麻醉

腰椎管狭窄患者，一般多数是保守治疗。对于轻度腰椎管狭窄，保守治疗有效。但随着腰椎管狭窄的发展，症状进一步加重，对于老年人应尽早手术，因老年人腰椎管狭窄必然影响腰、腿功能。老年患者活动减少，其它疾病逐渐发生，如血管疾病、心脏疾病、骨质疏松方面的疾病。但是老年人手术有一定风险，现在医学是综合性发展，不管是麻醉科还是心脏科，手术科室都共同发展。 对老年人心肺方面的检查，如果达到手术要求，鼓励患者尽早手术，如果往后拖，患者身体状况，尤其老年人心肺越来越差，其手术机会也越来越少。所以老年人腰椎管不管是狭窄还是间盘突出，都应尽早做手术解决。患者生活质量提高，身体状况好转，可延长寿命、保证健康。

腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，区别在于将麻醉药物注入到椎管内的层次不同。腰麻是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，麻醉起效快且较完善；硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔，较蛛网膜下腔更浅的部位，但可能会引起阻滞不全；腰麻因作用起效较快，主要用于下腹部、下肢的手术，硬膜外麻醉可用于如胆囊、胃部手术等。

半月板撕裂手术后康复训练应根据不同的手术方式及患者的具体情况，给予个体化的康复指导： 1、第一阶段即术后1-2周，麻醉恢复后，要注意双下肢等长收缩练习、踝泵练习和直抬腿练习，预防血栓和关节肿胀。根据具体的情况选择下地行走和负重的时间，以小负荷耐力训练为主，不宜过多行走，在不出现疼痛情况下主动伸膝、屈膝，也可以选择冰敷； 2、第二阶段即术后2-4周，被动和主动的逐渐全范围活动膝关节，根据具体情况扶拐行走或者不用扶拐正常行走。但应注意控制运动量，运动量的控制以活动后关节无疼、无胀、无发热感，或者有轻度的感觉但休息后立刻缓解为准。如果休息后无法缓解，活动量就应该减少； 3、第三阶段即术后4-8周，可以适当进行自由下蹲、抗阻下蹲、大腿后群肌力练习、臀肌力量练习、小腿力量练习； 4、第四阶段即术后8-12周，可适当进行单腿下蹲、单腿负重下蹲、使用不平衡介质下蹲、使用不平衡介质增加负荷等练习； 5、第五阶段即术后12周之后，可逐渐进行跑、跳等高冲击力练习，以及对抗性的运动项目。

膝关节置换手术前的术前准备具体如下： 1、心理准备，患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，因此需对手术做心理预期； 2、通过自身病情制定手术方案，向医生咨询手术中、手术后和大概可能会取得的预期手术效果与期望值做比较； 3、术前基础疾病控制，因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相关并发症，避免感染。若目前身体内有其它感染因素，包括皮肤感染，各种足癣、皮癣、牙龈感染、泌尿道感染等，这些都是造成关节置换手术后感染高风险因素； 4、做好适应性的锻炼，在术前进行膝关节周围肌肉力量训练，这样术后关节功能能够得到更早期的训练； 5、抽烟、喝酒的患者，建议在手术前戒烟戒酒。

颅骨修补现在一般都是在全麻下进行手术，所以做完手术后，可根据用的麻醉药多少来判断清醒。一般来说与麻醉师很好的配合，做完手术病人就清醒了，有些可能由于药量用多一些，稍微长一点，一般回到病房以后病人都会清醒。 有些病人有可能不清醒，可能跟药物麻醉药用的多有关系，可能慢慢回到病房了以后就逐渐会清醒，如果清醒不好有可能要复查CT，看看有没有出血，有没有颅压高等影响神志清醒的一些原因。一般来说很少做完手术后一个小时、两个小时还不清醒。 清醒了以后不要着急马上就喝水、饮食、吃饭，还要观察舌咽神经反射，有没有呛咳、有没有咳嗽，有没有误吸，有没有其它不利于饮食的症状。

