麻醉

补牙是把牙齿龋坏的部分清理干净，再用材料恢复牙齿的形态和功能。如果龋齿不是很深，可以不打麻药，治疗过程中会有轻微的酸楚感，大部分人能够承受。如果龋齿较深且近髓，清理过程中会有较明显的痛感，这时就需要医生采取手段避免疼痛，称之为无痛治疗，目前主要采取局部麻醉或者笑气镇静。现在的局部麻醉基本上可以做到无痛，医生会在手术区域先涂抹表麻膏麻醉黏膜表面，再用无痛局麻仪注射麻药。 无痛局麻仪用的注射针头非常细，加之先前进行的表面麻醉，因此刺破黏膜时患者没有痛感。在微电脑控制下，麻药会缓慢匀速地注射到手术区域，整个过程会持续数分钟。这样一套流程下来，跟传统的打麻药有天壤之别，完全可以做到不痛。对于极度恐惧的人，医生还可以使用笑气镇静。

通常补牙时注射麻醉剂后，给宝宝喂奶通常问题较小，但需要通过具体麻药成分、打麻药的范围而定。进行根管治疗时采用局部麻醉，通常可能是利多卡因或盐酸阿替卡因，麻药在口腔内进行注射后，会在数小时内逐渐吸收，对宝妈不会产生较大影响，由于未进入全身血液，对宝宝喂奶的安全性无较大影响。如果女性患者较为担心，可考虑在补牙注射麻醉剂24-48小时后再喂奶。因为经过足够长的时间，局部麻醉药已基本被完全吸收与代谢，不会再对宝宝造成损害。但应明确麻药具体成分，建议咨询产科医生。

随着我国科学技术的发展及麻醉学日新月异的进步，目前确实存在无痛补牙与无痛拔牙，无痛补牙主要是针对部分惧怕进行口腔治疗的患者。患者存在看牙恐惧症，则无法进行龋齿及相关牙齿治疗及修补，必须通过麻醉方法进行，部分甚至要进行全麻补牙及相关根管治疗操作。目前局部麻醉及局部神经阻滞麻醉已发展得较为成熟和完善，可在补牙前进行局部组织麻醉，如用效果较好的盐酸阿替卡因，或其他相关麻醉药，完善局部麻醉后，再进行去龋、冲洗、消毒、隔湿、吹干、补牙。但在无痛补牙前，需要先评价牙齿能否直接补，而不需要通过根管治疗再进行修补。

补牙时打麻药不疼痛，通常在龋坏较浅时，仅波及到牙齿釉质层进行补牙，或者是龋坏仅波及到牙本质层进行补牙，均属于保守性补牙，是保留牙髓的补牙，通常不需要打麻药。只是涡轮机在磨牙、去除龋坏时，会有酸胀的不适感，但通常情况下不需要打麻药。如果龋坏波及到牙髓组织，牙髓仍然有活力，在涡轮机钻牙时会产生明显疼痛，可以局部注射麻药缓解疼痛。做根管治疗的第一个步骤是对牙髓进行磨开，暴露牙髓进行失活处理，在这种情况下可以局部麻醉，通常是局部浸润麻醉或组织麻醉。在麻醉情况下进行钻牙齿不会疼痛，至于后面做牙髓失活之后根管治疗的第二步、第三步即进行根管预备、根管充填时，不需要再用麻药，也不会疼痛。

在哺乳期有龋齿可以补牙，龋齿发展较早期仅波及到牙齿釉质层或者是波及到牙本质层，在这样的情况下进行补牙，不需要用麻药，更不需要用其他消炎药，对哺乳没有影响。即使是龋齿发展较深，波及到牙髓，需要做根管治疗，在做根管治疗开始时钻牙，牙髓有活力，可能会有一定的疼痛症状，可以使用局部麻醉缓解疼痛。补牙时候所用的局部麻醉剂量小、代谢快，不会影响到哺乳。在龋坏较浅时进行保守性补牙或者是进行根管治疗时补牙所使用的材料，对身体不会有影响，这些材料所产生的代谢产物也不会进入身体。补牙材料较快会固化，即使是放在牙髓腔里进行消毒的药物也不会进入身体，也不会对哺乳造成影响。所以在哺乳期发现有牙洞，还是应该尽早地进行补牙。

