黄斑病

老年性黄斑变性也称为年龄相关性黄斑变性，是65岁以上患者最常见的致盲性眼病，发病机制目前尚不明确，常见危险因素如下： 1、年龄：年龄越大老年性黄斑变性的发生概率越高； 2、性别：女性多于男性； 3、遗传因素：老年性黄斑变性具有遗传易感性； 4、血清抗氧化因素：如硒、锌、叶黄素、β胡萝卜素，可以预防或延缓老年性黄斑病变性的发生； 5、其他：肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、白内障、阳光照射等。

黄斑变性病因不明确，可能是多种因素复合作用的结果，认为与遗传、环境、视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫功能异常、代谢紊乱有关，建议以上患者定期到医院随访和检查。年龄是黄斑变性最大的风险因素；存在家族遗传性的患者应定期随访全身疾病；眼部接受过多紫外线蓝光照射会形成慢性光损伤；黄斑病变的高危因素是激素水平；高度近视和吸烟、饮酒易引发黄斑变性。

视网膜黄斑比喻为照相机感光底片，黄斑位于视网膜中心是视力最敏锐的区域，具有色觉和立体觉功能，并负责光线明亮的视觉活动，不足10%的面积却负担90%的视觉功能，检测的是以黄斑为主的中心视力。黄斑病变直接影响中心视力，极大影响患者生存质量，表现为中心视力下降、视野中央出现黑影或遮挡、视物变形和模糊不清、阅读障碍、驾驶障碍，看钟表及识别人脸面部特征困难。

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。随着我国人口老龄化增加，目前此病在我国也非常常见，此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分两种，干性黄斑变性和湿性黄斑变性，其症状有： 1、干性黄斑变性：早期没有症状，视力稍微有些模糊，少数个别有点变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力明显下降； 2、湿性黄斑变性：也称新生血管性黄斑变性，这类变性是因为黄斑区长了新生血管。正常情况下，黄斑区是透明的神经感光细胞，没有血管生长，新生血管管壁不健康，很脆弱，容易破裂出血、渗漏，造成黄斑水肿，就会导致视力明显下降、视物变形，看东西歪歪曲曲、不直，看直线看成歪斜或者波浪状。有的人视野中心看不到，中心点的边上能看到，到晚期出血后就形成瘢痕，引起视力永久性损害。

玻璃体腔注药术应严格采用无菌技术，注射后一周内应监测患者情况，从而早期发现并治疗。术后应注意的有： 1、给予患者抗生素眼液，每天3-4次，共3-7天； 2、嘱患者不要洗脸，避免水进入眼内导致感染； 3、术后1周内需对患者进行监测，建议注射后1-3天在门诊进行裂隙灯显微镜检查； 4、若出现眼部疼痛或不适、眼涩、眼磨、眼红加重、畏光、流泪，或者出现眼前漂浮物、视力下降等症状应立即向医师汇报； 5、患者注意不要揉眼，忌吃辛辣刺激性食物，不要喝酒、抽烟等。

黄斑变性，严格意义上包括遗传性的黄斑营养不良、年龄相关性的黄斑病变，还有黄斑变性由药物引起，所以对于不同原因的黄斑变性，要采取不一样的预防措施。对于遗传性的黄斑营养不良，明确基因突变的类型，明确遗传方式，对于患者的下一代有非常重要的意义。对于年龄相关性的，是常提到的老年性的黄斑变性的患者，常见的危险因素包括年龄、遗传因素。还有目前能够控制的危险因素，包括吸烟、光线、阳光的光损伤、血压的升高、血脂的升高、血糖的改变，上述会引起老年性黄斑变性的病程改变。 所以对于老年患者，如果出现了黄斑变性的体征时，要注意戒烟，出门时要戴遮阳镜或遮阳帽，如果合并高血压、高血脂、高血糖等全身情况时，一定要控制全身疾病。有少量黄斑变性的患者可能跟服药有关，明确的有氯喹或羟氯喹，对于服用了对眼睛视网膜有损害的药物的患者，一定要定期去复查黄斑区，在早期发现药物引起黄斑的毒性，早期减少药量后可以恢复。所以黄斑变性的预防要从多种方面根据具体情况多重预防。

黄斑变性的检查方法主要有以下几种： 1、眼底镜检查：主要可检查黄斑区有没有色素沉着、玻璃膜疣，以及渗出、出血、新生血管或者水肿等，通过眼睛直观检查眼底黄斑情况； 2、黄斑OCT检查：通过黄斑OCT对眼底进行客观、细致、深入检查，可以检查黄斑是否出现水肿、出血层面，或者有没有新生血管等； 3、眼底荧光造影：通过肘部静脉注射荧光素钠，灌注到眼底血管，使眼底血管成像，从而观察眼底血管有没有渗漏、出血，以及有没有新生血管等，从而进一步检查黄斑病变，给出下一步治疗方法。