黄斑病

眼底黄斑病目前最新的治疗方法是玻璃体腔注射药物，黄斑病包括一大类黄斑部疾病，最为常见的是老年性黄斑变性、中心性渗出性病变，包括糖尿病引起的黄斑水肿，静脉阻塞引起的黄斑水肿，以及眼底黄斑部出血。上述疾病大部分是由于眼底血管病变，造成眼底渗出、出血、水肿，而引起黄斑病。黄斑病变对视力损害较大，所以应该及时治疗，而不能放任不管。目前玻璃体腔注射药物如下：1、抗血管内皮生长因子药物：包括融合蛋白酶类药物，比如康柏西普；2、激素类药物：最为常见的是曲安奈德和傲迪适，对玻璃腔进行药物注射时痛苦较小，注射后即可回家。需要注射数次，1个月需要注射1次，连续注射3-5针，一般病人的黄斑疾病能得到有效控制。

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

眼底黄斑病变多数不能自愈，但若中青年发生中浆，通过调整生活节奏、避免感冒、情绪稳定，此类患者多数可以自愈。若已经发展为黄斑变性、黄斑前膜或黄斑水肿等，则自愈的可能性较低。但少数黄斑前膜在玻璃体后脱离的过程中可以自行脱离，也认为属于自愈。在发生静脉阻塞的早期，患者应积极寻找病因。若发现是由于外界压迫导致眼压高而造成的静脉堵塞，但静脉又未完全堵住的情况下，应及早进行干预，可能使静脉再次畅通，水肿也能自行好转。因此，一旦发生上述病变，患者需要到眼科就诊，明确诊断并定期复查，从而确定下一步的治疗方案。

眼底黄斑出现病变，可能出现出血的症状，对视力的损伤较大会引起视力的急剧下降，常见治疗方法如下：1、保守治疗：可以给患者吃血管活性药物，进行血液方面的营养或促进黄斑出血的吸收，但口服药治疗的效果一般不太理想；2、手术、介入治疗：为目前治疗效果最为理想的的方法，包括激光或球内注射，激光治疗适用于黄斑的出血、新生血管闭塞，球内的注射包括玻璃腔注射抗VEGF的药物或注射激素类药物、消水肿的药物，球内注射对黄斑病的治疗效果相对比较好。对于某些有严重出血症状的患者，可以采取手术的方法，如做玻璃体切割，对黄斑的破孔或出血进行手术的切除，效果也比较好。

眼底黄斑病变较多，不同疾病治疗方法不同，主要内容如下：1、黄斑变性：黄斑区出现新生血管，可通过抗新生血管生长因子眼泪注射进行治疗，控制病情发展；2、黄斑水肿：如果出现黄斑水肿，需根据病因进行相应治疗。如果为色素膜炎引起黄斑水肿，需要进行抗炎治疗，全身给予患者口服激素或局部使用激素频繁滴眼，可能还需在玻璃体腔注射激素进行治疗。如果由于糖尿病或静脉阻塞引起黄斑水肿，考虑进行抗新生血管生长因子或者激素进行眼泪注射治疗，同时注意定期复查，避免复发问题。因为并非注射1-2针后可以解决问题，需进行连续性治疗，直到病情稳定；3、黄斑前膜或者黄斑裂孔：需要通过手术治疗，即切除玻璃体及黄斑前膜，使黄斑裂孔闭合；4、黄斑缺血：目前并无较好办法进行治疗。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

目前关于眼底黄斑病变，常见年龄相关性黄斑变性，因此年龄在50岁以上的老人，需定期进行眼底健康检查。若发现出现眼底黄斑病变，一定要进行早期治疗。生活上也需注意预防该疾病发生，保持健康的生活方式，如早睡、早起、戒烟、戒酒、避免强光刺激、不看激光笔，出门携带遮阳伞、遮阳镜，防止光照刺激，此为避免外界慢性光损伤最有效的方式。 在日常生活中需补充富含叶黄素、γ脂肪酸、胡萝卜素等的食物，还可以服用抗氧化药物，补充维生素。除此之外，在临床上常建议患者定期服用叶黄素，也可有效防止眼底黄斑病变。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

黄斑是视网膜的正常结构，可引起黄斑异常的情况如下： 1、先天性发育异常：部分孩子出生时可出现黄斑的改变，比如裂孔、缺损； 2、视锥细胞发育不良； 3、老年性黄斑病变：又叫年龄相关性黄斑病变，随着年龄的增加，视网膜上的组织抗氧化能力下降，代谢能力下降，从而影响其功能。一般黄斑出现异常，患者会出现明显的视力下降，比如中心暗点或者看东西变形等； 4、其他因素：玻璃体牵拉、炎症、外伤，或者是全身的疾病比如糖尿病，都会给黄斑带来改变，需引起高度重视。 由于寿命的增加，现在黄斑病变发病率很高，已经取代白内障，成为威胁老年人视力的一大元凶。所以老年人一定要高度重视黄斑的病变，如果要发现相应的迹象，要到眼科去就诊。 总体，希望老年人能够高度重视黄斑的病变，如果发现视力有明显的下降，看东西有变形，应该及时到眼科进行检查。因为黄斑病变轻则会影响心情，重则会造成跌倒、摔伤的发生，影响寿命，所以值得高度关注。