黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸的症状和体征，首先从症状上来讲黄疸本身就是一个症状。除此之外，孩子有黄疸的时候可能还有引起黄疸的原发病相关的症状，孩子如果因为感染而导致出现黄疸，可能会有感染相关的表现，比如有呼吸道感染，可能就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、等相关的表现。如果能有神经系统感染，可能会出现抽搐、兴奋、易激惹、嗜睡、等等相关的表现，都是孩子出现黄疸的时候引起黄疸的原发病相关症状。\n在体征上来讲，本身黄疸的体征主要就是皮肤上的黄染，这时黄疸本身相关的体征。除此之外，引起孩子黄疸原发病的相关体征，比如刚才提到的如果孩子有呼吸道感染，查体后可能听到双肺呼吸音增粗，或者能够听到啰音等等等，这些都是孩子有黄疸的时候，有引起黄疸的原发病相关的症状和体征，也需要结合症状和体征，帮助判断引起黄疸的原发病到底是什么，再做相应的对因和对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg/dL，需要进行换血处理。\n同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子吃的退黄疸药，首先要看一下吃的到底是什么药物。一般情况下常用的退黄疸的药一大类主要是疏肝利胆的中成药，比如像常用的茵栀黄口服液，孩子吃茵栀黄口服液实际上的反应每个孩子是不一样的。有些孩子吃完之后拉的会比较厉害，有些孩子可能就不排便，或者还有些孩子因为本身入量特别少，比如吃奶没吃够，这个时候即使吃了一些药物，可能确实也不会排便。\n所以，本身来像茵栀黄这样的舒肝利胆的中成药，实际上并不是主要用于让孩子排便的。另外，还有一类退黄药是肝酶诱导剂，也是比较常用的。肝酶诱导剂主要是促进孩子肝功能的发育成熟，所以和孩子排便也没有太直接的关系。因此，对于孩子确实大部分胆红素需要通过孩子的粪便排除孩子的体外，相对来说多吃、多拉有助于孩子黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
O型血的妈妈想预防新生儿黄疸，主要是在产前做抗体滴度的检查。如果妈妈血型是O型，孩子不是O型，可能会发生溶血病。如果孩子溶血比较严重，妈妈在产前去做抗体滴度的检查，就可能会发现有比较高的血型抗体滴度的增高，孩子往往在出生之后就会有比较明显的黄疸。\n因此可以在产前做一些相应的处理，帮助减少血型抗体的滴度，能够预防孩子在出生之后发生非常严重的溶血，从而使孩子出现严重的黄疸。如果孩子一旦出生，实际上就没有办法再去预防溶血的发生了，能做的主要就是做对症的治疗。这也就是实际上没有其他的方式预防新生儿黄疸的出现，只能积极的监测黄疸变化情况，及时治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子1个多月，如果黄疸仍然不退，是病理性黄疸，这时要确认孩子的黄疸水平。多数情况下孩子黄疸水平不会太高，多数会在20mg/dL以下。针对孩子的黄疸本身不需要做任何处理，不需要给孩子用药或者照蓝光等。这个黄疸不需要做任何处理，只需要等待监测变化情况即可。\n对于孩子黄疸持续不退，是有原发病的存在，更重要的是寻找和确认引起孩子黄疸不退的原发病，比如有些孩子可能因为吃母乳存在母乳性黄疸。这时针对母乳性黄疸不需要做任何处理，只需要等待，让孩子正常吃奶，一般在孩子生后2-3个月母乳性黄疸会自行消退。\n有些孩子可能因为其他病因引起出现黄疸不退，比如可能有像巨细胞病毒感染的疾病存在。这时需要注意去确认引起的黄疸原发病，再做相应的对因处理，当原发病被彻底治愈的时候，孩子黄疸也会随之彻底的消退。\n\n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿晒太阳去黄疸，并不是特别推荐，所以也谈不上晒法的问题，如果有条件去做蓝光照射等，还是要积极的给孩子做蓝光照射的治疗，帮助孩子退黄，而不推荐的用晒太阳的方式。因为有黄疸首先绝大部分孩子都是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，是和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，所以并不需要做任何的退黄处理，不需要给孩子晒太阳，也不需要吃药。对于生理性黄疸，一般只需要等待自行消退就可以。\n而晒太阳主要是孩子皮肤比较娇嫩，如果对于小新生儿裸露的皮肤接受日晒不太安全，可能有日晒生长的问题，所以就要去遮挡给孩子晒太阳，对于孩子去退黄，效果有限。对于病理性黄疸的孩子，如果用晒太阳的方式尤其是有遮挡的去晒太阳，退黄的效果会比较慢，对于病理性黄疸的孩子不是特别安全。所以对于病理性黄疸的孩子，也不推荐用晒太阳的方式去给孩子退黄，还是尽量的去做蓝光照射等处理，帮助孩子及时的退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般是看孩子皮肤黄染，确定黄疸是否消退。对于新生儿黄疸，从本质上讲，主要是因为体内的胆红素水平过高，从而导致孩子出现皮肤的黄染，称为黄疸。所以对于孩子黄疸如果去看有没有消退，主要是看孩子皮肤上的黄染有没有消退或者减轻。\n对于孩子黄疸，一般是从头面部开始出现，到躯干，再到四肢的近端，最后到四肢的远端。而孩子黄疸的消退顺序是和出现顺序相反，也就是孩子一般会先从四肢的远端开始消退，也就是孩子原来皮肤可能会比较黄，比如手、脚心都比较黄了，逐渐的会变白，四肢的近端皮肤变白，然后躯干，最后在头面部，孩子的皮肤逐渐变白，黄疸消退，这时就可以考虑黄疸已经消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子因为母乳喂养引起黄疸，不可以给妈妈喝茵陈让孩子。对于母乳喂养的孩子，如果孩子确认是母乳性黄疸，无论是早发性还是晚发性母乳性黄疸，都可以正常吃母乳。如果孩子是早发性母乳性黄疸，需要加强孩子母乳喂养，让孩子多吃奶就能达到退黄的目的。\n但是如果孩子是晚发性母乳性黄疸，也不需要特别退黄处理，尤其是孩子黄疸水平还不是特别高的情况下，可以继续吃母乳，等待自行消退就可以。如果孩子的黄疸水平非常高，妈妈去喝茵陈，药物是不能通过乳汁传递给孩子，即使孩子自己喝茵陈也达不到很有效的退黄。\n所以对于母乳性黄疸的孩子，不能妈妈去吃药让孩子退黄，对于大部分母乳性黄疸的孩子，并不需要特别的退。所以需要根据孩子情况，具体确认再考虑处理方式。