麻醉

孕5个月即孕20周，如果终止妊娠，建议进行中期引产术。具体方法为通过羊膜腔内注射利凡诺尔从而引起宫缩，触发排除胎儿及其附属物。全过程只能在宫缩开始、宫口开大1-2cm开始应用无痛，羊膜腔注射利凡诺尔过程中，由于只是一针注射，基本不用无痛处理。注射药物宫缩发起之后，由于宫缩疼痛感比较明显，孕妇可出现疼痛感。如果不能耐受宫缩痛，可以在规律宫缩产生之后，依靠无痛技术进行椎管内麻醉，主观疼痛感可减轻，使中期引产比较舒适，并缓解宫缩痛引发的痛苦。整个过程在规律宫缩的作用下，宫口不断开大，宫口开全之后胎儿即可娩出。随后胎盘与羊水排出，无痛分娩情况下进行清宫。所以孕产妇可以在舒适状态下接受中期引产术与清宫术，痛苦程度较小，值得被推广。

引产包括雷夫诺尔羊膜腔内注射、水囊引产、前列腺制剂引产、小剖宫产。引产时常用雷夫诺尔羊膜腔注射，在注射后发动时间通常是24-48小时。无痛的有效方式是椎管内麻醉，但存在一定的局限性，因为临产时间不能完全确定，并且如果椎管内放置麻醉硬膜外导管时间过长，会增加感染风险。通常在引产后，产程发动才可以在硬膜外麻醉下选择分娩镇痛，因此并无完全的无痛引产。常见引产是在明确妊娠周数、超声定位后使孕妇排空尿液、平躺、查清宫底高度、消毒皮肤、铺无菌巾单，选择穿刺针穿入羊膜腔抽取清亮的羊水。在证实进入宫腔后，将雷夫诺尔缓慢地注射到羊膜腔，拔出穿刺针，并用无菌纱布覆盖穿刺点、胶布固定、等待宫缩。在规律性宫缩出现后，确定已进入产程，在麻醉师帮助下，选择椎管穿刺，即硬膜外麻醉下分娩镇痛，一直到胎儿和胎儿附属物排出体外，完成引产过程。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

做无痛人流最佳时间为45-55天。因为此时胎儿已经成形、体积较小，无痛人流时不会出现漏吸或吸宫不全等现象，一般60天以前均可行无痛人流手术。 无痛人流手术即为麻醉作用下行人流操作。无痛人流手术前需先进行化验血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图、凝血四项等检查，各方面数据正常才可以进入无痛人流手术操作。无痛人流术后需注意保养，多进食营养价值较高食物，避免食用辛辣、刺激性食物，同时注意保暖、避免着凉。

无痛人流和有痛人流是有所区别。无痛人流无疼痛，需注射麻药；有痛人流不注射麻药，所以无痛人流在手术并发症上不会发生人流综合征，如大汗淋漓、心慌气短、面色苍白，甚至休克，术后患者需要输液。无痛人流不会发生这种情况，但是其术后并发症都相同，比如出血、宫腔积血。 无痛人流更容易发生宫腔积血，麻醉时子宫收缩差，所以有积血流不出容易发生宫腔积血。有痛人流因为无麻醉，子宫平滑肌收缩较好，宫腔积血的发生率较低。但是感染方面，有痛人流和无痛人流均需预防感染，术后2周都要到医院检查，休息都为两周。

从麻醉到手术大夫做手术，如果顺利，通常无痛人流的手术时间在10-15分钟左右基本完成。进手术室以后，麻醉大夫先给患者麻醉，麻醉同时与患者聊天，几秒钟后患者就会入睡。入睡以后手术大夫要复查盆腔、清洗阴道，清洗阴以后进行手术，通常手术顺利5分钟左右就可结束，所以加上麻醉整个过程15分钟左右即可完成。部分患者对麻醉耐受较长，苏醒程度不同。通常30分钟以后患者会全都清醒，所以手术时间较短，患者苏醒后基本上就可以回家。

