黄容海

甲沟炎是生活中常遇到的一种疾病，由于指甲和指甲旁的肉之间有缝隙，该缝隙由于各种原因，包括受伤或指甲长到肉内，可能引起甲沟炎化脓感染。如果没有及时治疗，此处由于炎症刺激，会长出红色肉芽。此时建议不要在家自行处理，建议到医院急诊外科或普通外科请医生处理。通常需对手术周围进行局麻后，将相应区域指甲拔除，让甲沟炎脓肿处开放，进而使化脓处脓液迅速、容易地从感染区流出，被引流到体外，局部炎症才容易得到控制，炎症控制后，肉芽才会逐渐消散或吸收。甲沟炎发生后，部分患者早期用碘伏、酒精消毒，可能会好转，但如果经过简单处理，不能好转甚至加重。建议不要在家继续处理，应到医院请医生判断是否需将指甲拔除，尽可能促进甲沟炎早日好转。

甲沟炎拔甲后，一般1-2周可不包纱布。甲沟炎重要治疗方法是将指甲拔掉，使甲床及甲沟炎症能很快暴露，其中感染的脓液能较快释放到体外，促进局部生长。拔甲后指甲有生长过程，通常3-5天局部炎症能得到明显控制，但指甲生长过程较慢，一般通过1-2周时间，甲床才能长出薄薄的指甲，对裸露甲床有保护作用，此时不用包纱布。如果在家较方便，白天人清醒时，甲床不会接触其他物体，一般1周左右也可不包纱布。但如果晚上睡觉时，2周内建议还是用纱布将甲床包裹好。由于晚上休息时，难免指甲会接触被子、床等其他物质，可能对甲床造成新损伤。2周后已经生长的指甲，对甲床有轻微保护，此时可不再包纱布。

皮脂腺是人体具有分泌功能的腺体，受到感染后形成皮脂腺囊肿，即疖子。皮脂腺感染后，会在周围形成炎症水肿区域，触摸较硬，不会随脓液的挤出而消失。所以，将疖子中的脓液挤出后，仍然会存在硬块。疖子是皮肤感染，尽量不要挤，挤压容易导致细菌入血，有可能会导致败血症或者脓毒血症，较危险。疖子可以通过口服抗菌素使炎症消退，已经化脓的疖子可以进行切开引流，不能挤压。皮脂腺囊肿在炎症期不能手术，会扩大炎症范围。疖子在不发炎的情况下，才可以通过手术，将皮脂腺囊肿完整切除，预防感染。

腹腔淋巴结肿大是否严重，主要根据病因进行判断。腹腔淋巴结肿大，即肠系膜和腹腔其他器官淋巴结肿大。若为炎症所致，如肠炎，检查发现肠系膜淋巴结肿大，可能为炎症的一过性表现，是淋巴结对入侵细菌进行清理的过程，并不严重。需针对原发炎症疾病进行有效治疗，通常淋巴结炎能得到较快控制。若为肿瘤因素引起，如结肠癌和直肠癌等导致肠系膜淋巴结转移，从而导致淋巴结肿大。此时肿瘤淋巴结转移则较严重，需针对原发疾病进行手术或化疗治疗。

脖子上有较多淋巴结，左侧淋巴结包括颌下淋巴结、左侧颈部淋巴结以及左侧锁骨上的淋巴结等。脖子左侧淋巴结肿大通常由炎症感染引起，比如口腔左侧虫牙、龋齿，或者口腔炎、牙龈发炎等疾病，甚至因不小心咬伤舌头出现感染，感染后细菌入血，会通过淋巴途径进入左侧淋巴结，导致左侧淋巴结肿大。通常淋巴结肿大伴有疼痛，问题不大，由于炎症导致，应针对原发性疾病处理，比如扁桃体炎、口腔炎，以及还虫牙等进行治疗。如果脖子肿大不疼、不痒，尤其是左侧锁骨上淋巴结，在脖颈处，需要注意。当胃癌，尤其是近端胃的胃癌出现淋巴结转移时，除腹腔以外，较容易向颈部，即左侧锁骨下淋巴结肿大，此时是胃癌淋巴转移的前兆。如果出现左侧淋巴结肿大，需观察是否有炎症存在，如果没有炎症情况，可能是远处肿瘤转移，需到医院进行进一步检查。

做直肠肿瘤肛门切除手术后，由于会阴部的肛门已经切掉，如果切口愈合良好会阴部不需要特别注意，需要特别注意的是造瘘口护理，常见分析如下：1、心理方面：大部分患者由于从正常的肛门排便，改成人造肛门，即在腹部、在腰部进行排便，可能对心理上是比较大的刺激，要做好心理护理，形成健康良好的心理，阳光地迎接手术的改变；2、饮食方面：尽可能要吃含渣比较少的食物，尽可能减少大便的排泄。另外，多吃纤维素含量比较丰富的食物，对大便的排泄也有一定辅助作用；3、造瘘口局部护理：建议经常检查造瘘口的底盘与皮肤贴敷是否完整，以及是否有起泡、翘起等情况。如果发生上述情况，应及时更换造瘘盘，避免大便、粪液、粪汁流出来，同时还应经常检查造瘘袋是否密封完整，或排便的量是否比较多，并及时将造瘘带中的气体和大便排出。

一般在做超声体检时可能会发现脾大，可能是生理性原因导致，如果脾脏肿大程度超过医学正常范围，可能是病理性脾大，所以脾大的常见原因如下：一、生理性脾大：由于个体差异，每个人的脾脏大小不完全一致，医学上讲人体的脾脏大小约为一个正常人的拳头大小。所以脾脏轻微的增长，不一定是某一种疾病情况。二、病理性脾大：1、肿瘤：尤其是淋巴瘤疾病会使脾脏肿大；2、肝脏疾病：包括酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、肝硬化之后会导致门静脉高压，使来自于肠道和脾脏的血难以流出，脾脏出现淤血性肿大。所以体检时发现脾肿大，应及时与医生查看沟通、明确病因，再做进一步的检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术以后的恢复时间通常来说2-3天，就可以允许患者开始喝水，3-5天病人就能够下地行走。通常来说术后7-10天患者就可以出院，那么这也是病人在住院期间的恢复过程。那么出院以后，病人回家可能还需要比较长时间的调理，就是饮食上的恢复。饮食上的恢复是一个逐渐的过程，大概需要2-4周的时间，病人可以逐步恢复到相对正常的生活和饮食状态。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术时间？提到手术时间，手术方式不一样，手术时间也不一样。首先我们分腹腔镜手术和开腹手术。通常来说，腹腔镜手术大概需要花3-5个小时。开腹手术通常花时间短一些，2-3个小时。另外也跟肿瘤所在部位不一样，我们手术方式不一样，时间有所差别。那么作为全胃切除的时间会长一些，通常要到五个小时或者四个小时，做远端胃切除时间相对会短一些，大概两个小时，近端胃切除大概需要三个小时，也就是说一个胃癌手术大体上来说3-5个小时。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。