黄斑裂孔

视网膜脱落手术要看视网膜脱落的范围、大小，以及视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，还是牵拉性视网膜脱落。 如果是牵拉性视网膜脱落，有糖尿病引起的视网膜病变，视力已经很差做完手术以后，视力不会像想象的做完手术就会提高。如果是孔源性视网膜脱落，裂孔小、又在周边、不在黄斑区，做完手术以后视力应该有所恢复。 如果是黄斑裂孔引起的视网膜脱落，复位后视力不会提高，因为看东西靠的是正中的黄斑。黄斑区已经有裂孔，没有了视网膜的神经纤维层，视力是不能恢复的，但是正中看不见余光能看见，要根据手术后内眼手术打的填充是气还是硅油。 如果是惰性气体需要四周左右吸收，有气体的情况下视力是看不见的。如果用空气填充，空气吸收是七天左右，七天之内甚至是看不清的。 如果眼内填充是硅油，硅油的屈光介质跟玻璃体是不一样的，其是高度远视状态，所以视力的恢复要看这几种状态和情况。 硅油可以用远视镜矫正，需要抽完硅油视力才会提高，所以网脱术后的视力提高要根据网脱位置、孔位置、大小、手术方式来决定。 术后视力是不能提高的，一般网脱手术的目的不是提高多少视力，而是视网膜解剖的复位，视网膜复位、平复，手术成功。

视网膜脱离是眼科比较严重的疾病，需要眼科医生比较积极的处理。治疗方案也分几种情况，要根据病情决定治疗方案。比如单纯性孔源性视网膜脱离，若发病比较早，或者患者视网膜脱离的范围程度不严重，属于轻中度病变。这个情况可以用巩膜外露手术、巩膜扣带术等，或者是单纯做冷冻或者眼内填气体就可以治愈。 但是对于比较复杂的视网膜脱离，比如黄斑裂孔性视网膜脱离或者是合并脉络膜脱离的视网膜脱离等，或者是巨大裂孔视网膜脱离等比较严重的视网膜脱离的时候需要借助玻璃体手术。玻璃体手术的过程中，可以把玻璃体的条件或者视网膜的表面增殖情况处理的很好，进行硅油填充或者是气体填充等。最终的目的是让视网膜复位，使裂孔封闭，保存患者有用视力。

视网膜脱离手术后有复发可能。大多数病人手术后恢复和预后均较好，做完视网膜脱离手术后，导致视网膜脱离的因素已经被消除，再出现视网膜脱离可能性会比较小。但以下几类人容易复发： 1、超高度近视，超高度近视引起复发性视网膜脱离往往是因黄斑裂孔引起； 2、年轻人或脉络膜脱离型视网膜脱离病人，因为修复能力很强或脉络膜脱离病人炎症反应比较重，导致瘢痕形成，而瘢痕形成会逐渐对已经复位的视网膜产生牵拉，也有可能导致裂孔重新开放，随后出现视网膜脱离； 3、以前做过外路手术，玻璃体牵拉没有解除，玻璃体脱离后，有些人会出现视网膜撕裂，导致复发性视网膜脱离。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

高度近视黄斑病变，是引起高度近视视力丧失和视功能下降的主要原因。黄斑病变主要包括黄斑区视网膜下新生血管形成和高度近视黄斑裂孔形成。目前没有确切方法可防止高度近视黄斑病变，因此患者需注意： 1、注意用眼卫生，用眼不宜过度； 2、定期眼科复诊：球内注射抗新生血管因子可促使新生血管萎缩，防止黄斑病变进展。早期新生血管可通过治疗后延缓病情进展，避免引起视力严重下降； 3、避免做一些对眼睛有害的运动。

黄斑病变比如血管性病变、老年性黄斑变性，在黄斑区视网膜上长出新生血管，而新生血管不健康，容易出血。黄斑病变有如下分类： 1、老年黄斑变性是血管营养供应不好，造成萎缩、营养不良、神经纤维层变薄等疾病。针对出血性疾病采取灭火办法，针对新生血管可以消炎、消肿，或用抗新生血管内皮生长因子的药物进行眼内注射，是一类跟血管有关黄斑病变； 2、组织解剖学上会有结构异常，比如黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜，该类疾病纯用药物效果不是很理想，可以考虑进行手术干预； 3、糖尿病性或者其它血管栓塞、视网膜静脉栓塞引起来黄斑水肿，水肿性疾病目前也有很多药物可以进行治疗，比如可以在眼里用激素，或消肿、抗新生血管内皮生长因子的药物。

黄斑裂孔的治疗方式需要通过对黄斑裂孔进行分期来确定。通常对于Ⅰ期的黄斑裂孔，不需要进行特殊治疗，可以通过观察，因为这一类的黄斑裂孔通常有自愈趋势，会通过自身进行修复，达到愈合。对于Ⅱ期和Ⅲ期的黄斑裂孔，需要采取手术治疗，通常采取玻璃体切除联合内界膜撕除手术，这一类型的病人有百分之八九十的愈合可能。但是如果到达 Ⅳ期的患者，也需要采取手术治疗，但是其愈合情况不尽人意，所以需要长期观察以及追踪，看在哪期采取哪样的手段，进行治疗。

黄斑裂孔主要是发生在黄斑部位，黄斑是眼球里很重要的感光部位，人的精细视觉、辨别色彩都是黄斑部分的功能保证的。当黄斑出现破孔以后，感光细胞丢失，会产生中心部分视野缺损，也可以使中心部分视物扭曲，最终导致中心视力严重下降。但是却可以保证周边的视力，但周边的视力功能本身很弱，更多的提供周围视野的功能。最主要的功能在黄斑，所以当黄斑出现破孔的时候，中心视力会下降很多，但是不至于眼球变成黑蒙，整个视物不见。主要是中心的视力下降，比如有1.0的视力，得了黄斑裂孔后有可能下降到0.2或者更低。黄斑孔对视力的影响，不会出现整个视物不见，这种失明现象是对中心视力造成极大损失，对周围感知的能力还是留着的，就是有周边的视野，只是中央的视力严重的缺损不会造成连光线都没有的这种完全失明状态，这很少发生。

黄斑裂孔指视网膜黄斑区的神经纤维层全层缺损，由于玻璃体的牵拉和视网膜的变性而引起。可采取手术解除玻璃体的牵拉，让视网膜的裂孔进行愈合，防止发生孔源性视网膜脱离。 黄斑裂孔手术的风险与疾病发生的时间、黄斑裂孔的大小、是否合并有孔源性视网膜脱离以及手术操作当中是否有视网膜的损伤有关系，黄斑裂孔手术效果一般较好。

黄斑裂孔的治疗方法与其分期密切相关： 1.Ⅰ期：可观察随访，部分患者有一定的自愈性； 2.Ⅱ期和Ⅲ期：通过玻璃体切除术联合视网膜内界膜剥除术，使黄斑裂孔闭合，预后较好； 3.Ⅳ期：通过玻璃体切除术、视网膜内界膜剥除术联合视网膜内界膜的填充、移植，促进黄斑裂孔的愈合。