麻醉

进行静脉麻醉时，一般在停药几分钟后，患者即可苏醒，此时患者可配合医生的指令进行睁眼、点头、伸舌、摇头等动作。 一般在停药十几分钟后，患者可以完全清醒，此时的患者可毫无障碍地与医生进行沟通与交流，对医生所询问的各种简单问题可对答如流，手脚恢复知觉并进行正常的活动，呼吸、心跳、血压、脉搏等指标均显示正常。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

经内镜逆行胰胆管造影术术后护理，主要有以下几方面： 1、如果术中采用麻醉或深度镇静，建议患者术后卧床6小时以上，此后进行轻微活动； 2、手术完成后的初期患者需要禁饮食，可以恢复饮食的时间，需要遵医嘱依据具体情况决定； 3、如果患者放置鼻胆引流管，需在体外妥善固定鼻胆引流管，防止脱出。还需要密切观察鼻胆引流管每天引流量、引流液体状态、性质等，如果发现引流量减少或无引流，明确是否存在引流管打折、弯曲、脱出等情况。如果引流液中存在血性液体流出，需要明确是否存在出血； 4、术后严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。严密观察患者有无出血症状，例如呕血、黑便、血便等； 5、术后注意保暖，预防感冒。 总之，患者或家属要配合医护做好术后护理，才能有利于患者疾病恢复。

宫腔镜手术是妇产科比较小型的手术，主要从阴道进入后进行宫腔观察和宫腔治疗。宫腔镜手术对内脏的影响比较少，可以引起内脏钝痛，不是刺痛，因此疼痛较轻，但宫腔镜进入阴道后内脏难受度较高，患者需要在麻醉下进行手术，维持舒适度。患者可以进行椎管内麻醉，通过麻醉下腹部进行手术，包括硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者可以在全身麻醉下进行宫腔镜治疗，全麻药对宫腔镜手术带来的影响比较少，舒适度相对有所提高，较多患者选择全麻手术，也可以称为舒适化治疗，使用镇静、镇痛药物以及供氧治疗，保证术中安全。

耳软骨隆鼻一般要根据适应证选择麻醉方式，单纯的耳软骨隆鼻可以应用局麻手术，不必用全麻手术，但鼻综合手术，如鼻中隔软骨加上联合筛骨垂直板，和耳软骨一起进行鼻综合手术的情况，则需要进行全麻手术。全麻手术可分为插管麻醉和静脉麻醉。静脉麻醉不用插管，术后患者舒适度较高，但术中患者可能会动，也可能有呕吐等现象的发生，污染伤口，需要医生和麻醉师较好的控制。因此如果患者取鼻中隔软骨或筛骨垂直板或肋软骨，及联合耳软骨进行手术，通常建议采用全麻手术，但如果患者只是用假体，包括硅胶或膨体，联合耳软骨进行手术，也可以选择局麻手术。具体情况需要根据患者和医生沟通手术方式以后，由医生决定，不管是全麻还是局麻手术，耳软骨术后的效果，都要根据患者鼻子的自身条件和适应证决定。全麻手术术后，因为术中麻醉没有恐惧感，患者术后恢复起来一般较快。

麻醉前禁食、禁水主要目的是预防麻醉过程中病人出现反流误吸，全身麻醉需要做气管插管，给予药物，比如无痛、肌松等药物，病人会进入睡眠。在给药过程中病人保护反射较差，食管下段括约肌可能出现松弛。如果不禁食、水，胃内容物会反流到喉咽部，误入气管，肺部吸入分泌物，对呼吸功能影响较大，使病人处于危险状态。禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

全凭静脉麻醉的缺点包括肌松效果差，但个体差异明显。部分患者可能出现麻醉效果差、代谢受肝肾功能影响、可控性不如吸入麻醉药、镇痛效果不好、依靠体重计算给药不科学，没有办法连续监测血药浓度。另外没有任何一种全凭静脉麻醉药，可以满足手术麻醉的需要。但全凭静脉麻醉目前仍然是临床麻醉常用药物，吸入麻醉药和静脉麻醉药各有优缺点，相互发挥取长补短作用，完成手术麻醉。全凭静脉麻醉时仍然需要监测患者呼吸、循环、血压、心率以及内环境情况，避免由于药物作用的不确定性导致患者出现不安全情况。目前在有经验麻醉医生操作和使用下，全凭静脉麻醉可以起到规避缺点发扬麻醉作用，确保患者手术操作舒适、安全。

讲解医师：王灵强  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军九六四医院精神科
麻醉药品和精神药品的区别如下：\n1、麻醉药品：是麻醉科常用的做手术局麻，或者是全麻需要的麻醉药品，麻醉药品属于精神一类药品。\n2、精神药品：属于精神二类药品，精神药品分很多种，精神二类药品包括安定类，比如临床常用的地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等苯二氮䓬类药物，其他精神药品有抗精神病药物，如奥氮平、利培酮、氯氮平等，有一些调节情绪的药品，如抗抑郁药品也可以归纳为精神药品的一种，比如临床上的5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。\n以上就是两者药品不同的地方，区别比较大。

作者：张娟丽，朱丽娜，崔萌，西安医学院；杨瑞，李扬，陕西省人民医院麻醉科 1.引言 进行性 肌营养不良 也称杜氏肌营养不良，是一组因基因缺陷导致的肌肉变性疾病，以骨骼肌萎

作者：杨桐，彭学强，欧赋斌，路伟，中山市中医院麻醉科 患者，男，64岁，168 cm，65 kg，ASA Ⅱ级，因腰痛伴左下肢痹痛2周入院。入院时患者神志清，精神一般，无认知功能障碍，腰痛