麻风

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
麻风病的患者在早期、及时、足量、足疗程、规范治疗，很多还是可以彻底治愈的。麻风病有传染性，需要进行隔离。需要在早期的时候进行规范、足量、足疗程的使用抗麻风的治疗。目前主张几种有效的抗麻风药物联合治疗，包括氨苯砜、氯苯吩嗪、利福平等，需要长期的服用。还可以适当的用免疫疗法，包括转移因子、左旋咪唑等综合治疗。还需要针对局部的并发症来进行治疗，防止感染，需要适当的休息，保持良好的睡眠。一般来说，如果皮肤涂片转阴后，3个月再查菌1次，连续2次阴性者，就称为临床治愈，就可以停药。

讲解医师：陈齐  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院麻醉科
全麻风险包括全麻诱导阶段的风险、全麻维持阶段的风险、全麻苏醒阶段的风险、全麻苏醒后风险。全麻诱导阶段的风险，最主要的风险是困难气道，一旦出现困难气道，有可能产生通气困难，患者可能会因为窒息死亡。除了困难气道，还有全麻药物的过敏、异常反应。 全麻维持阶段的风险包括循环系统的风险、呼吸系统风险以及手术导致的一系列问题。苏醒阶段的风险包括苏醒期的躁动；苏醒期的疼痛、恶心、呕吐；苏醒期的血流动力学异常。全麻后的风险包括全麻后，患者出现认知功能障碍、谵妄等。

麻风性葡萄膜炎为感染性葡萄膜炎其中一种，主要由于麻风杆菌引起慢性肉芽组织疾病，临床表现主要有多形性的皮肤损害、周围神经病变等，眼部主要表现为急性或慢性葡萄膜炎症状，而且可引起表层巩膜炎，甚至巩膜炎。该病预后较好，建议使用氨苯砜或利福平等抗麻风药物进行局部或全身治疗，如果出现白内障影响视力，可通过白内障手术治疗。

麻风疫苗以及乙脑疫苗的成分不存在互相影响的作用，所以可以同时接种，但应注射在不同的部位。在有时间、有条件的情况下，建议家长分2次带孩子接种疫苗，因为疫苗注射后会出现轻度的不良反应，若同时注射则不易区分引起反应的类型。上述两种疫苗若分开进行接种，时间的间隔应尽量在4周以上。接种疫苗后，家长应带孩子在注射的现场观察半小时再离开，从而在孩子出现呼吸困难、血压下降等意外的严重反应时可以得到及时有效的救治。注射疫苗后可能会出现低烧以及局部注射部位的红、肿、热、痛等症状，只要进行对症处理通常可在2-3天自行消退，家长无需过于担心。

神经炎就是周围神经受到了炎性侵犯，包括两大方面，病原性炎症，比如说麻风杆菌引起周围神经炎侵犯，莱姆病引起周围神经炎，HIV病毒感染引起的神经炎，都是病原学引起神经感染的神经炎；更常见免疫性神经炎，人体中产生了相关的免疫紊乱，攻击末梢神经引起神经损害、崩解，产生的症状这就叫免疫相关性神经炎。临床上最常见的是免疫相关性神经炎，这两种情况产生的症状都是神经的三大缺损症状，运动神经损害导致肌肉无力萎缩；感觉的缺损，导致神经麻木，冷热知觉丧失，甚至有时候会产生过度的感觉，疼痛的感觉或者麻辣的感觉，激惹感；植物神经损害，表现为皮肤营养不好、出汗障碍、血管扩张、肢体肿胀等，有时候会出现心跳不舒服、胃肠道功能不好、大小便控制障碍，都是植物神经损害的症状。神经炎首先要明确，神经炎有的时候叫免疫性周围神经病或者是感染性周围神经病，并不提神经炎这样的概念。

利福平片是利福霉素类的半合成的广谱抗菌药物，对于多种病原微生物都有抗菌活性，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌，例如麻风分枝杆菌等都有明显的杀菌作用。 利福平对多种细菌有高效的抗菌活性，对沙眼衣原体，性病的淋巴肉芽肿以及鹦鹉热等病原体也具有抑制作用。该药的主要功效就是与其它抗结核类药物联合用于结核病的初始治疗或者是复治疗，包括结核性脑膜炎的治疗，与其它药物可以联合用于麻风非结核分枝杆菌感染的治疗，与万古霉素联合用于甲氧西林耐药的葡萄球菌所致的严重感染。 利福平与红霉素联合的方案可以用于军团菌属严重的感染，还可以用于无症状的脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部的脑膜炎奈瑟菌，但是不适用于脑膜炎奈瑟菌的感染治疗。最后还要提醒大家，请在医生与药师的指导下谨慎使用药品。

前列腺动脉介入栓塞术是近30年治疗良性前列腺增生的新方法，其是局麻下对股动脉进行穿刺，穿刺以后用微导管选择供应前列腺的动脉，对前列腺动脉进行栓塞，使前列腺组织缺血、坏死，达到前列腺萎缩的目的，解除尿道压迫。 相比于传统的开刀和经尿道电切术，其没有出血风险，没有麻醉如全麻或腰麻风险，而且住院时间较短，做完手术可以下地，副作用少。基本上是老年男性，尤其基础疾病较多，不能外科手术患者更好的选择。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述： 1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术； 2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高； 3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

隐性梅毒正规称潜伏梅毒，分为获得性后天形成的潜伏梅毒和先天性潜伏梅毒。因为二者的梅毒血清学试验均是阳性，因此仍具有一定的传染性。诊断后天形成的潜伏梅毒，除无症状外，还需满足脑脊液检测正常，从而排除神经梅毒。 梅毒血清学检测包括非螺旋体抗原血清试验和螺旋体抗原血清试验，前者敏感度较高，但特异性差，因为病毒性肝炎、麻风、自身免疫性疾病、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、妊娠期妇女及老年人可以出现生物学假阳性。后者特异性较好，只有极少数恶性肿瘤和自身免疫性疾病才可出现假阳性。

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，属于非梅毒螺旋体抗凝血清学试验，检测非特异性梅毒螺旋体抗体。正常人RPR滴度是阴性，滴度比较低，检测结果为1:8以下时，可能是生物学假阳性，因为RPR试验检测的抗体是抗类脂类抗体。 在病毒性疾病、自身免疫性疾病、麻风、细菌性心内膜炎等疾病中，及其它螺旋体感染，如雅司病、品他病等也可以产生抗类脂类抗体，从而导致RPR试验出现假阳性反应。应该结合梅毒螺旋体抗凝血清学试验，如TPPA试验等结果，进行综合判断。如果TPPA试验阴性、RPR阳性，则可判断此RPR阳性结果为生物学假阳性。