孕妇在怀孕阶段可以进行补牙操作，在怀孕阶段如果有龋齿，补牙时孕妇作为特殊的人群，适当加以考虑即可，不用过于担心。如果在早期龋齿仅波及到牙齿釉质层或牙本质层，钻头进行去腐备洞时会有一定的不适感，但不会过于疼痛，通常不需要用麻药就可以进行补牙操作，把龋坏去干净，备成特殊洞形。经过保护牙髓等处理可以进行补牙，补牙所用的材料对孕妇也没有副作用。如果是龋洞较深，波及到牙髓组织，需要做根管治疗，这样的操作对于孕妇要加以小心，要避免使用含有肾上腺素的麻醉药，在怀孕的初期、晚期，操作时要动作轻柔，避免产生疼痛，做好孕妇的安抚工作。另外在怀孕早期做根管治疗时，要避免拍摄X光线片，或者在早期拍摄X光线片时，要做好特别防护。在怀孕之前要做好口腔方面的备孕检查处理，如果之前有龋齿，一定在怀孕之前要对龋齿进行正确治疗，适当补牙处理，避免在怀孕期间龋齿进一步发展造成牙髓炎等情况，给治疗带来比较棘手的问题。

下颌骨骨折通常采用全麻方法进行手术切开复位，麻醉方式有两种，包括局部麻醉、全身麻醉。下颌骨骨折之后采用局部麻醉治疗，患者较痛苦，疼痛较为明显，通常采用全麻方式。 全身麻醉又称为静脉吸入复合麻醉，其有两种方式，包括经口腔插管和经鼻腔插管。对于下颌骨折患者，必须要求麻醉师经鼻腔插管，气管导管通过鼻腔到咽腔，最后通过声门进入气管。经鼻腔插管的这种技术，对于麻醉师的要求较高。如果下颌骨折采用局麻方式，患者会比较痛苦，随着目前医疗器械的改进以及药物的进步，患者通过全麻之后能达到无痛、安全的效果。

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。

种植牙属于口腔门诊相对较小的牙槽外科手术，类似于拔牙，甚至有时比拔牙创伤还要小。种植牙主要是采用局部麻醉方法，种牙的部位创伤较小，如果不需要植骨，基本上术后肿胀程度较小，种完牙的当天就可吃较软食物。术后的良好护理可使病人的不适感达到最小。如果是单纯种植牙，有些病人第二天感觉会有不舒服，后期基本上没有异常感觉，肿胀也不明显。 对于老年人，能不能进行种植牙最主要是根据老年人的身体状况确定，比如有无心血管疾病、糖尿病、全身系统疾病等。往往有全身性疾病的患者在做手术的过程中有可能会出现意外。如果病人全身情况较好，一般情况下跟年龄关系不大。种完牙以后愈合期间要注意伤口及时清洁，避免咀嚼硬物。很多患者都感觉种植体植入手术以后不适感比拔牙要轻，因为拔完牙以后在口腔里的拔牙窝是开放性创口，种植牙是封闭创口，其创伤比拔牙要小。但任何治疗都有风险，在确定种植牙时，建议患者选择有资质的诊所或者医院种植，因为其流程标准，对有些禁忌症或者适应症把握较标准，这样可以把手术风险降到最低。

种牙由于创面较小，所以一般不会引起疼痛，临床仅个别病人需要服用止痛药止痛，多数患者种牙后未出现疼痛感，即使麻醉失效，一般也不会引起明显疼痛感。 若某些患者出现疼痛，可服用普通止痛药自行缓解。术后可遵医嘱进行冰敷等处理，临床年龄较大的老人也可承受。此外，目前临床开展微创种植术，进行此术患者术后基本无任何感觉。