黄斑病

黄斑病变建议就诊于眼底病科，眼科医院基本分眼底病专科门诊，黄斑病变挂眼底病科室分支科室即可。如果是在综合性医院，不如眼科医院分科细致，可以选择属于眼底病专业的医生挂号。部分医院有专病门诊，如黄斑病门诊，此时可以选择挂专病门诊号，更有针对性。因此根据每个医院情况而定，原则上选择眼底病专业医生处就诊。

黄斑病变很多，有些很严重，有些还是在可控范围之内，比如多发生于中青年的很常见的黄斑病变，简称中浆，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变，这类病变多发生于中青年男性，比较焦虑的A型人格或者是比较劳累的患者。主要发生的改变是眼底黄斑区的水肿样的病变，就是单纯的渗出样的局限性视网膜脱离。病人的感觉是看东西变形，看东西颜色、形状或者是远近改变。对于这一类病人来讲，急性期的预后较好，通过2个月左右，有自愈的倾向，视力有轻中度的下降。比如原始的视力有1.0，发生病变以后的视力可能会掉到0.6左右。对于这一类病变，可以认为不是很严重。 对于老年患者，比如湿性老年性黄斑变性就非常严重，如果不经治疗，1年左右可以致盲。所以一旦发生病变，还是要就诊于眼底病科，先做一个很常规的检查，通过区分病变性质，确定诊断，给予合理治疗，才能避免盲的发生，避免严重的后果。

黄斑病变累及到很多人群，是一个很大的疾病谱。对于不同的黄斑病变引起的视力改变将来的预后不一样，有些病变可以引起失明，比如老年性黄斑病变，累及的人群量多，国家已经累计400多万的患者，多数都是中老年患者。因为人口的老龄化程度不断增加，基数还是在一年一年的攀升。大约有90%以上湿性的老年性黄斑变性都可以走向盲的阶段，致盲的周期基本上都在1年之内，如果不经治疗就会致盲，所以积极治疗对于这类疾病来讲很重要。 从医学角度上来讲，如果矫正视力＜0.05，看东西的范围＜5度，就可以界定为法定上的盲的概念，并不是完全眼前一片黑暗的情况下才是盲。当出现视力下降，徘徊在低视力0.3以下和盲的界限之间的时候，一定不要放弃。因为如果视力低于0.05，很可能生活自理都会出现问题。一旦体检发现早期的黄斑病变，一定要就诊于专科医院的眼底病门诊，区分黄斑病变的类型，是否需要及时治疗，才能得到合理的治疗方案，达到最好的视力预后。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医能治好黄斑病变，比如视瞻昏渺，也就是西医里面的年龄相关性黄斑变性，根据不同的辨证，常见有以下情况：\n1、脾虚湿困：治法主要是健脾利湿，可以用参苓白术散；\n2、阴虚火旺：治法是滋阴降火，代表方是生蒲黄汤和滋阴降火汤；\n3、痰瘀互结：可以用化痰软坚、活血明目的方法来治疗，代表方是化坚二陈丸；\n4、肝肾两虚：治法是补益肝肾，代表方是四物五子汤或加减驻景丸。\n黄斑还有视直如曲这个病症，也就是西医中的中浆，可以辨证为湿浊上泛，用三仁汤治疗，辨证为肝经湿热，用丹栀逍遥散治疗，辨证为肝肾不足，用四物五子汤来治疗。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
黄斑病变一般不会影响另一只眼睛。黄斑病变是视网膜黄斑区域发生的病变，患者可有中心视力减退、视物扭曲变形等表现。该病的发生可能与家族遗传、年龄增长、营养物质缺乏、

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。

眼底黄斑病，由黄斑水肿、变性、出血、裂孔、黄斑后脱离等多种病变引起，应积极查找病因，对症治疗。经检查如病因明确，可使用对症药物治疗。病因不明时，可在医生指导下选择营养神经药物及维生素等改善循环，或进行眼底荧光血管造影，对患者病情进行评估，是否需采取手术、激光等治疗。另外，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，有一定自愈倾向，在采取多休息，适当补充维生素，避免劳累等措施后，可能自行恢复。

黄斑不是病变的名称，黄斑是眼底的正常组织结构，当黄斑发生病变的时候，把它称作黄斑病变，这些病变目前都有治疗的办法。比较常见的黄斑病变，有老年性黄斑变性，老年人因为年龄的原因，发生黄斑的退行性的变化，或者发生黄斑更严重的病变，这个时候把它称作老年黄斑变性。老年黄斑变性有两种形态，干性黄斑变性，主要是组织结构退行性的变化，一定程度地影响视力，但是这个时期病变还不会太严重。 比较严重的是叫湿性黄斑变性，黄斑区有新生血管的增长，会导致黄斑水肿、出血，严重地影响视力，这是比较严重的病变。目前的治疗情况，是通过眼球里面注射抗新生血管生长因子治疗黄斑病变，黄斑出现新生血管生长的病变，无论是老年人、青年人或者中年人，这些病变目前都有治疗的办法，主要的措施是眼球里面注射抗新生血管生长因子控制、治疗病变。