黄容海

肝癌晚期患者肩膀疼痛的情况，通常会出现在右侧，主要原因如下：1、肿瘤侵犯膈肌：肝癌晚期后肿瘤越来越大或者肿瘤长到肝脏表面，甚至侵犯到肝脏和肺之间的膈肌，这时会出现膈肌的疼痛。而疼痛的神经与右侧肩部的神经有一定共通性，所以有时会表现出肩膀的疼痛。如同胆囊有胆结石，除右上腹胆囊区域疼痛之外，还会往右侧肩背部放射疼痛；2、肿瘤转移到肩膀：肝癌晚期出现肩膀疼痛，除对肝脏进行检查，判断是否为晚期肝癌，是否有巨大的肝癌侵犯膈肌、腹壁外，还要进行肩部检查，可以通过拍CT，检查肩膀疼痛是否为肿瘤转移出现肿块所致，或者是出现肿瘤对骨组织的破坏所导致的疼痛。

肝癌晚期患者，经常自觉发热，不穿衣服甚至身上亦不停出汗，其原因主要是肝癌晚期肿瘤细胞较多，代谢较旺盛，导致体温增高，而体温需要代谢维持。如果代谢率高，身体可出现低度发热，持续发热可导致身体出汗。除外，肿瘤晚期患者肿瘤细胞，尤其肿瘤体积较大。无论是一个还是多个肿瘤供血血管，导致供血量不足而跟不上肿瘤发展。其中巨块型肿瘤内部缺血，可有部分肝癌组织坏死，而坏死肝脏组织，可能是无菌性炎症吸收，这些坏死物质被吸收，可导致体内低热，一般是38.5℃。部分患者在家里可能感觉不到发烧，但实际为中度到低度发热，持续出汗。还有个别患者肿瘤中间出现坏死后，甚至出现胆道感染而导致高热，胆道感染后可形成肝脓肿，即肝癌出现肝脓肿，亦可导致身体不停出汗。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

阑尾炎属于急性炎症，发现急性炎症后，阑尾炎初期，即早期阑尾炎，需根据是否有粪石嵌顿进行治疗，具体如下：1、有粪石嵌顿：可予以输液消炎等保守治疗，但一般治疗效果较差。因此若预计保守治疗效果欠佳时，需考虑在阑尾炎早期行手术治疗。且一般手术时间不要超过72小时，否则阑尾炎的局部炎症、水肿会比较严重，组织也会较脆，此时做手术会使炎症加重且容易出现感染。关键是局部组织若水肿比较脆，阑尾残端缝合后也容易愈合不佳，最终形成瘘；2、无粪石嵌顿：经过检查未发现阑尾有粪石及嵌顿情况，病人又不愿意做急诊手术，希望能够通过输液进行治愈。此时可在确认病人无阑尾粪石、嵌顿情况下，考虑予以输液或口服消炎药治疗。综上所述，早期急性阑尾炎的患者，建议予以手术治疗。如果患者不愿意手术以及因个人因素无法进行手术，可予以输液治疗，如输抗菌素。但是如果已明确是粪石嵌顿的阑尾炎，强烈建议要选择手术治疗。

胃肠道间质瘤根据不同部位、大小 、是否出血等情况进行危险度的分级，且食道、胃、小肠、大肠的标准不同，通常分级情况如下：一、不同部位的大小分级：1、胃的标准相对宽松，大于3cm的认为有危险度，小于3cm是一个低危险度；2、肠道，小肠或者食道较严格，一般以2cm为界作为一个危险度的区分。二、胃肠道间质瘤是否破裂出血：1、若有肿瘤破裂，即为高复发风险；2、若没有肿瘤破裂，可能为低复发风险。

肠系膜淋巴结发炎，治疗相对复杂，在炎症治疗前应先针对原发性病灶进行治疗。因为肠系膜淋巴结发炎，通常因为胃肠道被细菌感染，细菌突破肠道的黏膜，进入黏膜下层、肌层，引起肠壁肌层的感染。细菌入血后，被肠系膜淋巴结所拦截，从而引起肠系膜淋巴结炎。若患者因为感染性腹泻引起的肠系膜淋巴结炎，则应先查明致病菌的种类，选择使用抗生素的方法，如口服、静脉输注等。若患者因肠梗阻，即肠腔内的食物滞留时间过长导致的感染，应先通过各种方法治疗肠梗阻，如灌肠、禁食、禁水、胃肠减压，以及必要时进行手术。原发病因得到治疗后，肠系膜淋巴结炎才可得到有效的治疗。肠系膜淋巴结炎作为一种炎症反应，使用抗生素是很重要的治疗方法，但是一定要在原发病得到控制时，进行治疗。

