黄红军

烫伤部位一般保持湿润，是近年来采取最多的治疗方法，保持湿润，即所谓的湿性疗法，是治疗创面、促进创面愈合的精髓。对躯干、四肢等部位，可以采用湿润性药物或敷料包扎，促进创面愈合。湿润并非潮湿，并不是聚积渗出液、分泌物，而是要吸附，保持清洁或相对湿润的环境。面部和会阴部烧伤以往均采用暴露疗法，促进创面干燥，近几年也是以湿性的愈合敷料为主，或者勤换药，促使创面保持暴露的半湿润状态，促进创面自行愈合。目前烫伤的治疗不再单纯以干燥为主，比如以往应用的烤灯以及其他方法，会加深或加重创面。目前创面的主流治是以湿润为主，不是以干燥为主。传统的中药治疗也有保痂或者促进成痂的药物，此类中成药中通常含有鞣酸，会加深、加重创面。表浅的创面可能影响不大，而较深的创面会加深、加重，日后瘢痕较重，对患者造成较多痛苦。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。

烫伤以后可以吃豆腐，烫伤后组织修复需要一定营养成分，比如高蛋白、高维生素。豆制品含有较高的蛋白质，以及常见的矿物质和微量元素，因此烫伤后可以吃豆腐。烫伤后普通饮食、高蛋白饮食或高热量饮食，都可以应用，主要是根据患者具体情况，调整饮食。多数患者认为烫伤后不能吃鱼、羊肉、虾、酱油、醋等，并没有理论依据。因此烫伤以后无严格禁忌证，需要根据患者的具体情况调节饮食，不要相信偏方，以免遗留后遗症。

患者烫伤后，用常温水冷疗即可，不必用冰水冷疗。冰水会使局部温度迅速下降，如果烫伤面积较大，甚至可以造成全身温度下降，导致一定副作用。常温水可以达到冷疗的目的，但要及时更换，如果是在夏天，常温水温度较快会升高，失去降温以减轻疼痛的作用，而在冬天，注意避免应用冷水造成体温失温。除冷水外，烫伤后也可以用冰块，冰块较简单、方便使用，可以用毛巾包裹冰块放置到局部，减轻局部疼痛。临床上冷疗常用常温水止痛，在烫伤后期换药过程中，如果要用生理盐水冲洗创面，可以用常温水或温水，刺激性较小，对创面有一定保护作用，尤其是冬天，患者舒适程度较好。

烫伤创面应该用纱布包扎，由于患者烫伤以后创面的表皮脱落，外露细胞比较脆弱，过于干燥以及其它的剥脱细菌侵入，都可以导致创面的加深、加重和感染，因此一般采用包扎疗法来保护创面，避免创面脆弱的细胞进一步凋亡和损伤，也避免局部感染。采用包扎疗法是目前治疗烫伤创面主流的治疗方法，其主要方法是局部的清洗、消毒以后，外用烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等，以及无菌纱布包扎。患者也可以应用湿性愈合敷料，再用无菌敷药包扎，创面一般愈合比较顺利。对于特殊部位烫伤以后的创面，也可以采用暴露疗法，比如整个面部的烫伤、会阴部烫伤。这些部位包扎比较困难，可以采用暴露疗法、局部外涂药物间断换药，一般1天更换1次外用药物，保持局部清洁，创面愈合也比较顺利。

患者手指被烫伤较为疼痛，主要有以下几方面的处理：1、创面冷疗：冷疗可以用冷水或冰块，都可以达到减轻疼痛，或者是缓解疼痛的目的；2、治疗药物：创面冷疗以后，如果患者疼痛仍然比较明显，可以加用口服止疼药物，例如布洛芬胶囊。部分患者也可以使用肌注止疼药物，例如曲马多等，通过综合性治疗，一般疼痛都能耐受，或者是完全缓解。如果患者仍然有一定的疼痛，无法耐受，局部可以用止疼药物，例如利多卡因乳膏，来减轻局部疼痛；3、包扎治疗：经过上述治疗患者疼痛缓解以后，可以采用创面包扎，比如磺胺嘧啶银乳膏等药物，进行创面包扎。包扎可以保护创面，也可以起到止疼作用。如果患者包扎以后，疼痛仍然比较明显，还可以继续进行冷疗，即在敷料外放置冰块进行冷疗。经过综合治疗，手指被烫伤以后，患者疼痛能够明显减轻，或者完全缓解。

热油烫伤疤痕的处理措施主要如下：1、外涂药物：如舒巴坦祛疤凝胶、积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶等；2、压力疗法：如弹力套、弹力绷带、弹力衣物，或联合药物和弹力治疗，一般患者疤痕增生会受到明显抑制；3、手术治疗：如果疤痕增生较明显，影响外观或功能，可以采用手术切除疤痕、植皮的方法，也可以采用局部埋置扩张器，用正常皮肤代替疤痕皮肤，或采用局部皮瓣修复疤痕皮肤的手术方法。根据患者情况不同，在医生指导下进行正确治疗；4、其他措施：局部疤痕内注射皮质类固醇激素如曲安奈德等，或采用浅层放射线治疗、点阵激光等治疗疤痕，能取得较好的效果。

烫伤后疤掉了，局部呈红色，一般是指红印。此时通过以下处理，红印可在6个月左右消退：1、注意保护局部：烫伤结痂脱落后，遗留红印属于正常现象，局部皮肤较薄，碰撞或摩擦后易出现损伤或水疱，此时应保护局部；2、避免日光照射：日光照射可使局部色素沉着加重，影响外观，因此要注意遮挡。此时可穿遮挡衣物、戴帽子、戴手套等，避免日光直射，避免局部色素沉着；3、外涂疤痕药物：部分患者结痂脱落后，遗留的红印是疤痕增生的趋势，此时要涂抹治疗疤痕的药物，如舒巴坦祛疤凝胶等；4、穿弹力衣物：必要时应用弹力衣物，可以较好地起到压迫作用，达到抑制疤痕增生的目的；5、饮食注意：避免进食刺激性食物，如辛辣食物。如果容易出现过敏现象，应避免进食引起过敏的食物，比如鱼、虾等。

烫伤后常用的消毒剂如下：1、碘伏：常用的消毒剂是碘伏，患者可以稀释碘伏后应用；2、苯扎氯铵：除碘伏外，可以用季铵盐类的消毒液，比如苯扎氯铵。烫伤后创面表皮剥脱，外露的细胞比较脆弱，容易受各种因素影响，而导致细胞凋亡和坏死，所以要注意保护外露的脆弱细胞，要选择刺激性比较小的消毒液；3、生理盐水：如果是清洁创面，用生理盐水冲洗，也可以达到创面清洁的目的。烫伤后给创面消毒时要避免误区，部分患者在家处理创面时用刺激性比较强的消毒液，比如酒精或者双氧水反复冲洗消毒，会使创面明显加深，原本创面可以较快愈合，而变得不能愈合，甚至需要植皮才能修复，给患者带来痛苦和瘢痕，影响关节功能。所以，患者烫伤后用消毒液时要慎重、小心，避免使用刺激性比较强的消毒剂，建议在医生指导下进行创面治疗。