黄斑裂孔

黄斑裂孔的病因包括： 1.特发性黄斑裂孔：无明显原因，可能与玻璃体后脱离有关； 2.继发性黄斑裂孔：视网膜出血、玻璃体腔内积血逐渐机化、刺激，形成黄斑裂孔； 3.外伤性黄斑裂孔：眼部外伤，导致视网膜的震荡、玻璃体震荡，引起黄斑区视网膜的牵拉而形成黄斑裂孔； 4.复发性黄斑裂孔：黄斑裂孔通过手术治疗未完全闭合。

尽管都是黄斑裂孔，但是手术方式也会不同，有的人会在眼内选择打空气，有的时候可能打惰性气体，有的时候还会打油，那么黄斑裂孔之后需要注意的事项，最重要的就是体位，不管是空气，惰性气体，还是硅油，在刚做完手术的一个星期内都是非常重要的，这个时候保持俯卧位对手术成功率至关重要，当然如果是在三天之后吸收了，那这个时候保持俯卧位就没有意义了，如果是眼里还有比较多的气体的时候，保持配合好这个体位是我们最重要的事情，其他的在饮食上是没有特别要求的。一般会鼓励多吃清淡的饮食，蔬菜，这样是一个全身的促进因素，那如果说我有便秘我要用力，不能保持更好的体位，这时候对黄斑孔术后的成功是有影响的，其实对我们眼睛来说最重要的就是体位的配合。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
左眼黄斑裂孔可能是由于外伤、高度近视、黄斑变性等原因引起，应根据具体原因选择合适的治疗方法。1.外伤左眼外伤后通常会导致玻璃体的运动幅度增加，此时便会增加对黄斑

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

黄斑病变是眼科的一大类疾病，黄斑是看东西时最敏感的位置，视力检查就是检查黄斑的功能，其致病原因如下： 1、遗传性因素：一般从幼儿到老年均可发病，常见于青少年就开始发病，治疗比较棘手，没有特别好的治疗办法； 2、老年性退行性改变：临床上常见的黄斑病变包括老年黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔； 3、眼底炎症：也可能会导致黄斑病变，比如葡萄膜炎、弓浆虫病； 4、眼部疾病累及黄斑发生病变：比如糖尿病视网膜病变或者是视网膜静脉阻塞，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，会累及黄斑，引起黄斑水肿。 黄斑病变可以通过荧光造影、ICG、OCT黄金组合进行鉴别诊断，根据黄斑病变的分型，进行对应的治疗。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

黄斑裂孔需采用玻璃体切割手术治疗，在手术即将结束时，选用气体或硅油进行填充。其中气体包括空气、惰性气体，空气3-7天可吸收，惰性气体的作用时间是2-3周，2个月左右完全吸收；而硅油是持续性填充物，充填效果更持久，但眼内注射硅油后，需要二次取硅油。所以具体选择要根据患者患者病情，视网膜情况以及黄斑裂孔是否合并视网膜脱离而决定。