黄斑出血

高度近视失明的病人并不多，多数病人是视力下降或视物变形。病人高度近视常会造成玻璃体和视网膜病变，会影响视功能，导致视力下降，甚至视物变形。玻璃体常见的并发症是玻璃体混浊、玻璃体液化，液化后的玻璃体有时会对视网膜造成一定牵拉，容易导致视网膜病变，比如视网膜脱离或黄斑病变，视网膜有时会有周边变性和裂孔，黄斑部病变会有黄斑的新生血管、黄斑出血、黄斑前膜等。视网膜严重时也会造成脱离，病人视网膜发生病变时，对于轻度的玻璃体混浊可以药物治疗，中重度的玻璃体混浊，可以通过激光消融术或玻璃体切割的方法治疗，对于视网膜病变，如果是小的变性区或裂孔，可以进行激光治疗。如果发生视网膜脱离，病人可以进行视网膜脱离手术的复位治疗。如果是黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑新生血管，可以通过手术治疗，或玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子的药物治疗。高度近视病人应每年定期复查眼底，和玻璃体是否有相应病变，可以早期发现、早期治疗。

屈光不正的危害：第一看远不清或看远、近都不清，影响工作或学习。第二造成一系列视力疲劳症状，影响身心健康和工作效率。第三如果早期未得到及时发现，可发展成为弱视或高度近视。高度近视会产生一系列的病理性的改变，会造成后肌部向后的扩张，后巩膜葡萄肿，甚至黄斑变薄，黄斑局部产生新生血管，黄斑出血，甚至视网膜有裂孔后造成视网膜的脱离。

屈光不正是一类疾病统称，近视、远视、散光到一定程度，均可引起裸眼视力降低。如果没有及时矫正，可给学习、生活、工作带来不便，时间长还可引起眼部疲劳、干眼症。近视度数超过600度，称为高度近视，还会并发一系列眼部疾病，比如黄斑出血、视网膜脱离。 如果出现屈光不正，建议患者及时到眼科进行就诊，根据相应原因进行配镜治疗，尤其是近视，建议早干预，特别是小儿近视，应尽早进行医学验光。近视表现为眼轴增长，远视表现为短眼轴，散光表现为眼角膜，甚至晶状体屈光介质上光线进入眼内无法形成同一焦点。通过鉴别近视类型，可以进行角膜塑形镜，八岁左右患儿可进行角膜塑形镜佩戴，延缓近视发展。远视、散光，尤其是散光超过100度以后，引起视觉质量下降，也需进行配镜治疗。如果先天近视、远视和散光超过一定度数，会产生屈光问题，导致患儿视力发育问题，可能产生弱视。

眼底黄斑出现病变，可能出现出血的症状，对视力的损伤较大会引起视力的急剧下降，常见治疗方法如下：1、保守治疗：可以给患者吃血管活性药物，进行血液方面的营养或促进黄斑出血的吸收，但口服药治疗的效果一般不太理想；2、手术、介入治疗：为目前治疗效果最为理想的的方法，包括激光或球内注射，激光治疗适用于黄斑的出血、新生血管闭塞，球内的注射包括玻璃腔注射抗VEGF的药物或注射激素类药物、消水肿的药物，球内注射对黄斑病的治疗效果相对比较好。对于某些有严重出血症状的患者，可以采取手术的方法，如做玻璃体切割，对黄斑的破孔或出血进行手术的切除，效果也比较好。

眼底黄斑出血时能否自愈，需根据黄斑出血病因决定。如果是外伤等原因造成单纯、少量黄斑出血，多数情况下可自行吸收。而对于血管性疾病造成的黄斑出血，多数患者需进行药物或手术治疗。临床上最常见于脉络膜新生血管造成的黄斑出血，包括老年性黄斑变性、特发性脉络膜新生血管等，通常可造成较打量的黄斑出血。大量黄斑出血时如果不进行治疗，可能会形成黄斑区瘢痕，最终会影响视力，造成视物时正中间有较大黑影。所以脉络膜或视网膜新生血管造成的黄斑活动性出血，常规需进行相应治疗，最常用的方法是将抗VEGF(血管内皮生长因子)药物注射到眼内，使新生血管消退，出血可尽快吸收。少数情况下，如果出血量较大，则可能需进行手术干预。

临床上黄斑眼底出血应根据具体情况选择相应治疗方式，具体情况如下： 1、若患者因外伤导致黄斑区毛细血管破裂从而导致黄斑区出血，临床称为外伤性黄斑出血。此时需使用止血药物且进行营养神经及收缩血管的治疗； 2、若患者为年龄相关性黄斑变性，脉络膜易产生新生血管从而导致黄斑出血。临床上湿性年龄相关性黄斑变性患者需在玻璃体腔进行抗VEGF药物治疗，可促使新生血管消失，黄斑出血也可逐渐吸收； 3、近视眼性黄斑病变患者也可产生脉络膜新生血管，需在患者玻璃体腔进行抗VEGF药物治疗，促使新生血管消失，黄斑出血也可逐渐吸收。

黄斑眼底出血需根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、高度近视：若不是新生血管引起的黄斑出血则不需要特殊治疗，此类黄斑出血可自行吸收； 2、新生血管：如果是脉络膜新生血管，即黄斑区的视网膜下出现新生的血管，这种情况可能发生在高度近视，也可能发生老年人群的老年黄斑变性；还有一种类型是青年人群出现不明原因的视网膜新生血管。其治疗则是根据新生血管进行治疗，可以向眼睛里注射一种抗新生血管的药物，即进行抗VEGF治疗，会让新生血管消退，黄斑出血即可得到改善； 3、眼底缺血性血管疾病：像糖尿病视网膜病变或者视网膜静脉阻塞引起的出血，则针对缺血原因向眼睛里注入药物或者进行激光治疗，也可以解决黄斑出血。 如果发生黄斑前出血，严重的患者需要进行手术将玻璃腔里面的血液去除。

黄斑出血在临床上见于外伤、颅内出血、高度近视眼，高血压造成眼底病变也可能会导致黄斑区出血。治疗首先应借助比较明确检查方案即眼部OCT，断层扫描，把出血位置先判断出来。如果是比较深层出血，视网膜分成10层，如果在10层中出血位置比较深，而且出血又在黄斑区，黄斑区比较重要，90%视力来自于黄斑区，一旦发生出血对视力影响比较重。治疗方案是保守治疗用药，用营养神经、止血药逐渐吸收。 如果出血量比较大，而且出血位置又比较深，有报道有一种比较细针可以伸入到层间把血引流出来，效果还是不错。如果是出血位置比较浅，比如内界膜下出血没有扩展到神经纤维层时候，可以采取玻璃体切割的方法进入到眼内把出血放出来。但具体问题还得具体分析，看出血到底是发生在哪层，量是多还是少以及具体原因。

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。

讲解医师：王绍莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院/眼外伤科
黄斑出血的治疗方法不能一概而论，需要根据原发疾病、出血的位置以及量的多少等因素来判断。对于黄斑浅层的出现，出血量较少，一般不需要特殊治疗，可以自己恢复。而对于高