对性的使用。即便是腰椎间盘突出，最适合的药物也有可能大不相同，最好在就诊后，在医生的指导下进行药物治疗。

做心包剥脱术常用于治疗一种慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎常是累及心包壁层和脏层的慢性炎症过程，可引起细胞纤维化或者增厚，限制心脏的舒缩活动，就像戴盔甲一样，从而降低心脏的功能。 心包剥脱术的注意事项首先是手术之前要采用非常强的利尿，将身体多余的水分排出来，然后在手术过程中要先把流出的地方拨开，再把流入的地方拨开。手术后要注意加强利尿，将多余的水分排出来，并让心脏慢慢的适应舒适的状态。 对于心包剥脱，大部分病人可以在不停跳的状态下下完成手术，这样可以减少对病人的损伤和打击，有利于病人的康复。但是如果手术中出血比较多，不能控制，也可以在体外循环辅助下，即心脏停跳下完成手术。

睡眠障碍需与下述疾病进行鉴别，具体如下： 1、胃食管反流：胃食管反流患者在睡觉过程中，可能会因为胃食管反流导致失眠，此时导致失眠的根本原因不在于睡眠障碍，而是胃食管反流。所以患者要到消化科就诊，服用雷贝拉唑、奥美拉唑进行治疗； 2、糖尿病：糖尿病患者有黎明现象，即每天早上4点左右血糖突然间下降，故会导致惊醒。此时导致失眠的本质原因是血糖急速下降，并非睡眠片段化。因此，患者需要到医院内分泌科纠正血糖，在血糖纠正以后，睡眠情况也会好转。

腔隙性脑梗死实际上不太要紧，因为梗塞灶面积较小。有的人出现轻微的运动障碍，就是说肢体无力，有的有轻微的感觉障碍，出现以上情况就应该到医院去检查，如果不前往就医，病情可能就会加重。当发现腔隙性脑梗死以后，需要就医，找到引起腔隙性脑梗死的危险因素，并将该因素调节在正常范围内，比如血脂、血糖、血流变等所有和腔隙性脑梗死有关的危险因素。保证危险因素调节在一定的正常范围内，以后才不至于引起脑血管痴呆、大面积的脑梗死等。

新生儿疝气存在自愈可能性，特别是脐疝，自愈可能性相对较大。主要是因为脐部受到腹腔的压力小，在婴儿腹壁发育过程中，大部分脐疝可以缓慢自行愈合，恢复正常。对于超过2岁仍未愈合的脐疝患儿，需要进行手术治疗。 腹股沟斜疝同样存在自愈可能，只是因为腹股沟区所承受的腹腔压力大，且位于低处，腹腔内脏器或积液容易进入疝气内部，因此自愈机会相对脐疝较小，超过1岁的小儿自愈可能性更小。

直疝的临床特点如下： 1、一般多见于老年患者，老年患者因肌肉萎缩退化，腹股沟管间隙变宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用减弱； 2、遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难，会导致腹内压增高，腹内脏器即可通过薄弱区域逐渐向前推动，此时会突出形成直疝； 3、直疝由直疝三角突出，一般不会进入阴囊，外形呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环口，疝块仍可继续突出。

首先需要了解急性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成自身消化的化学性炎症。患者可以表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，实验室检查患者的淀粉酶、脂肪酶均会有显著升高。急性胰腺炎分两类，一种是轻型胰腺炎，约占比80%，一般不会造成患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，约占比20%，但死亡率非常高，一般至少在10%-20%。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现之一，患者可能会出现局部的并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；患者可能合并存在器官功能衰竭、休克、ARDS；危重病评分如果在八分以上，也是标准之一；患者胰腺CT分级在第四或者是第五级，也就是患者存在胰腺的肿大或者胰腺周围积液、脓肿等。若患者具备以上这些条件之一，患者就可以诊断为重症急性胰腺炎。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
人体骨骼的骨重量多少是动态的平衡。成骨细胞活跃就倾向于骨量增加，破骨细胞活跃就倾向于骨量丢失。当成骨细胞和破骨细胞的平衡被打乱，破骨细胞活性大于成骨细胞的时候，骨量就开始趋于减少，也就是我们说的骨质疏松。女性骨质疏松发病率高于男性，是因为女性绝经期后雌激素水平下降，导致破骨细胞过于活跃，致使骨量丢失。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
临床中治疗颈椎病手麻常采用营养神经、脱水等治疗。具体药物比如甲钴胺、维生素B1、甘露醇、地塞米松。这些药物要咨询医生之后才可使用。平时生活中我们要注意保持良好的坐姿，一般采取自然端坐位，背部要保持挺直，头部略微前倾。同时避免颈腰部长期处于一种姿势。稍感疲惫，可离开座位行走或每隔一小时做些简单的伸展运动，一到两分钟即可。同时还要调整合理的睡眠姿势，选择合适的枕头。工作中注意劳逸结合，姿势正确，避免超负荷搬运东西。平时注意颈腰部保暖，避免受寒，戒烟控酒，可以适当补钙，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎间盘突出手术是目前临床中常用的治疗方法之一。从手术目的来看，主要是进行髓核摘除、解除神经根的压迫。最大的好处就是解除神经根的物理性压迫，症状缓解较快、针对性强。手术治疗的弊端就是对局部组织有创伤，可能造成局部粘连，术中也有损伤神经根的风险。腰椎不稳的患者还需要进行内固定手术治疗，这会导致手术相邻节段加速退化，加速引发新的椎间盘突出疾病。所以手术的选择要慎重。如果腰痛、下肢疼痛症状持续加重，保守治疗三个月，症状仍不能缓解，严重影响日常生活，还是需要考虑手术治疗。一味保守治疗很可能导致疾病的加重、神经的不可逆损伤。