麻醉

硬膜外穿破后头痛，并不是准确的描述，多指在硬膜外麻醉时，不慎将硬脊膜穿破，造成局部的脑脊液渗漏，从而形成低颅压性的头痛。其临床特点通常包括以下方面：1、疼痛部位：以前额部和后枕部为主；2、疼痛性质：是中重度的钝痛、胀痛或搏动性头痛，疼痛过程中常会伴有恶心、呕吐、视物不清、头晕等症状；3、其它方面：患者在坐起或直立位时，疼痛会明显加重，而在平躺休息后，疼痛能够得到不同程度的缓解。特别是对患者进行静脉输液操作，如补充生理盐水等，患者的头痛能够得到比较明显的缓解。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

急性颅脑损伤治疗方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗是针对具有手术指征中重度颅脑损伤，一般可采取钻孔引流或者开颅手术，包括去骨瓣减压。 如果患者病情比较轻，可采用药物治疗，包括对症对因药物缓解患者症状。如果患者病情特别严重，失去了手术机会，只能住ICU，采取保守治疗或者姑息治疗方式，包括应用脱水利尿药物、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血氧饱和度监测、镇静、麻醉等综合治疗手段，密切观察患者病情。

下肢静脉曲张手术后多久可以下床活动，需要根据具体的手术方式和麻醉方式决定。静脉曲张手术目前主要以微创手术为主，比如激光、射频类手术，由于创伤小、恢复快，患者在术后即刻可以下床活动，并且鼓励患者活动。 而对于部分静脉曲张的患者，若合并血栓性静脉炎等较为复杂的情况，很难通过微创的方法解决，需通过椎管麻醉，甚至全麻，通过外科手术剥脱进行处理。由于麻醉手术后需要4-6小时的恢复期，并且有多个刀口，若术后过早下床活动，则会增加出血风险。所以此类患者需卧床8-12个小时，第2天可以下床活动。

直肠脱垂临床上包括直肠全层脱垂和直肠黏膜脱垂，好发于儿童和老年人。儿童直肠脱垂有自愈性，一般五岁内可自愈。成年人尤其老年人直肠脱垂不能自愈，轻度直肠脱垂采取药物治疗，中重度直肠脱垂行手术治疗，手术治疗包括经腹手术、经会阴手术。经会阴手术创伤较小，病人接受度较高，依从性较好，并发症较少，但复发率偏高，仅适合于轻度和中度，重度效果差。经腹手术创伤较大，麻醉风险较大，易发生肠梗阻、肠粘连、盆腔感染等并发症。

小儿疝气是小儿时期一种常见的外科疾病，几乎均需要手术治疗。小儿疝气的手术方式有多种，经过了数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，也就是大家俗称的微创手术。这两种手术各有利弊，经腹股沟区的传统手术，麻醉的时间相对要短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术麻醉时间略长，手术时间相对于经腹股沟区的手术时间略长。但是腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有隐匿性疝气，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的疝气问题，所以目前多采用腹腔镜手术的方式。如果发生疝气嵌顿，需要急诊手术，一般来讲只能采取经腹股沟入路的手术。

气管癌手术过程中都会对病人进行以下几项监测： 1、基本生命体征监测：血压、呼吸、体温、心率、心电图、脉搏血氧饱和度等，根据手术情况、刺激深浅，调整麻醉深度，尽量保证手术过程中生命体征平稳； 2、血气监测：通过血气监测评估病人手术过程中生命体征情况，包括缺氧、电解质紊乱、酸碱不平衡，如出现异常，可进一步调节，保证手术安全。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

近几年来肩关节镜在骨科手术中的应用越来越广泛，如何保障手术的安全性、改善患者体验是一直在探讨的话题，特别是麻醉效果贯穿了整个手术。目前肩关节镜手术，常采用侧卧位或者沙滩椅位，术中为了保持术野清晰，需要给肩关节腔内加压冲洗或者控制性降压。但持续的加压冲洗关节腔，可能会造成喉头水肿、声门水肿，增加上呼吸道阻塞的风险。 肩关节镜手术需要全身麻醉，从而降低上述风险，但单纯的全身麻醉可能影响手术中的循环，增加麻醉药的用量术后苏醒可能延迟，疼痛也可能增加。在临床上也常将臂丛神经阻滞联合到全身麻醉中应用于肩关节镜手术，能够更好的对术中患者实施控制性降压，患者术中及术后血流动力学更加稳定，同时拔管的时间较短，术后的疼痛程度也较轻，术后麻醉产生相关的不良反应或者并发症相对较少，患者整体满意度较高。

眼眶肿瘤在眼科为较大手术。因为眼眶肿瘤一般位于眼球后方，位置较深，麻醉时局部麻醉效果较差，需要在全麻下进行，患者感觉较疼，所以需要住院。 因为肿瘤位于眶内，眼眶内存在很多重要结构，例如眼球、神经等，手术难度较大，手术者技术要求较高，对麻醉、术中止血要求同样较高。肿瘤因为位于较深部位容易出血，术后建议患者当天需要卧床，一般给患者进行加压包扎，患者术后减少活动，防止术后出血。