肝肿瘤切除术后患者的生存时间，通常需要根据肝脏肿瘤的良性、恶性进行判断，常见如下：1、良性肿瘤：包括肝血管瘤、肝FNH(局灶性结节增生)等。良性肿瘤如果切除以后，因为良性肿瘤不存在复发，以及不存在转移的情况，所以患者从手术中恢复后，通常能够获得正常寿命；2、恶性肿瘤：肝脏恶性肿瘤比较常见的有原发性肝细胞肝癌，以及胆管来源的肝癌。对于原发性肝细胞肝癌患者，通常早期肿瘤切除后，70％-80％的患者不会复发，同样能得到正常预期寿命。而对于有部分中期肿瘤，或胆管来源的肿瘤，相对复发率会高。肝癌切除后，如果复发在目前医学的情况下，能够接受较好治疗，比如能够接受术后的介入、靶向等治疗，即便是复发肝癌，通常也能够再继续生存3-5年。

肝囊肿变大的原因，主要如下：1、囊肿与胆管相通：大部分肝囊肿为独立囊性结构，与胆管不通，但个别人囊肿和胆管相通，而胆管由于各种原因不通畅，胆汁可能流入囊肿，使肝囊肿短期增大；2、感染：囊肿与胆管相通下，细菌从胆管内逆行进入肝囊肿引起感染，而囊肿与胆管不相通情况下，由于血液各种原因引起细菌进入囊肿，导致感染，短期内迅速增大。大部分肝囊肿为先天性，即出生后可能存在，可能不生长或生长缓慢，属于发育异常导致，所以肝囊肿患者通常需要每年在门诊进行随访。大部分患者的肝囊肿短期不会变大，而个别患者的肝囊肿在短期内迅速增大。一般由上述两种情况引起，可能需要手术治疗，建议及时就诊肝胆外科，请专家查看。

肝脏长血管瘤是否严重，主要取决于血管瘤的大小，具体如下：1、良性疾病：如果明确诊断为肝脏血管瘤，肝血管瘤是一个良性疾病，比恶性肿瘤病情更轻；2、血管瘤较大：肝血管瘤虽然是良性疾病，但如果血管瘤很大，有破裂的风险，也就是肝血管瘤带来的危险，并不因为是恶性肿瘤带来的风险，是因为有时会出现破裂出血。所以肝脏的血管瘤是否严重，风险是否大，主要取决于血管瘤的大小，过大的肿瘤，10cm以上甚至更大的肿瘤，比较容易破裂。生活当中，一个动作或一个撞击，甚至咳嗽都有可能导致肝巨大血管瘤的破裂；3、血管瘤快速生长：肝血管瘤还有一个风险，是如果有多个血管瘤，血管瘤在快速生长，需考虑有无恶变的可能性。肝血管的恶变的概率很低，但是如果突然快速增长，需到医院检查有没有发生恶变；4、多发肝血管瘤：如果太多，每一个都较大，占据肝脏很多体积，使得有效肝体积少。这个情况下，争取早期手术治疗，尽可能切除，避免增长以后，侵占过多的肝脏有效体积。所以肝脏血管瘤总体并不严重，属于良性肿瘤，但是过大的肝脏血管瘤，严重情况下需要手术切除。

肠癌转移至肝脏患者，存活时间通常为1-3年。如果肠癌转移到肝脏，明确为晚期，则患者生存时间有限。患者具体的生存时间与个人体质、后续药物治疗，以及转移是否多发有一定相关性。肠癌转移到肝脏，主要指结肠癌或者直肠癌的转移，通常首先转移至肝脏。如果肠癌转移至肝脏，通常为晚期情况，医学上属于Ⅳ期肠癌。Ⅳ期肠癌患者的生存时间可能有限，但亦需区分是否为单发转移，如结肠癌转移至肝脏为单发转移，得到有效的手术治疗后，患者手术后的生存时间通常可以达到预期，3-5年均有可能。如果结肠癌转移至肝脏为多发转移、广泛转移，即较晚的晚期，尽管手术后，患者可能得到化疗、靶向药物治疗，但生存时间超过2-3年的概率较低，一般在1年左右，甚至不到1年。