黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术以后还是有很多注意事项的。一方面就是这样的患者，我们切除肝癌的同时也切除了一部分正常肝组织。所以对这样的病人，手术后肝脏功能的维护是非常重要的。这样的病人，一是长期口服保肝药，另外，绝大部分患者都是乙肝后肝硬化，那么对乙肝病毒或者丙肝病毒的治疗，预后也非常重要。所以他复查的时候，需要注意的事项就是，一，肝脏功能保护如何？二，病毒治疗如何，就是关于他的基础疾病。肝癌手术以后除了基础疾病需要注意之外，那么原发性肝癌本身手术以后体质比较弱，体内对蛋白的需求也比较高，所以手术后要注意高蛋白饮食的摄入。但是高蛋白饮食摄入的同时也要注意一个问题，本身大部分患者合并肝硬化。肝硬化患者如果在消化道不通畅，也排便不差的情况下，高蛋白食物容易诱发肝性脑病。所以对这样的患者，第一方面要注意高蛋白饮食，第二方面要注意保持大便通畅，第三方面是针对肝癌需要注意的事项。定期到医院随访、检查关于肝癌的相应指标，有复发争取能早期发现。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

一般如果出现肠息肉，通常需要通过肠镜进行镜下的息肉切除。这时患者需要注意尽可能吃低渣饮食，比如粥、面条等相对含纤维素比较少的食物。少食用含纤维素多的食物，纤维素虽然能促进肠道排便，但是比较粗糙。肠镜一般都是电切切除，表面存在焦痂，过多的纤维素可能会导致焦痂脱落，造成局部肠黏膜的感染。肠息肉切除以后，尽可能吃含渣比较少的食物，同时可以进食香蕉、葡萄以及蜂蜜等食物，软化大便，尽可能减少大便干燥。减少干燥大便，可以减少对切除息肉产生的焦痂出现的物理性损伤，导致焦痂过早脱落，引起局部炎症。肠切除息肉以后，患者需要注意低脂、软食。

皮脂腺是人体具有分泌功能的腺体，受到感染后形成皮脂腺囊肿，即疖子。皮脂腺感染后，会在周围形成炎症水肿区域，触摸较硬，不会随脓液的挤出而消失。所以，将疖子中的脓液挤出后，仍然会存在硬块。疖子是皮肤感染，尽量不要挤，挤压容易导致细菌入血，有可能会导致败血症或者脓毒血症，较危险。疖子可以通过口服抗菌素使炎症消退，已经化脓的疖子可以进行切开引流，不能挤压。皮脂腺囊肿在炎症期不能手术，会扩大炎症范围。疖子在不发炎的情况下，才可以通过手术，将皮脂腺囊肿完整切除，预防感染。

脖子上有较多淋巴结，左侧淋巴结包括颌下淋巴结、左侧颈部淋巴结以及左侧锁骨上的淋巴结等。脖子左侧淋巴结肿大通常由炎症感染引起，比如口腔左侧虫牙、龋齿，或者口腔炎、牙龈发炎等疾病，甚至因不小心咬伤舌头出现感染，感染后细菌入血，会通过淋巴途径进入左侧淋巴结，导致左侧淋巴结肿大。通常淋巴结肿大伴有疼痛，问题不大，由于炎症导致，应针对原发性疾病处理，比如扁桃体炎、口腔炎，以及还虫牙等进行治疗。如果脖子肿大不疼、不痒，尤其是左侧锁骨上淋巴结，在脖颈处，需要注意。当胃癌，尤其是近端胃的胃癌出现淋巴结转移时，除腹腔以外，较容易向颈部，即左侧锁骨下淋巴结肿大，此时是胃癌淋巴转移的前兆。如果出现左侧淋巴结肿大，需观察是否有炎症存在，如果没有炎症情况，可能是远处肿瘤转移，需到医院进行进一步检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术时间？提到手术时间，手术方式不一样，手术时间也不一样。首先我们分腹腔镜手术和开腹手术。通常来说，腹腔镜手术大概需要花3-5个小时。开腹手术通常花时间短一些，2-3个小时。另外也跟肿瘤所在部位不一样，我们手术方式不一样，时间有所差别。那么作为全胃切除的时间会长一些，通常要到五个小时或者四个小时，做远端胃切除时间相对会短一些，大概两个小时，近端胃切除大概需要三个小时，也就是说一个胃癌手术大体上来说3-5个小时。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。