麻风

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
接种麻风疫苗的不良反应有哪些？一般接种麻风疫苗后24小时，接种的部位可能会出现红、肿、热、痛，不必紧张，注意接种的部位48小时不要见水就可以。另外，个别孩子会出现发热的情况，有的孩子会在接种疫苗后的24小时内出现轻微的发烧，这时也不必担心，采取物理降温的方式就可以。一般接种疫苗的发烧不超过38.5℃，而且孩子精神状况好没有其他合并的症状，可以给孩子多喝点水，通过给孩子物理降温，比如用温湿的毛巾擦孩子的手心、脚心、腋下，多喝水等可以有效的降温。另外，有的孩子在接种后的一周左右，可能会出现轻微的皮疹、发热的情况，这都是接种麻风疫苗的正常反应，家长都不必担心。如果孩子有其他合并症状，比如高烧不退、精神反应差，要及时的去医院就诊。

RPR又称为快速血浆反应素试验，用于有临床症状的梅毒患者的辅助诊断和治疗效果的监测。RPR仅为非特异性血清学筛查试验，阴性结果并不能排除梅毒感染，阳性结果需进一步做梅毒螺旋体抗体试验的确认试验，同时结合临床症状综合分析判断方可确诊，又因为麻风等患者可出现生物学假阳性反应，所以要排除假阳性混淆结果。 梅毒血清学试验方法很多，所用的抗原包括非螺旋体抗原，如心磷脂抗原，以及梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素试验，即RPR，甲苯胺红不加热血清学试验，简称TRUST试验，可做定量试验，用于判断疗效，判断病情活动的程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA，梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验TP-ELISA等，特异性强，用于梅毒螺旋体感染的确诊。

疥疮是由疥螨寄生于表皮内而引起的传染性皮肤病，其传染性强，患者自觉剧烈瘙痒。如果疥疮严重，患者的指缝、腋窝、腘窝、阴囊、阴茎可以出现红斑、丘疹、结节，可影响日常生活及社交。 久病患者常因搔抓而出现湿疹样变或者继发脓皮病、淋巴结炎，婴幼儿可发生以大疱为主的大疱性疥疮，病程长短不一，有的可迁延数月，身体虚弱、感觉神经病变。麻风和艾滋病患者可发生结痂型疥疮，也称为挪威疥，与患者的免疫功能异常有关，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样变，病情较重。

眉毛也好，头发也好，或者其它部位的毛发也好，由天生的体质决定的，比如女孩，有的扎起来马尾辫直径是3cm，有人可能是8cm，天生就这样，通过后天处理，让它有明显的数量改变，除非是疾病造成，比如斑秃，除了头发之外，可以累及到眉毛，这时候要治疗，用抑制免疫反应的药物，有口服药，有外用药，也有促进毛发生长的药，它会有所改善，比如麻风传染病，可以引起眉毛稀疏或者眉毛完全脱落。 当然也有可能其它原因造成眉毛脱落，要治疗原发病，让它有所改善，现在有药物有些副作用，造成毛发过度生长，本来不是治病，结果发现有副作用。总之眉毛的多少，主要是个人体质造成，如果长期就是这样，建议不要过度处理。也有手术的方法，比如植发。但是建议大家不要为了所谓的美，就过度干预，由疾病造成，一定要治疗原发病。

麻风病可以治愈，此病是由麻风杆菌引起的一种传染病。既然是由细菌感染所导致的疾病，只要将细菌杀灭，疾病会被治愈。麻风杆菌对人体组织的损害比较严重，可能会使皮肤看上去毁损比较明显，使患者面容变得不好看。但是麻风杆菌可以被清除，只不过被毁损的皮肤和面容可能没有办法恢复到没得病之前的状态。所以会产生误解，以为皮肤还在受伤状态，认为此病治不好，其实并非如此，此病可以被治愈。

麻风病主要是由麻风杆菌感染引起，患者会表现出面容狰狞等症状，麻风病的传播途径如下： 1、直接接触传播：为主要的传播方式，因患者皮肤破溃处或者黏膜破溃处可以分泌大量的麻风杆菌，健康人接触以后，可能就会被传染麻风病； 2、间接传播：即麻风病人使用过的物品，比如衣服、被褥等，健康人接触以后也可能被传染； 3、呼吸道传播：肺部麻风可以通过呼吸道传播。

