麻醉

吸入麻醉药，社会上最常听到的是乙醚麻醉，乙醚是发明非常早的一种麻醉药物。最开始为乙醚麻醉，但因为乙醚所产生的不良作用非常多，因此这种药物已经被淘汰，不在临床中应用。现在用得比较理想的吸入麻醉药，有七氟烷、地氟烷、异氟醚、安氟醚等，这些麻醉药倾向于临床上比较理想的状态，气味相对较小，耐受性比较好，起效比较快，代谢比较快。在临床可控性比较强，针对手术的不同应激程度，可以进行合理调节，从而使患者在围术期更加安全，安全系数更有保障。吸入麻药是毒麻药品，需要受到严格管控，用得好会给患者带来受益，如果滥用可能会导致非常大的社会危害和身体伤害。

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

氮麻醉在网络上可能涉及到，但是在临床中没有谈到氮麻醉这个概念。在网络中说的氮麻醉，或者临床中倾向于氮麻醉的概念，是基于一种潜水病，是指在潜水过程中会有高压的氮气吸入，可能对神经传导产生抑制，从而产生麻醉的状态。比如在潜入30米以后，身体就产生一些不良反应，如果到50-120米，高压的氮气吸入到身体内，就会产生麻醉的状态，这是氮麻醉。临床上的氮常用的是氧化亚氮，俗称笑气，是研制出来比较早的吸入麻醉药，具有起效快，镇痛强度比较高的特点，但是它最大弊端是影响氧的摄取，对于围术期氧的供应会产生不良的影响，从而导致术中出现缺氧状态。现在的麻醉剂已经很好地改变了这个方式，氧和笑气吸入有一定比例，不会导致缺氧的状态。但是笑气也有可能产生其它的不良反应，比如骨髓抑制、密闭腔体气量增加、气胸、肠梗阻患者需要禁忌使用，因此在临床上也受到一定限制。现在已研制出更安全和更高效的吸入麻醉药，这类麻药逐步在淘汰或者边缘化。现在社会上常用的笑气罐，不良的应用可能会导致药物滥用，对身体产生严重不良影响。

不同的麻醉方法作用的部位不同。腰麻、硬膜外麻醉、神经阻滞作用于局部。全麻第一种方法是静脉注射，可经血液循环，到达大脑中枢，发挥麻醉作用；第二种方法是吸入麻醉，即让患者吸入挥发性的麻醉药物，经过肺循环到达患者的血液，最终到达患者大脑，发挥麻醉作用。此外还有一些静脉麻醉方法，如口服麻醉药和肛门内使用麻醉药。

美国经常使用的静脉靶控麻醉比较落后，而我国使用的吸入靶控麻醉能够掌握患者的麻醉深度。美国有完善的抢救管理系统，而中国的临床麻醉医生数量相对不足，但是经验技术、操作能力更高，做硬膜外穿刺需要的时间更短。美国抢救时强调做心外按摩，但在中国，心外按摩超过三分钟时，还需要通过冠状动脉向心肌细胞注射肾上腺素、利多卡因等药物。

下巴截骨手术，包含了常见的下颌骨的截骨整形以及颏成型术等，这一类手术后，在麻醉复苏的6个小时以内，建议去枕平卧位，避免因为麻醉后的呕吐反应，引起呕吐物的反流窒息。在6个小时以后就可以开始用枕头，在手术的第2天，建议坐起来或者起来走动，但是应避免剧烈运动。下巴截骨手术后，一般在颌骨手术后都会佩戴头套，建议头套佩戴的时间也是在2周左右，在1个月内仍然可以继续间断地使用头套进行压迫，避免局部的血肿。采取坐位或者站立，适当地走动，有利于局部消肿和引流。同时在做了颌骨手术后，早期建议流质饮食，少说话，避免手术局部的动作，这样可以减少由于软组织运动带来的出血，有利于口内伤口的恢复。同时要勤漱口，做好切口的清洁工作，避免感染。

双眼皮一般情况下都需要在局部麻醉的情况下进行这项操作。市面上对于免麻双眼皮概念，可能是通过使用激光烧灼的方法，在眼皮局部定几个位点，然后通过激光的方法使眼皮的皮肤与底层的睑板前的组织进行粘连的一种手术方式。这种方式由于采用的是激光的手段，在做手术时并不需要进行局部麻醉，只需要进行比较浅的表面麻醉即可，就是涂抹式的麻醉。只是适合于眼部皮肤非常紧致，眼部非常薄这一类年轻的求美者。对于免麻双眼皮，其实并不是特别靠谱的一种技术，因为通过激光烧灼的方式形成的双眼皮，可能会导致双眼皮消失、双眼皮脱落等风险。所以如果想要形成比较稳定、比较持久的双眼皮，做切开双眼皮或者埋线或者三点的方式，更加比较靠谱。

疼痛科对关节炎提倡阶梯式治疗，具体治疗包括： 1、口服药治疗：常见氨基葡萄糖类，可改善循环的药物； 2、神经阻滞治疗：如果药物治疗无效，出现慢性滑膜炎时，可采用神经阻滞治疗，常见局部麻醉药、糖皮质激素等药物联合应用； 3、小针刀治疗：如果神经阻滞治疗效果不佳，可采用小针刀治疗，帮助局部周围软组织进行松解； 4、门诊住院治疗：如果小针刀治疗效果不佳，可采取射频针刀治疗。在关节腔内进行低浓度臭氧灌洗，清除局部炎症等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

麻醉药物作用于大脑，抑制大脑的网状系统，产生镇静、催眠、肌松的效果，以满足手术要求。由于麻醉药物对大脑产生抑制作用，因此在全麻过程中会出现一系列对身体的影响，如恶心、呕吐，出现严重血压波动、严重心律失常，以及少见的恶性高热等症状，但这些情况的发生率较低。因为全麻是一种可逆性抑制，当全麻药物代谢完以后，这种抑制症状会逐渐消退。

全身麻醉多久能苏醒取决于患者进行哪种麻醉方式。若为门诊接受无痛诊疗方面的操作时，多采用丙泊酚来进行单纯静脉全麻，起效速度快，作用时间短，可控性强，苏醒较快，在手术或检查完成后3-5分钟即可苏醒，苏醒后患者需在留观室观察30-60分钟；若为要求较高、时间较长的大型手术，多采用多种药物联合使用进行全身麻醉，代谢相对较慢，苏醒时间一般不会超过90分钟。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。