黄斑裂孔

黄斑裂孔需采用玻璃体切割手术治疗，在手术即将结束时，选用气体或硅油进行填充。其中气体包括空气、惰性气体，空气3-7天可吸收，惰性气体的作用时间是2-3周，2个月左右完全吸收；而硅油是持续性填充物，充填效果更持久，但眼内注射硅油后，需要二次取硅油。所以具体选择要根据患者患者病情，视网膜情况以及黄斑裂孔是否合并视网膜脱离而决定。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

黄斑裂孔可以治疗，治愈的情况根据具体情况如下： 1、小裂孔：直径在400μm以下的裂孔，基本做玻璃体手术或者是内界膜的剥除以后，裂孔可以闭合、可以治愈。视力能稳定在一定水平，或者有一部分病人能得到很好提升； 2、大裂孔：黄斑裂孔＞500μm以上的裂孔，这种情况下可以做手术治疗，但是黄斑裂孔的闭合率明显不如小裂口，所以手术以后视力的情况也不尽如人意； 3、巨大的裂孔：超过1000μm以上的裂孔，可能需要特殊的移植方法，比如内界膜转瓣移植，或者是用其他的生长因子，甚至能用晶状体囊膜。有的国外研究是用羊膜医治。最主要的目的是促进视网膜黄斑裂孔的愈合，保证裂孔不再扩大，避免视网膜病变进一步发生。但是一定要早发现、早预防、早治疗，这是对疾病的最根本的治疗策略。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

变性性近视多指是高度近视性视网膜病变，通常发生于人群超过600度以上近视。对于高度近视患者随着眼轴拉长，整个视网膜变薄，会产生很多相应损害，首先表现为后极部脉络膜血管萎缩，整体是豹纹状眼底，脉络膜是脱色素。视盘倾斜，可以看到弧形斑。 在眼科检查时候依靠眼底有弧形斑提示患者是否患有高度近视，可能有部分患者会否认，但是眼底表现提示高度近视。随着近视度数逐渐加重，弧形斑范围越来越大，倾斜越来越重。除此之外还有黄斑裂孔形成以及黄斑部变性和出血。黄斑区纤维形成是高度近视中心视力下降最常见因素之一，在此基础之上还有后极部后巩膜葡萄肿，以及周边部视网膜变性和裂孔形成，以及玻璃体液化。 对于变性性近视视网膜病变治疗主要包括观察病情变化，对于有变性区疾病，比如周边部视网膜变性，包括囊样变性、格子样变性。早期观察如果裂孔形成并且有可能发生为视网膜脱离情况，应该积极采取激光干预把变性区包住，防止视网膜脱离发生和进展。对于高度近视引起黄斑区出血，早期积极采取抗VEGF治疗，可以使患者视力得到较好的恢复。对于玻璃体混浊要密切观察病情，注意是否和周边部视网膜病变相关，对于单纯玻璃体混浊以观察为主。

微创玻璃体切割手术是一种手术方式，与传统20G的玻璃体切割手术相比，它有切口小、手术时间短、患者舒适度好、术后视力恢复好及术后角膜散光小等优势及特点。随着微创玻璃体手术设备的更新，手术技术的改进，现在的微创玻璃体手术几乎能够做大部分的玻璃体、视网膜病变手术，主要应用于黄斑部病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征，及孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血及诊断性玻璃体切割等。

黄斑穿孔可能是指黄斑裂孔，黄斑裂孔治疗最近几年确实取得很大进展，国内外学者也争相报道很多方法。单纯黄斑裂孔闭合率已经达到90%以上，应该能治愈。但是解剖复位以后还有功能恢复问题，神经纤维不可再生，主要看裂孔大小和发生时间长短。 如果是相对比较新鲜裂孔，孔径也比较小，在400μm以下，恢复起来效果还是不错。但是大部分黄斑裂孔在视力比较差区间范围以内，常在0.5以下，但是也不排除有个别视力恢复比较好的情况。如个别老年患者复诊时虽然可能还有一点变形、弯曲，但是矫正视力出乎意料，可以达到1.0，属于金字塔塔尖上那几个，但不能作为常规效果讲，大部分人应该在0.5以下。

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

黄斑裂孔是黄斑位置发生裂孔，正常的黄斑是眼睛里边视网膜正中央的解剖结构，是感受光线、感受外界物体最敏感的地方。正常的黄斑区的结构存在小的凹陷，而多数情况下的黄斑裂孔是年龄增长所引起，称为特发性黄斑裂孔。这类患者黄斑表面通常会存在一层膜并对黄斑造成牵引，或者在玻璃体与黄斑之间存在异常牵拉的组织，导致视网膜变性以及黄斑裂孔。而在这种情况下患者会发生视力下降、视物变形等。 目前黄斑裂孔可以治疗，借助手术的方法把牵引黄斑区的膜或者异常牵拉的组织剥离，然后向眼球内填塞气体，并让患者用特殊的体位进行配合，多数情况下黄斑裂孔都可以愈合。但是黄斑裂孔即使愈合，患者的视力难以达到发生裂孔前的水平。