麻风

讲解医师：陈齐  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院麻醉科
全麻风险包括全麻诱导阶段的风险、全麻维持阶段的风险、全麻苏醒阶段的风险、全麻苏醒后风险。全麻诱导阶段的风险，最主要的风险是困难气道，一旦出现困难气道，有可能产生通气困难，患者可能会因为窒息死亡。除了困难气道，还有全麻药物的过敏、异常反应。 全麻维持阶段的风险包括循环系统的风险、呼吸系统风险以及手术导致的一系列问题。苏醒阶段的风险包括苏醒期的躁动；苏醒期的疼痛、恶心、呕吐；苏醒期的血流动力学异常。全麻后的风险包括全麻后，患者出现认知功能障碍、谵妄等。

麻风疫苗以及乙脑疫苗的成分不存在互相影响的作用，所以可以同时接种，但应注射在不同的部位。在有时间、有条件的情况下，建议家长分2次带孩子接种疫苗，因为疫苗注射后会出现轻度的不良反应，若同时注射则不易区分引起反应的类型。上述两种疫苗若分开进行接种，时间的间隔应尽量在4周以上。接种疫苗后，家长应带孩子在注射的现场观察半小时再离开，从而在孩子出现呼吸困难、血压下降等意外的严重反应时可以得到及时有效的救治。注射疫苗后可能会出现低烧以及局部注射部位的红、肿、热、痛等症状，只要进行对症处理通常可在2-3天自行消退，家长无需过于担心。

神经炎就是周围神经受到了炎性侵犯，包括两大方面，病原性炎症，比如说麻风杆菌引起周围神经炎侵犯，莱姆病引起周围神经炎，HIV病毒感染引起的神经炎，都是病原学引起神经感染的神经炎；更常见免疫性神经炎，人体中产生了相关的免疫紊乱，攻击末梢神经引起神经损害、崩解，产生的症状这就叫免疫相关性神经炎。临床上最常见的是免疫相关性神经炎，这两种情况产生的症状都是神经的三大缺损症状，运动神经损害导致肌肉无力萎缩；感觉的缺损，导致神经麻木，冷热知觉丧失，甚至有时候会产生过度的感觉，疼痛的感觉或者麻辣的感觉，激惹感；植物神经损害，表现为皮肤营养不好、出汗障碍、血管扩张、肢体肿胀等，有时候会出现心跳不舒服、胃肠道功能不好、大小便控制障碍，都是植物神经损害的症状。神经炎首先要明确，神经炎有的时候叫免疫性周围神经病或者是感染性周围神经病，并不提神经炎这样的概念。

前列腺动脉介入栓塞术是近30年治疗良性前列腺增生的新方法，其是局麻下对股动脉进行穿刺，穿刺以后用微导管选择供应前列腺的动脉，对前列腺动脉进行栓塞，使前列腺组织缺血、坏死，达到前列腺萎缩的目的，解除尿道压迫。 相比于传统的开刀和经尿道电切术，其没有出血风险，没有麻醉如全麻或腰麻风险，而且住院时间较短，做完手术可以下地，副作用少。基本上是老年男性，尤其基础疾病较多，不能外科手术患者更好的选择。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述： 1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术； 2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高； 3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，属于非梅毒螺旋体抗凝血清学试验，检测非特异性梅毒螺旋体抗体。正常人RPR滴度是阴性，滴度比较低，检测结果为1:8以下时，可能是生物学假阳性，因为RPR试验检测的抗体是抗类脂类抗体。 在病毒性疾病、自身免疫性疾病、麻风、细菌性心内膜炎等疾病中，及其它螺旋体感染，如雅司病、品他病等也可以产生抗类脂类抗体，从而导致RPR试验出现假阳性反应。应该结合梅毒螺旋体抗凝血清学试验，如TPPA试验等结果，进行综合判断。如果TPPA试验阴性、RPR阳性，则可判断此RPR阳性结果为生物学假阳性。

夏天不出汗的原因如下： 1、先天性汗腺发育不良或者汗腺缺乏，可表现为全身性或者局限性无汗； 2、皮肤病：比如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、射性皮炎、皮肤萎缩等，可以引起局限性的无汗。很多烧伤患者，由于烧伤伤到汗腺，不能自主排汗； 3、神经损伤：比如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫、延髓、桥脑局部损伤，可能引起全身性或者局限性无汗； 4、内脏疾患：比如糖尿病影响到自主神经的活动，尿崩症、肾炎、黏液性水肿、恶性肿瘤或者维生素缺乏也可以引起全身性的无汗； 5、神经精神因素：导致植物神经功能紊乱，从而导致全身性的无汗。

麻风病主要是由麻风杆菌感染引起，患者会表现出面容狰狞等症状，麻风病的传播途径如下： 1、直接接触传播：为主要的传播方式，因患者皮肤破溃处或者黏膜破溃处可以分泌大量的麻风杆菌，健康人接触以后，可能就会被传染麻风病； 2、间接传播：即麻风病人使用过的物品，比如衣服、被褥等，健康人接触以后也可能被传染； 3、呼吸道传播：肺部麻风可以通过呼吸道传播。

鼻中隔手术有一定风险，因为现在手术一般选择的都是全麻手术，全麻手术有全麻的风险。除全麻风险以外，手术常见的鼻出血，鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔粘连等后遗症。如果切除较多，患者还可以出现塌鼻等恶性后果，是鼻中隔的骨质去除较多所引起。 鼻中隔是由多块软骨和骨质拼接而成，偏曲是因为这些软骨或骨质之间连接异常所致，可因为先天发育异常或者外伤所致。鼻中隔偏曲患者如果没有明显不适，可不用处理，一旦鼻中隔偏曲产生鼻塞、鼻出血、头痛或者继发性鼻窦炎，这时要考虑手术治疗，手术一般分为鼻中隔黏骨膜下矫正术、黏骨膜下切除术两种。

由于巩膜炎是深层的炎症，一般不单单因为感染单纯的原因所致，经常会由全身性的疾病导致，主要包括以下几种： 1、眼部受到暴力发生感染后会扩散形成炎症，常见的病原体主要有细菌和病毒等； 2、全身多种感染性疾病所致，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等； 3、自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。也就是自己身体免疫功能出现问题攻击自己的组织所引起的； 4、代谢性疾病，如晚期全身的痛风，也可能引起巩膜炎的表现。