髋关节撞击症微创手术的基本操作，可以跟大家讲一下。髋关节镜微创手术需要麻醉状态，一般是全麻手术，特殊的牵引床，这样的手术条件下进行微创手术。病人往往是采取平卧位，也就是平躺的姿势，在手术床上有牵引的状态，就是把腿和骨盆牵开大约有一公分的手术间隙，方便进行手术的操作和手术器械的进入。手术步骤通过微创的定位，2-3个切口进入到关节内部，然后借助关节镜头、刨削刀具，射频止血器械，在病变部位进行打磨成形，甚至缝合、修复等操作，达到手术的目的。手术需要两个小时左右的时间，术后病人基本上没有很明显的疼痛感，这就是关节镜微创手术能够给患者带来的比较好的手术体验。

玻尿酸垫下巴是较简单的注射过程：首先根据患者需求，先预判变突变高的比例再画线，常规进行表面敷的麻醉以减少疼痛感，然后打开玻尿酸准备注射，常规注射的层次最重要，需先深后浅，先打底座，达到一定高度后，外边中层要再加一层，最外层皮肤和皮下层，再进行玻尿酸的局部的精确的微量的注射修整，还可在注射后用纱布或手法进行按摩和复位，或再适当注射玻尿酸以满足患者要求。

下颌骨通常是自体骨移植的一个取骨部位，因为自体骨移植需要有充分的骨皮质、骨松质，达到成骨的效果。上颌骨骨皮质较薄弱，而且包含重要结构，如上颌窦、神经、鼻窦，都影响取骨，而下颌骨不影响外形美观的部位，比如颏部，下颌角，即下颌升支部位，有良好的骨皮质、骨松质，而且周围没有重要的血管、神经，可以作为取骨的常用部位。在术前需通过口腔CBCT了解取骨区域的取骨量、骨皮质、骨松质的情况、神经的分布、牙根的分布，确定取骨区域后，通过局部麻醉，将切开的牙龈翻开，暴露取骨部位，根据设计好的方位进行标记，我们需要使用专用的器械，包括超声骨刀、微动力，尽量减少取骨的创伤，然后根据标志的范围将骨块完整的取下后，修整为合适的形状，再移植到需要种牙的供区部位，达到自体骨移植的治疗效果。

乳房下垂悬吊或者乳房上提术分不同的情况确定麻醉的方式。对于轻度可以通过双环形的切口，也就是环乳晕切口，瘢痕只在乳晕周围，就是在乳晕周围去掉一圈皮肤，然后通过扎口袋的方式把皮肤变紧，让乳房变得更紧致。这个手术创伤较小，手术也比较简单，在门诊局麻下即可完成。 但是多数人不能用这种简单的方式，因为这种手术方式的适应范围较窄，只对轻度下垂才有效。对于相对比较严重的中重度下垂，需要采用棒棒糖型的切口，甚至更严重的可能会采用倒梯形切口，手术就会相对比较复杂。采用这样的手术方式必须在全麻下才能完成，全麻是较安全的麻醉方式，可以放心的采用。

双眼皮手术进行麻药注射的操作有疼痛感，但麻药注射之后能使整个手术保持平稳，没有疼痛。在没有麻醉的情况下，对于眼皮进行针刺势必会产生一定疼痛，随着从外侧到内侧逐步推进麻药，大概疼痛持续5-10s。虽然医生已经使用比较细的针头，并且相应的减缓麻药的推注速度，但是会有明显的疼痛感。求美者需要忍受短时间的疼痛，主要原因是只有麻醉药打得好，才能保证求美者在手术过程中没有疼痛的情况，对于整体眼睛的恢复也非常有利。此外在进行麻醉药注射时一定不能乱动，因为麻醉药的穿刺针头相对较长，医生会缓慢平稳地在皮肤下方进行注射。如果随意晃头或躲避，首先可能导致针头穿刺的层次出现问题，其次会导致针头从皮肤中穿出，影响整个药物的推注和注射。所以求美者选择双眼皮手术，就要接受打局麻药物的轻微疼痛感。