什么时间是最佳的治疗手部和足部的多指并指畸形的时间，这是大家最关心的问题，也是医生一直在探讨的一个问题。因为家长总希望早一点给宝宝做手术，尽快的恢复功能和外形。最佳的时机，首先取决于什么时间麻醉风险最小，儿童在6个月之内内脏发育不成熟，这时候做全麻风险比较大，所以第一个最佳时间是半年以后，因为半年以后器官发育比较成熟，手术麻醉风险下降，所以一般建议6个月-1年是最佳时机。 第二取决于手指矫正的程度，如果是简单的多指，就可以早一点做手术，如果是很复杂的多指，还需要做整形、截骨。儿童的骨头是非常小的，几个月的宝宝做截骨手术不确定性太大，骨量太小，所以可以适当延后手术放时间，等手指发育比较大，骨量比较粗时再做截骨矫形，术后手指的外形可能会更好一些。 第二种情况是并指，对于并指的手术，大家争论比较多，并指是两个手指连在一起，它分两种情况：第一种是皮肤和软组织连在一起，两个手指的骨关节各自分离，活动时互相不影响，这种情况可以稍微晚一点组手术，因为这种情况是两个手指中间共用了一些皮肤，当把皮肤分开以后，需要做植皮手术，儿童的植皮是非常困难的，需要从人体植皮，而且需要包扎，稳定10天以后，植皮才能存活。儿童如果好动，植皮有时候会出现部分坏死或不存活，一旦不成活，容易引起疤痕。此外，儿童的手指非常小，在那么小的手指上面做植皮手术是有一定难度的，所以对于不影响功能的病症，建议可以放到2岁左右在做手术，这个时候手指面积扩大，再植皮相对容易一些。 但是对于另一类的并指，就是两个手指的骨头和关节全部是连在一起的，这个问题就会影响到骨头的发育、功能。所以这个手术要尽量早做，一般建议在1岁之内做，使两个手指分开，单独活动，这样后期功能可以恢复到最大。

腰椎微创手术相对安全，但手术就有风险，药物都有副作用。该手术和大手术风险相同，但风险发生几率不同，主要有三种风险，麻醉风险、神经损伤风险和感染风险，具体如下： 1、麻醉风险，所有手术都有麻醉风险，但传统椎间盘切除手术、融合术需全麻，但全麻风险针对不同年龄段，风险也不同。老年人麻醉风险较大，麻醉术后并发症如肺部感染。而微创手术在全身给予镇静药，以局麻为主，麻醉风险很小； 2、神经损伤风险，微创手术神经在7.5mm细管中完成。手术时视野放大在显示器上，采取局部麻醉。碰到神经，患者会反馈，可以将神经损伤风险降低； 3、感染风险，小切口且全身水冲洗，感染风险很低。

讲解医师：李芊绵  （主任营养师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院营养科
在打完疫苗发烧的情况下，首先考虑的是接种反应。还有一种可能就是在打完疫苗之后，路上着凉了，导致了发烧的情况。一般来讲，这种反应不会出现特别高热的情况，可能会有低烧，这种情况可以去吃退烧药，例如布洛芬，再就是尽量的多喝水，加快身体代谢，这样有助于退烧。如果没有任何其它不适的表现，观察即可。一旦高烧一直不退的话，并且在精神上出现异常，例如萎靡不振、精神状态不佳等等，最好是到医院相应的科室，进行全方位的检查，看看是否是因为打疫苗有不良反应。在医生专业的判断之下，根据具体的反应，才能更好的去判断是否是因为疫苗而导致的这种情况。

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
疫苗接种后出现发热，一般是接种反应。如果打完麻风疫苗一周后出现发烧，大多数不是疫苗接种后的反应，往往一般是由于着凉感冒引起的。但是发热的处理是类似的。主要观察体温的情况，注意监测体温。如果体温没有超过38.5℃，可以选择物理降温，适当的给宝宝喝水，观察体温的情况，一般半个小时到一个小时测体温。如果体温有上升趋势，超过了38.5℃，这种情况下需要口服退热药，一般选择布洛芬口服液。如果宝宝拒绝口服或者口服困难，可以选择对乙酰氨基酚栓塞肛退热。如果用药一两个小时以后，宝宝的体温没有下降的趋势，同时伴有精神状态不好，需要及时到医院就诊检查。