疱疹神经痛的治疗方法主要是营养神经、止痛和局部麻醉治疗，带状疱疹病毒引起的神经痛有两种类型，早期神经损伤性疼痛和后期疱疹恢复后会发生神经病理性疼痛。因为带状疱疹病毒侵犯神经，而引起带状疱疹，所以带状疱疹会引起疼痛，而且在发病早期疼痛明显，后期会发生持续性疼痛，疼痛治疗具体如下：1、营养神经：早期神经损伤性疼痛，可以早期应用营养神经的药物，可以用维生素B12、弥可保、腺苷钴胺治疗损伤的神经；2、止痛药物：在早期带状疱疹好转后，皮肤疱疹已经痂皮、脱落，皮肤表面基本恢复。但在发病部位仍然存在疼痛，即发生带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的后遗症，可以应用止痛药物治疗，主要是使用加巴喷丁和普瑞巴林。服用药物后，可以阻断传递疼痛的神经递质，疼痛的信号被阻断后，疼痛的症状会减轻，可以系统用药，使用维生素B12、腺苷钴胺和弥可保，也可用一般的止痛药，如布洛芬，也可以使用其他含有止痛成分的药物，在带状疱疹早期可以对疼痛症状有效缓解；3、局部麻醉：带状疱疹后遗神经疼痛，还可以外用麻醉药物治疗，使用辣椒碱软膏或者利多卡因凝胶喷雾剂，进行局部处理，对后遗神经痛也有帮助。

试管婴儿的主要过程是由女性承担，做试管婴儿的痛苦程度较小。试管婴儿较为复杂的部分是促排卵的过程，促排卵过程是10-12天，需要每天进行注射，注射方式有注射屁股、注射肚子、注射手臂，应根据每个患者的具体情况决定，由于要每天注射，因此注射过程可能会存在一点小痛苦。患者较为关心的过程是取卵，取卵是手术将卵拿出，目前多数生殖医学中心可以提供无痛取卵，也就是麻醉下取卵，因此在取完卵后休息1-2小时，基本没有感觉。试管婴儿可能会引起的身体不适主要为上述部分，移植过程通常无痛，患者无需担心，取卵可以要求麻醉，一般也不会存在痛苦，总体来说试管婴儿痛苦程度较小。

关于手汗症的治疗，过去几十年前需要采取开胸手术，进行几十厘米长的切口，手要进去找到胸交感神经，然后把它切断。 现在这种手术已经废弃，通过胸腔镜的微创手术在两边腋下切个小口，大概0.5-1cm的微创切口，然后通过微创技术，把胸腔里面的胸交感神经找到，切断某一段，手汗就不再发生，叫做胸交感神经切断术。 该手术时间不长，除麻醉外，手术要做两侧，一侧只要5-10分钟，总共不到半个小时，手术即可完成。手术完成后当天就可以进食、活动，第二天就可以回家。

对于瘢痕疙瘩，外用药膏的治疗效果一般较差。由于瘢痕疙瘩质地较为坚硬，抹上药物后，较少能被吸收到深层，可能表面上会起一定作用，因此治疗效果较差。一般需用药物注射或手术方法进行治疗，才能得到较好的效果。瘢痕一般较硬，提高注射，可用针头直接将激素类药注射到瘢痕内部，使瘢痕充分软化，此时治疗效果较好。一般患者第一次注射时较痛，由于瘢痕较硬，注射较困难，因此一般用高压注射器进行推药，但第二次再注射时，由于瘢痕逐渐软化，因此疼痛感也会逐渐减轻。如果患者进行手术治疗，可通过局部麻醉减轻疼痛，术后一般要配合放疗。手术后可能复发，瘢痕部位不同，复发几率不同，但一般复发几率较低，尤其是配合放疗后，因此患者无需过度担心。一般适合做手术时，建议以手术治疗为主，能将瘢痕大部分或完全切除，效果较为明显。对于有瘢痕疙瘩的患者，如果有更积极治疗的方案，可以采用，可尽快将瘢痕治疗好。